2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：第八單元(一)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：第八單元（一）2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！A21、第一胎，足月妊娠臨產(chǎn)已6小時(shí)，檢查宮口開全，先露+3，羊水呈綠色混濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應(yīng)選用何種方式分娩較妥A、剖宮產(chǎn)B、靜脈滴注催產(chǎn)素C、產(chǎn)鉗助產(chǎn)D、前列腺素催產(chǎn)E、等待自然分娩2、26歲，G1P0，孕41周，宮口開大45時(shí)，胎心120次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎

2、兒頭皮血pH值7.16，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌锳、產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察產(chǎn)程，等待自然分娩B、面罩吸氧提高胎兒血氧供能C、靜推葡萄糖+維生素C+可拉明，加強(qiáng)胎兒對缺氧的耐受力D、立即剖宮產(chǎn)E、待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程3、女，24歲。妊娠19周無胎動(dòng)，下腹膨隆不明顯。檢查：宮頸口閉，無血染，子宮2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后應(yīng)最重視下列哪項(xiàng)化驗(yàn)A、凝血功能檢查B、血肝功能C、肌酐D、尿蛋白E、血紅蛋白4、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。P80次/分，BP116/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心130次/分及140次/分，子宮長度39cm，腹圍112cm。錯(cuò)誤的處理方法是A

3、、做好輸液、輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備B、若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注C、第一胎兒娩出后行陰道檢査D、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮E、第一胎兒娩出，等臍帶搏動(dòng)停止后斷臍5、初孕婦，確診為部分性前置胎盤，流血多，BP：80/50mmHg，宮口開大4.0cm，胎頭棘下2cm，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時(shí)行A、人工破膜B、頭皮鉗C、胎頭吸引D、剖腹產(chǎn)E、臀位時(shí)，牽引胎足壓迫止血6、初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次/分。雙頂徑8.cm，超聲B型顯像確認(rèn)為前置胎盤，其處理是A、立即剖腹產(chǎn)B、輸血C、人工破膜引產(chǎn)D

4、、人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素E、期待療法7、30歲，G1P0，孕37+2周，已確診為前置胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa，宮口開大4，胎頭棘上2，胎心尚好，應(yīng)選A、頭皮鉗術(shù)B、人上破膜術(shù)C、胎頭吸引術(shù)D、剖宮產(chǎn)術(shù)E、產(chǎn)鉗術(shù)8、27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當(dāng)處理是A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化B、立即行人工破膜C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E、立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素9、妊娠37周患者，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脈搏

5、120次/分，神清，宮高37，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)A、人工破膜B、期待療法C、在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)D、臀位牽引術(shù)E、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)10、經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，無原因出現(xiàn)無痛性陰道出血，經(jīng)臥床休息，給予鎮(zhèn)靜劑未見明顯好轉(zhuǎn)，陰道仍有活動(dòng)性出血，初步診斷為前置胎盤，為了決定分娩方式，擬確定前置胎盤類型，應(yīng)進(jìn)行A、輸液配血行肛門檢查B、輸液配血行陰道檢查C、超聲胎盤定位檢查D、X線軟組織檢查E、放射性核素掃描法11、患者孕1產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是A、給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀B、立即剖

6、宮產(chǎn)C、因孕月小，有胎心。盡量等待，保守觀察D、進(jìn)行肛查了解宮口開大情況E、立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式12、初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是A、臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化B、立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況C、立即終止妊娠D、靜脈滴注止血藥物并給予吸氧E、立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式立即行超聲檢査13、妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，確診為度胎盤早期剝離。宮口開大4cm，本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、

7、行剖宮產(chǎn)B、靜脈滴注催產(chǎn)素C、人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素D、人工破膜后頭皮鉗牽引E、以上都不是14、初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大4cm。最佳的處理方法是A、人工破膜加靜滴催產(chǎn)素B、剖宮產(chǎn)C、人工破膜加頭皮鉗牽引D、靜滴催產(chǎn)素E、抗休克同時(shí)給予抗凝藥15、初產(chǎn)婦，25歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是A、子宮收縮乏力B、凝血功能障礙C、胎盤部分剝離D、宮頸裂傷E、胎盤植入16、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查BP160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是A、胎盤早

8、剝B、前置胎盤C、先兆早產(chǎn)D、痙攣性子宮收縮E、先兆子宮破裂17、初孕婦，妊娠39周，自述下腹痛及陰道流血已3小時(shí)，檢查：血壓150/100mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，子宮呈板狀硬，胎位捫不清，胎心弱168次/分。本病例應(yīng)診斷為A、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力C、胎盤早期剝離D、前置胎盤E、以上都不是18、初孕婦，妊娠37+2周，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kpa)蛋白(+)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A、積極治療2448小時(shí)后終止妊娠B、積極治療，等待自然分娩C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D、積極治

9、療至妊娠38周時(shí)終止妊娠E、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)19、第一胎，孕35周，重度妊高征經(jīng)治療2448小時(shí)，無改善。需終止妊娠時(shí)，下述哪項(xiàng)檢查是不必要的A、HPL測定B、E3測定C、NST或OCT檢查D、宮頸粘液檢查E、L/S比值測定20、30歲婦女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血壓，3小時(shí)前突然腹痛，陰道出血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宮頸管未消失，宮頸口未開，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、立即擴(kuò)張宮口，破膜，催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)B、立即人工破膜，等待自然分娩C、以抗休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)D、抗休克，盡快剖宮產(chǎn)E、立即作B

10、型超聲檢查21、子癇前期的患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時(shí)應(yīng)立即首先給A、肌注嗎啡B、吸氧C、冬眠合劑全量肌注D、停用硫酸鎂并靜注鈣劑E、靜脈注射安定22、初孕婦，妊娠38周，妊高征頭痛眼花1周，尿蛋白(+)，尿雌三醇5.9mg/24h，監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速，此時(shí)恰當(dāng)處理是A、改善胎盤功能，維持妊娠B、治療妊高征待癥狀好轉(zhuǎn)后剖官產(chǎn)C、治療妊高征的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)D、催產(chǎn)素引產(chǎn)E、治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)23、初孕婦，妊娠36周，血壓190/110mmHg，尿蛋白(+)，下腹及顏面浮腫，今晨起頭痛劇烈，伴眼花，嘔吐，胎位胎心正常，無宮縮，本例

11、最恰當(dāng)?shù)木o急處理是A、立即剖宮產(chǎn)B、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)C、胎頭吸引術(shù)D、人工破膜E、解痙，鎮(zhèn)靜，利尿，降低顱內(nèi)壓24、孕35周初孕婦，先兆子癇，患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳A、人工破膜后藥物引產(chǎn)B、滴注催產(chǎn)素C、注射哌替啶調(diào)整宮縮D、急診剖宮產(chǎn)術(shù)E、宮口開全后行穿顱術(shù)25、第胎，停經(jīng)37周，直至1周前血壓均正常。近1周下肢水腫。有頭昏，視力模糊癥狀。血壓21/13.3kPa(154/100mmHg)，尿蛋白，(+)尿E3：36.44mol/24h(10.5mg/24h)，聽胎心

12、音正常，下列處理哪項(xiàng)最合適A、積極治療，38周時(shí)終止妊娠B、積極治療，等待自然分娩C、積極治療2448小時(shí)，終止妊娠D、立即人工破膜加靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)E、立即剖宮產(chǎn)26、初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動(dòng)減少一天來院。血壓24/14.4kPa(180/110mmHg)。尿蛋白(+)，尿E3：20.82mol/24h(10mg/24h)，胎心130次/分，子宮頸管未消失。0CT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，血細(xì)胞比容0.41，最適合的處理是A、靜滴硫酸鎂與肼苯達(dá)嗪控制病情B、硫酸鎂+降壓+擴(kuò)容療法控制病情C、積極治療，48小時(shí)未能控制病情則行剖宮產(chǎn)D、破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)E、積極藥物治療同

13、時(shí)立即剖宮產(chǎn)27、子癇前期(重度)，血細(xì)胞比容0.41，心率80次/分，血紅蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴(kuò)容劑較好A、低分子右旋糖酐B、清蛋白C、全血D、平衡液E、5%葡萄糖液28、患者女性，24歲，妊娠38周。頭暈眼花1天。體格檢查：血壓：160/96mmHg，產(chǎn)科檢查：宮底位于臍與劍突之間，胎頭固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(+)。本例正確的診斷應(yīng)是A、急性腎炎(腎病型)B、輕度妊娠高血壓綜合征C、子癇前期D、高血壓病E、中度妊娠高血壓綜合征29、孕34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，頭暈眼花，應(yīng)診斷為A、妊娠高血

14、壓病B、子癇前期重度C、中度妊高征D、妊娠合并肝炎E、妊娠合并慢性腎炎30、28歲，初孕婦。孕32周，因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞。經(jīng)治療孕37周自然分娩，產(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(+)，水腫(+)。下列診斷以哪種可能性大A、子癇前期B、妊娠合并腎炎C、慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期D、妊娠合并慢性高血壓E、原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期31、患者女性，28歲。停經(jīng)43天，陰道少量流血2天，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面

15、色蒼白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是A、糾正休克同時(shí)手術(shù)B、待血壓正常手術(shù)C、保守治療D、靜脈輸液，輸血E、自體輸血及抗感染治療32、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無舉痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無明顯腫塊及壓痛，hCG(+)，要求人流。人流吸出物見到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕A、蛻膜組織B、絨毛C、A-S反應(yīng)D、增生期子宮內(nèi)膜E、分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)33、患者女性，28歲。停經(jīng)30天后，腹痛伴陰道出血10天，量少今起腹痛加重而就診-hCG(+)。婦檢：宮頸舉痛(+)，少許血染，子宮正常大小，附件區(qū)觸及邊界

16、不清之塊物，壓痛(+)?？紤]最可能是下列何種疾病A、附件炎B、流產(chǎn)繼發(fā)感染C、卵巢囊腫繼發(fā)感染D、難免流產(chǎn)E、輸卵管妊娠34、女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為A、子宮肌瘤B、卵巢囊腫C、子宮內(nèi)膜異位癥D、陳舊性宮外孕E、妊娠黃體35、26歲孕婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院。檢查：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音()婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是A、急性腸胃炎B、急性闌尾炎C、右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭

17、轉(zhuǎn)D、輸卵管妊娠流產(chǎn)E、急性輸卵管炎36、閉經(jīng)5周，子宮稍大，軟，附件可觸及包塊，妊娠試驗(yàn)陽性，清宮術(shù)中宮腔吸出物約5g，下沉于水中，當(dāng)晚突然下腹撕裂樣痛，肛門墜脹感，血壓下降，診斷是A、子宮內(nèi)膜炎B、子宮穿孔C、血液流入腹腔D、子宮頸管裂傷E、輸卵管妊娠破裂37、4歲，10天前因停經(jīng)41天，妊娠試驗(yàn)陽性，行吸宮流產(chǎn)術(shù)，今晨突然暈倒在地，體溫37.5，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈搏100次/分，下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，查WBC 10109/L，N 0.70，最準(zhǔn)確的診斷是A、流產(chǎn)后右附件炎B

18、、人工流產(chǎn)不全C、右輸卵管妊娠破裂D、宮頸粘連E、急性闌尾炎38、患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。本例應(yīng)考慮的病因是A、胎兒畸形B、宮縮時(shí)臍帶受壓C、胎兒缺氧D、胎兒軀干局部受壓E、宮縮時(shí)胎頭受壓39、患者女性，32歲，妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是A、左側(cè)臥位及吸氧B、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑C、氧氣吸入，給予止血?jiǎng)〥、抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟E、任其自然40、患者女性，28歲。停經(jīng)45天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠

19、大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A、立即抗感染B、按摩子宮C、靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出D、立即清宮E、輸血41、21歲，停經(jīng)2個(gè)月，2天前在外自行墮胎，體溫38.8.，脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10109/L，中性0.90，子宮如孕2個(gè)月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血，下列哪項(xiàng)處理為宜A、催產(chǎn)素肌肉注射B、卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素C、抗生素及催產(chǎn)素D、即刻刮宮除去病灶E、抗生素及止血藥物42、29歲，停經(jīng)10周，下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口1指松，宮體鴨卵大，處置是A、黃體酮保胎B、臥床休息，口服魯米那C、刮宮術(shù)D、肌注

20、催產(chǎn)素E、等待自然流產(chǎn)43、25歲，停經(jīng)10周，陰道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹脹痛，昨日起有畏寒發(fā)熱，查血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，神清，陰道有活動(dòng)性流血，子宮如孕50天大，軟，宮口松，可容1指，宮口外仍有組織堵塞，子宮壓痛明顯，雙側(cè)穹隆未觸及腫塊，但有壓痛。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞18109/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治療外，應(yīng)作何恰當(dāng)處理A、立即鉗夾出殘留之胚胎組織B、3天后再行剖宮術(shù)C、立即行刮宮術(shù)D、立即靜滴催產(chǎn)素E、靜點(diǎn)止血藥44、26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流，查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6109

21、/L，N0.80，下列處理哪項(xiàng)最恰當(dāng)A、立即行吸宮術(shù)B、抗炎治療后吸宮流產(chǎn)C、抗炎治療后刮宮流產(chǎn)D、不予人流E、中藥墮胎45、女，25歲。停經(jīng)48天，1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片。現(xiàn)陰道少量出血5天，伴腹痛，B超示宮內(nèi)早孕，下列哪項(xiàng)為最佳處理方案A、注射黃體酮B、注射絨毛膜促性腺激素C、吸宮術(shù)終止妊娠D、中藥安胎E、注射催產(chǎn)素46、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38，白細(xì)胞12109/L，首先處理方法是A、立即刮宮后再給抗生素B、立即給抗生素后再刮宮C、觀察陰道出血時(shí)再刮宮D、立即給麥角注射E、保胎治療47、28歲已婚婦女，停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助

22、診斷方法是A、尿妊娠試驗(yàn)B、B超檢查C、腹腔鏡檢查D、陰道后穹隆穿刺E、宮腔鏡檢查48、初孕婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，婦查：宮口開大1cm，羊膜囊堵塞子宮口，子宮孕50天大小。最可能的診斷為A、稽留流產(chǎn)B、難免流產(chǎn)C、過期流產(chǎn)D、先兆流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)49、患者女性，30歲。孕8周。近感小腹痛和陰道流血越來越嚴(yán)重，至今出血已10天，為確定妊娠是否再繼續(xù)，下列何項(xiàng)是首先的輔助診斷A、尿或血-hCG測定B、B超檢查C、血PRL測定D、基礎(chǔ)體溫測定E、甲胎蛋白測定50、患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査：陰道內(nèi)

23、有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮約50天孕大，最可能的診斷是A、稽留流產(chǎn)B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、不全流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)51、23歲，停經(jīng)10周前來就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符A、宮口閉，陰道出血少于經(jīng)量B、宮頸口可見羊膜囊C、陰道多量出血伴腹痛D、多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來E、宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大52、21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內(nèi)有血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應(yīng)診斷A、完全流產(chǎn)B、不全流產(chǎn)C、稽留流產(chǎn)D、難免流

24、產(chǎn)E、先兆流產(chǎn)53、孕8周初孕婦，數(shù)日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件(-)，目前最有價(jià)值的檢查是A、尿雌三醇測定B、血HPL測定C、尿hCG定量(最高)D、B型超聲檢查E、測甲胎蛋白(AFP)值54、23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)。現(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛，陰道流血未止。量中等，有臭味，體溫38，血象白細(xì)胞15109/L，中性0.9，Hb 100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷A、難免流產(chǎn)B、不全流產(chǎn)C、流產(chǎn)繼發(fā)感染D、宮外孕繼

25、發(fā)感染E、急性盆腔炎55、女，25歲。妊娠20周，但下腹膨隆不明顯，亦無胎動(dòng)感。檢：宮口閉，無血染，子宮如孕2月余大小，不飽滿，超聲示胎心、胎動(dòng)消失，對該孕婦作刮宮前最應(yīng)重視下列何項(xiàng)檢查A、凝血功能檢查B、肝功能檢查C、血常規(guī)檢查D、腎功能檢查E、子宮肌肉對催產(chǎn)素敏感試驗(yàn)A21、【正確答案】 C【答案解析】本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開全、無頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳?！皩m口開全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。2、【正確答案】 D【答案解析】胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。

26、需立即剖宮產(chǎn)。3、【正確答案】 A【答案解析】本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。4、【正確答案】 E【答案解析】第一胎兒娩出后，無需等臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍。5、【正確答案】 D【答案解析】因?yàn)楸纠餮啵獕旱陀谡?，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程，以緩解并針對休克進(jìn)行處理。6、【正確答案】 E【答案解析】雖然已到36周，但孕婦及胎兒情況佳，本例出血少、血壓正常、胎心正常，故可行期待療法延長孕周。7、【正確答案】 D【答案解析】“已確診為前置胎盤，出血多”只能采取剖宮產(chǎn)術(shù)。前置

27、胎盤，出血多，血壓9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，說明血壓低，有失血性休克可能。宮口已開大4，胎頭還位于棘上2cm，說明孕婦已臨產(chǎn)，胎兒不能很好入盆。綜上應(yīng)立即選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。8、【正確答案】 A【答案解析】期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。1.絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。4.抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防

28、感染。5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。故選A不選D。9、【正確答案】 C【答案解析】本例診斷為前置胎盤，因?yàn)榛颊哂卸嗔砍鲅?，出現(xiàn)了休克的癥狀，并且妊娠已達(dá)37周，需要邊糾正休克邊終止妊娠，故選C。10、【正確答案】 C【答案解析】在前置胎盤時(shí)，是禁止肛查和陰道檢查的，因?yàn)榭梢约又爻鲅＿@兩個(gè)答案需在不是前置胎盤的病例中

29、應(yīng)用。前置胎盤是根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分類的。超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。11、【正確答案】 B【答案解析】考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。12、【正確答案】 A【答案解析】此題考慮應(yīng)該臨床密切觀察。因患者因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心正常，且

30、無其他的不適，無宮縮出現(xiàn)，僅妊娠34周，所以應(yīng)觀察，如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)采取治療措施。13、【正確答案】 A【答案解析】本例出題的題意即是說明度胎盤早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。本題并沒有問首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，而胎盤早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒有此選項(xiàng)，所以，通過綜合考慮應(yīng)該選A14、【正確答案】 B【答案解析】一旦確診為胎盤早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)

31、中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時(shí)間結(jié)束分娩，故選B。15、【正確答案】 C【答案解析】時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;陰道少量出血;因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。16、【正確答案】 A【答案解析】先兆子宮破裂應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時(shí)，患者宮縮強(qiáng)烈

32、，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復(fù)環(huán)，伴血尿。胎盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B超檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。17、【正確答案】 C【答案解析】本例為妊高癥引起的胎盤早剝。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎位捫不清是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)。18、【正確答案】 A【答案解析】有妊高征的癥狀近5天頭痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+)，但是胎兒情況良好，積極治療盡快終止妊娠。19、【正確答案】 D【答案解析】宮頸粘液檢查對了解月經(jīng)周期和妊娠生理有一定幫助，對重度妊高征的治療沒有幫助。A

33、項(xiàng)人胎盤催乳素(HPL)含量直接反映胎盤功能，足月妊娠HPL值為411mg/L，若該值4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。B項(xiàng)在妊娠后期，血漿中E3含量變化能反映胎兒、胎盤功能C項(xiàng)NST是無應(yīng)激試驗(yàn)：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力;OCT是縮宮素激惹試驗(yàn)，又稱為宮縮應(yīng)急試驗(yàn)(CST)：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲(chǔ)備能力。E項(xiàng)卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值2，表示胎兒肺成熟;15mg為正常值，1015為警戒值，10為危險(xiǎn)值。本例106mol/

34、L，及轉(zhuǎn)氨酶升高。30、【正確答案】 C【答案解析】C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。蛋白尿、血尿、高血尿、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞?！本下阅I小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于2.0/24h或(+);血肌酐高于106mol/L;血小板低于100109/L;微血管病性溶血;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適?！爱a(chǎn)后6

35、周，血壓降至l7/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(+)，水腫(+)?！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。31、【正確答案】 A【答案解析】異位妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，應(yīng)該婦女同時(shí)存在出血性休克，故應(yīng)在抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，選A。32、【正確答案】 B【答案解析】將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。33、【正確答案】 E【答案解析】輸卵管妊娠表現(xiàn)：停經(jīng)史，-hCG(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清

36、之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。子宮正常大小可除外難免流產(chǎn)，難免流產(chǎn)時(shí)子宮應(yīng)大于正常?；颊邿o感染表現(xiàn)如發(fā)熱等，除外感染。34、【正確答案】 D【答案解析】輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC;妊娠黃體不是一個(gè)疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。因?yàn)轭}干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時(shí)間已較長。故選D。35、【正確答案】 D【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，

37、腹叩診移動(dòng)性濁音()，首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。36、【正確答案】 E【答案解析】宮腔吸出物約5g，下沉于水中，提示沒有絨毛膜，可以排除宮腔內(nèi)妊娠。吸出物可以沉水說明是蛻膜，沒有絨毛。故診斷為異位妊娠。子宮穿孔是人工流產(chǎn)操作中的并發(fā)癥，題干中沒有相關(guān)提示，故排除。37、【正確答案】 C【答案解析】下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側(cè)似有一包塊邊緣不清，壓痛，這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀38、【正確答案】 C【答案解析】晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。39、【正確答案】 D【答案解析】患者既往有多次早產(chǎn)，此題有

38、少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。40、【正確答案】 D【答案解析】難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。流產(chǎn)不可避免，立即清宮。41、【正確答案】 B【答案解析】本例患者突然大流血考慮應(yīng)該是不全流產(chǎn)導(dǎo)致的，所以，應(yīng)該還有殘留的胚胎或者組織，所以，需要卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。42、【正確答案】 C【答案解析】本例下腹部陣發(fā)性劇痛，陰道流血超過月經(jīng)量，子宮頸口已開，故診斷為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)。故選C。43、【正確答案】 A【答案解析】本例診斷為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)合并感染時(shí)，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。故選A。44、【正確答案】 B【答案解析】患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠11-14周者。45、【正確答案】 C【答案解析】本例1個(gè)月前曾不正規(guī)服用過探親避孕片，在服藥的情況下發(fā)生了