膝關(guān)節(jié)損傷MRI特點(diǎn) - 精美版

1、膝關(guān)節(jié)損傷的膝關(guān)節(jié)損傷的MRIMRI膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)正常MR解剖骨髓信號(hào)基本同脂肪組織 正常肌腱、半月板和韌帶：通常呈低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同正常滑膜因菲薄的緣故常不顯示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少半月板解剖由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成分為前角、體部、后角三個(gè)部分半月板內(nèi)纖維呈有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：占大部分，維持著半月板的形狀橫向纖維：連接半月板的外緣和內(nèi)緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度（韌性）正常半月板MRI表現(xiàn)正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號(hào)。矢狀面：半月板前、后角分

2、開2個(gè)尖端相對(duì)的三角形。冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)影，寬度一般不超過15mm橫斷面：5mm層厚對(duì)于半月板病變顯示的作用不大正常半月板正常半月板膝關(guān)節(jié)半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷 外側(cè)半月板活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。 MRI分級(jí)：根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對(duì)關(guān)系來確定。0級(jí)正常半月板，均勻的低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)半月板內(nèi)有橢圓形或球形高信號(hào)，但這種高信號(hào)不能達(dá)

3、半月板關(guān)節(jié)面；II級(jí)半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣III級(jí)半月板高信號(hào)與半月板上或（和）下關(guān)節(jié)面相通半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位IV級(jí)半月板撕裂的分類水平撕裂：比較少見，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度縱行撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向平行，可進(jìn)展為桶柄狀撕裂。放射狀撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)13部半月板撕裂的分類正確分類對(duì)半月板手術(shù)方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊緣形成半月板囊腫縱向的垂直

4、撕裂易演化成桶柄狀撕裂斜線撕裂具有活瓣作用，易發(fā)生翻轉(zhuǎn)鑲嵌半月板撕裂類型示意圖水平撕裂比較少見，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣斜行撕裂最常見類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度桶柄狀撕裂多見于內(nèi)側(cè)半月板，幾乎累及半月板的所有部位，臨床癥狀重，關(guān)節(jié)絞索明顯，為半月板撕裂的一個(gè)特殊而嚴(yán)重的類型。半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。在MR中常易漏診，多見于嚴(yán)重外傷所致的年輕患者中。MRI表現(xiàn)半月板的寬度減小，同時(shí)可見半月板內(nèi)移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無增高矢狀面上出現(xiàn)“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間

5、窩內(nèi)有低信號(hào)的半月板組織位于交叉韌帶旁。雙后交叉韌帶征半月板反轉(zhuǎn)征空領(lǐng)結(jié)征碎塊移位征半月板桶柄樣撕裂的常見征像雙后交叉韌帶空領(lǐng)結(jié)征矢狀位第二層或內(nèi)層出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板翻轉(zhuǎn)撕裂碎塊內(nèi)移征診斷半月板撕裂的注意點(diǎn)診斷以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時(shí)作為半月板囊腫的伴發(fā)癥出現(xiàn)。半月板撕裂類型、預(yù)后半月板撕裂的可修復(fù)性與不可修復(fù)性：縱行撕裂和斜行撕裂通常是可修復(fù)性撕裂；水平撕裂，放射狀撕裂和復(fù)雜撕裂往往是不可修復(fù)性撕裂。部分撕裂和全層撕裂：部分撕裂即表現(xiàn)為三級(jí)高信號(hào)達(dá)半月板的上或下關(guān)節(jié)面，全層撕裂即表現(xiàn)為三級(jí)高信號(hào)同

6、時(shí)達(dá)半月板的上和下關(guān)節(jié)面，貫穿半月板的全層。半月板囊腫半月板內(nèi)或囊緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。與半月板之間偶可見線樣連接，囊腫尖端指向半月板鄰近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)半月板囊腫半月板囊腫膝關(guān)節(jié)韌帶 包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)韌帶相關(guān)解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1

7、.5cm。腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約57cm。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損傷，外側(cè)半月板和脛股骨受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂；內(nèi)翻、內(nèi)旋和脛骨后移的作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股骨挫傷結(jié)構(gòu) 概況 ACLACL膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，不易診斷PCLPCL撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，易診斷MCLMCL撕裂發(fā)病率較高，常合并其它結(jié)構(gòu)損傷LCLLCL損傷率很低 囊韌帶囊韌帶 常與MCL或LCL同時(shí)撕裂 板股韌帶板股韌帶 參與PCL和外側(cè)半月板同時(shí)損傷 橫韌帶橫韌帶 可先天缺損。若有撕裂，MRI診斷

8、困難髕支持帶髕支持帶 內(nèi)側(cè)損傷明顯多于外側(cè)，伴隨髕骨外側(cè)脫位 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況 前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂 膝關(guān)節(jié)韌帶中最易損傷斷裂病因：當(dāng)脛骨前移和股骨外旋時(shí)最易發(fā)生臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙MRI：韌帶信號(hào)和形態(tài)改變-直接征象 相關(guān)結(jié)構(gòu)的伴發(fā)改變-間接征象前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂-MRI-MRI部分撕裂：局部信號(hào)增高、邊緣毛糙松弛扭曲完全撕裂：連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀急性撕裂：伴有關(guān)節(jié)腔積液和髕下脂肪墊水腫前交叉韌帶前交叉韌帶完全撕裂MRI直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶增粗 信號(hào)增高間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移、 股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷 半月板及側(cè)副韌帶撕裂等正

9、常 撕裂前交叉韌帶部分撕裂前交叉韌帶部分撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂 前交叉韌帶撕裂間接征象前交叉韌帶撕裂間接征象脛骨前移、 PCL曲度異常ACLACL損傷間接征像損傷間接征像因因ACL斷裂后脛骨外側(cè)平臺(tái)反復(fù)向前脫位引斷裂后脛骨外側(cè)平臺(tái)反復(fù)向前脫位引起起脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣骨軟骨挫傷、或者脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣骨軟骨挫傷、或者脛骨脛骨平臺(tái)緣骨折平臺(tái)緣骨折ACL損傷間接征像如果脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣有骨軟骨挫傷如果脛骨外側(cè)平臺(tái)后緣有骨軟骨挫傷高度懷疑高度懷疑ACL損傷損傷前交叉韌帶撕裂間接征象半月板及側(cè)副韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂 約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的5%至20%。直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定MRI顯示韌帶信號(hào)和形態(tài)改變最敏感后交叉韌帶撕裂-MRI韌帶連續(xù)性部分或完全中斷部分撕裂：局部信號(hào)增高、韌帶邊緣毛糙、松弛完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀可伴隨半月板的變性或撕裂股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷或骨折較常見后后交交叉叉韌韌帶帶撕撕裂裂后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力的作用通常位于股骨髁的附著處，其次位于中段，發(fā)生在脛骨附著處則很少見。可伴囊韌帶、內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂MRI：冠狀面顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MCL損傷外側(cè)副韌帶