月--糖尿病的自我檢測課件

1、自我自我(zw)(zw)監(jiān)測的重要性監(jiān)測的重要性1 1血糖及綜合指標的監(jiān)測血糖及綜合指標的監(jiān)測(jin c)(jin c)方案方案2 2自我自我(zw)(zw)監(jiān)測小常識監(jiān)測小常識常見的監(jiān)測誤區(qū)常見的監(jiān)測誤區(qū)3 32第一頁，共三十九頁。MDE-P-2011-62糖尿病健康教育糖尿病健康教育(jioy) 血糖自我檢測血糖自我檢測1第二頁，共三十九頁。有效監(jiān)控治療效果有效監(jiān)控治療效果及時調整治療方案及時調整治療方案(fng n)(fng n)堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測自我監(jiān)測(jin c)(jin c)幫助您

2、幫助您3第三頁，共三十九頁。血 糖各點血糖各點血糖(xutng)譜譜糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白尿糖尿糖血壓血壓體重及腰圍體重及腰圍血脂血脂足足腎臟腎臟眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他監(jiān)測指標其他監(jiān)測指標4第四頁，共三十九頁。中國(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測(jin c)(jin c)時間時間血糖血糖(xutng)(xutng)控制目標控制目標值：值： 空腹空腹 3.97.2mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L空腹空腹 、午餐前、晚餐前、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時有低血糖癥狀時劇烈運

3、動前后劇烈運動前后5第五頁，共三十九頁。強化胰島素治療監(jiān)測方案強化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎胰島素監(jiān)測方案短期短期(dun q)(dun q)強化方案強化方案交替監(jiān)測方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案餐時配對方案胰島素使用者胰島素使用者口服藥使用者口服藥使用者治療方案不同，治療方案不同，血糖血糖(xutng)(xutng)監(jiān)測方案也不同監(jiān)測方案也不同6第六頁，共三十九頁。強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未達標未達標（）

4、（）已達標已達標 如有低血糖表現需隨時測血糖；如有低血糖表現需隨時測血糖； 出現不明原因的空腹高血糖或夜間出現不明原因的空腹高血糖或夜間(y jin)(y jin)低血糖，應監(jiān)測夜間低血糖，應監(jiān)測夜間(y jin)(y jin)血糖血糖請注意請注意(zh y)(zh y)：中國(zhn u)血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時間7第七頁，共三十九頁。每日兩次預混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未達標未達標每周每周3天天復診前復診前1天天已達標已達標每周每周3次次

5、復診前復診前1天天請注意請注意(zh y)(zh y)： 血糖血糖(xutng)(xutng)未達標，每兩周復診一次；未達標，每兩周復診一次； 血糖已達標，每月復診一次。血糖已達標，每月復診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應用(yngyng)指南(2011年版)如果生活方式干預結合您目前的藥物治療仍不如果生活方式干預結合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑量。療方案或胰島素劑量。 8第八頁，共三十九頁?；A胰島素治療的血糖監(jiān)測方案基礎胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚

6、餐后睡睡 前前未達標未達標每周每周3天天復診前復診前1天天已達標已達標每周每周3次次復診前復診前1天天請注意請注意(zh y)(zh y)： 血糖血糖(xutng)(xutng)未達標，每兩周復診一次；未達標，每兩周復診一次； 血糖已達標，每月復診一次。血糖已達標，每月復診一次。中國血糖監(jiān)測(jin c)臨床應用指南(2011年版)如果生活方式干預結合您目前的藥物如果生活方式干預結合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑量。量。 9第九頁，共三十九頁。 低血糖或低血糖或HbA1c升高；旅行；感

7、染等應激狀態(tài)；升高；旅行；感染等應激狀態(tài)； 正在調整治療方案正在調整治療方案(fng n)(fng n)； 剛進入一個新的生活環(huán)境；剛進入一個新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。需要獲得更多的血糖信息等情況。非胰島素治療患者的短期強化血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者的短期強化血糖監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三（）（）周四周四（）（）周五周五（）（）周六周六周日周日請注意請注意(zh y)(zh y)：特殊時期使用，無需長期維持。特殊時期使用，無需長期維持。有以下有以下(yxi)(yxi)情情況：況：中國血糖

8、監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時間如果生活方式干預結合您目前如果生活方式干預結合您目前的藥物治療仍不能很好地控制的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑量。治療方案或胰島素劑量。 10第十頁，共三十九頁。非胰島素治療患者的交替配對方案非胰島素治療患者的交替配對方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日請注意請注意：特殊時期使用特殊時期使用(shyng)(shyng)，無需長期維持。，無需長期維持。在獲得充分的血糖在獲

9、得充分的血糖(xutng)(xutng)數據并采取了相應的治療措施后：數據并采取了相應的治療措施后：中國血糖監(jiān)測臨床應用(yngyng)指南(2011年版)如果生活方式干預結合您目前的藥物如果生活方式干預結合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑量。量。 11第十一頁，共三十九頁。非胰島素治療患者的餐時配對監(jiān)測方案非胰島素治療患者的餐時配對監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日請注意請注意

10、(zh y)(zh y)： 未達標患者建議每月未達標患者建議每月4周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測；周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測； 已達標患者可以每月選已達標患者可以每月選1周進行餐時配對監(jiān)測。周進行餐時配對監(jiān)測。中國血糖監(jiān)測臨床(ln chun)應用指南(2011年版)如果生活方式干預結合您目前如果生活方式干預結合您目前(mqin)(mqin)的藥物治療仍不能很的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調整您的治療方案或胰島素劑量。整您的治療方案或胰島素劑量。 12第十二頁，共三十九頁。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1C）反映反映23個月血糖平均水平，是評價個月血糖平均水平，

11、是評價(pngji)(pngji)血糖控制的血糖控制的“金標準金標準”。中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結合生成糖化血紅蛋白（血糖和血紅蛋白結合生成糖化血紅蛋白（HbA1C） ，是不可逆反應，并與血糖，是不可逆反應，并與血糖 濃濃度成正比，且保持度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能能反映反映23個月血糖平均水平。個月血糖平均水平。13第十三頁，共三十九頁。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率(pnl)(pnl) 1 ： 治療之初至少每治療之初至少每3個月一次，達到目標后每個月一次，達到目標后每6個月測一次個月測一次控制目標控制目標 1 ：7.0%1.中國(zhn u

12、)2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)每每降低降低1%顯著顯著減少減少2糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的監(jiān)測的監(jiān)測14第十四頁，共三十九頁。缺點：缺點：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映(fnyng)(fnyng)血糖值血糖值不能發(fā)現低血糖不能發(fā)現低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠) )，沒有意義，沒有意義中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010

13、年版）控制目標：任何時間控制目標：任何時間(shjin)(shjin)均為陰性均為陰性15第十五頁，共三十九頁。各點血糖譜各點血糖譜糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白尿糖尿糖血壓血壓體重及腰圍體重及腰圍血脂血脂足足腎臟腎臟眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他監(jiān)測指標其他監(jiān)測指標16第十六頁，共三十九頁。中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版）糖尿病糖尿病高血壓高血壓致命組合：心、腦、腎、視網膜病變致命組合：心、腦、腎、視網膜病變血壓血壓(xuy)的的監(jiān)測：嚴格控壓好處監(jiān)測：嚴格控壓好處多多糖尿病患者嚴格控制血壓，會降低下列風險：糖尿病患者嚴格控制血壓，會降低下列風險：中風中風44心肌心

14、肌 梗梗死死21微血管微血管 病變病變2917第十七頁，共三十九頁。糖尿病無合并高血壓：每月檢查糖尿病無合并高血壓：每月檢查(jinch)(jinch)一次血壓一次血壓糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待血壓控制糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量平穩(wěn)后，可每周測量1 1天血壓天血壓中國(zhn u)高血壓防治指南(2010年修訂版)監(jiān)測監(jiān)測(jin c)(jin c)頻率頻率控制目標控制目標 130/80mmHg血壓的血壓的監(jiān)測：頻率監(jiān)測：頻率血壓很高，血壓很高， 要要注意了！注意了！18第十八頁，共三十九頁。體重指數體重指數(BMI)法：反映全身肥胖法：反映全

15、身肥胖(fipng)(fipng)程度程度BMI= =體重體重(kg)/ /身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/mBMI控制目標：控制目標：24kg/m2腰圍腰圍(yo wi)控制目標：控制目標：1.0女性女性1.3 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病2.07中國(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目標降脂目標(mbio)(mbio)：監(jiān)測頻率：監(jiān)測頻率：20第二十一頁，共三十九頁。 4040倍倍預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率糖尿病患者糖尿病患者(h

16、unzh)(hunzh)下肢下肢截肢的相對危險性截肢的相對危險性非糖尿病患者非糖尿病患者(hunzh)(hunzh)VS22第二十二頁，共三十九頁。有足病及危險因素者：應每天檢查足部有足病及危險因素者：應每天檢查足部普通患者：每三個月到醫(yī)院普通患者：每三個月到醫(yī)院(yyun)(yyun)進行足及相關檢查進行足及相關檢查中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）檢查檢查(jinch)(jinch)頻頻率：率：加強足部的檢查加強足部的檢查糖尿病足治療困難，但預防則十分有效糖尿病足治療困難，但預防則十分有效23第二十三頁，共三十九頁。中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）危危

17、險險因因素素微量微量白蛋白尿白蛋白尿心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)腎功能衰竭腎功能衰竭控制目標：控制目標：l 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g)l 尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄(pixi)率率 20g/min(30mg/24小時小時)檢查頻率：檢查頻率：l 每次隨診時查尿常規(guī)；每次隨診時查尿常規(guī)；l 每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度；濃度；l 妊娠期間每三個月檢查一次妊娠期間每三個月檢查一次24第二十四頁，共三十九頁。每年每年(minin)(minin

18、)檢查一次眼底檢查一次眼底妊娠期間每三個月查一次眼底妊娠期間每三個月查一次眼底檢查檢查(jinch)(jinch)頻頻率：率：中國(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病視網膜病變是導致成年人失明的主要原因糖尿病視網膜病變是導致成年人失明的主要原因2 2型糖尿病成年患者中大約有型糖尿病成年患者中大約有2040%出現視網膜病變出現視網膜病變25第二十五頁，共三十九頁。心血管病變是糖尿病患者的主要心血管病變是糖尿病患者的主要(zhyo)(zhyo)健康威健康威脅脅胸悶、胸痛胸悶、胸痛(xin tn)(xin tn)、壓迫、壓迫沉重感沉重感 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn

19、j n s)、心力衰竭心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！警惕：很多患者無胸痛癥狀！26第二十六頁，共三十九頁。篩查：篩查：至少每年評估至少每年評估(pn )(pn )心血管病變的危險因素心血管病變的危險因素評估內容包括：評估內容包括： 當前或以前心血管病病史當前或以前心血管病病史 年齡年齡 有無腹型肥胖有無腹型肥胖 吸煙吸煙 血脂異常血脂異常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房顫房顫 靜息時心電圖情況靜息時心電圖情況中國2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）27第二十七頁，共三十九頁。28第二十八頁，共三十九頁。三天打魚兩天曬網，想起來三天打魚兩天曬網，想起來(q li)

20、(q li)才監(jiān)測才監(jiān)測只有感覺只有感覺(gnju)(gnju)不舒服時才測血糖不舒服時才測血糖只監(jiān)測血糖只監(jiān)測血糖(xutng)(xutng)，而不監(jiān)測糖化血紅蛋，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白白只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖29第二十九頁，共三十九頁。何成.J中華護理(hl)雜志.2006.41(3):285-286. 減輕減輕(jinqng)(jinqng)疼痛的小竅門：疼痛的小竅門： 在手指側面采血，而不是在指尖或指腹。在手指側面采血，而不是在指尖或指腹。 試紙雖然試紙雖然(surn)(surn)比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院

21、治療費用，就不值得一提了。住院治療費用，就不值得一提了。30第三十頁，共三十九頁。血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測(jin c)(jin c)的意義是什么？的意義是什么？血糖血糖(xutng)(xutng)監(jiān)測是指導血糖監(jiān)測是指導血糖(xutng)(xutng)控制達標的重要措施控制達標的重要措施胰島素和口服藥治療者的血糖胰島素和口服藥治療者的血糖(xutng)(xutng)監(jiān)測方案是否相同？監(jiān)測方案是否相同？胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的“金指

22、標金指標”，但不能代替血糖監(jiān)測，但不能代替血糖監(jiān)測還要注意哪些危險因素的監(jiān)測？還要注意哪些危險因素的監(jiān)測？注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測31第三十一頁，共三十九頁。32第三十二頁，共三十九頁。記錄記錄(jl)(jl)測試結果和時間；取下試紙，并與針頭丟在適當的容器中測試結果和時間；取下試紙，并與針頭丟在適當的容器中中國血糖監(jiān)測(jin c)臨床應用指南(2011年版)測試測試(csh)(csh)前的準前的準備備測試中的要求測試中的要求測試后的要求測試后的要求準備采血工具、血糖儀、試紙；準備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手

23、臂自然下垂片刻清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動試紙和血糖儀33第三十三頁，共三十九頁。保存在干燥、避光的環(huán)境保存在干燥、避光的環(huán)境(hunjng)(hunjng)中，應保存在密封的原裝容器中中，應保存在密封的原裝容器中每次取出試紙后應立即蓋緊瓶蓋每次取出試紙后應立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球，舊試紙瓶要及時丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期注意試紙的失效期何成.J中華(Zhnghu)護理雜志.2006.41(3):285-286.34第三十四頁，共三十九頁。測試之前調整測試之前調整(tiozhng)(tiozhng)血糖儀的編碼血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙要標注使用日期初次使用一瓶試紙要標注使用日期輪換選擇測試部位輪換選擇測試部位刺破皮膚后勿用力擠