癲癇病人的護理-圖文PPT精選文檔

1、1 癲癇病人的觀察治療與護理癲癇病人的觀察治療與護理顏敏霞顏敏霞顏敏霞2學習目標學習目標3概概 述述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。生和反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（癇性發(fā)作（seizureseizure）：）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之

2、。4流行病學流行病學發(fā)病率為發(fā)病率為505070/1070/10萬萬/ /年，年患病率約年，年患病率約55估計我國約有癲癎患者估計我國約有癲癎患者600600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者者65657070萬，其中約萬，其中約75%75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癥。 5病因病因1 1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2 2、癥狀性癲癇、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質性病變者是指病因尚未清楚，

3、暫時未能確定腦內(nèi)有器質性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。藥物治療效果較好。1 1）腦部疾?。┠X部疾病2 2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病腦部先天疾病顱腦外傷顱腦外傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦血管病等腦血管病等6發(fā)發(fā) 病病 機機 制制正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)

4、細胞膜的穩(wěn)定。制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質增加：谷氨酸、天門東氨酸腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質增加：谷氨酸、天門東氨酸 7誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素：環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關系年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：睡眠：GTCSGTC

5、S常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作 8誘誘 發(fā)發(fā) 因因 素素環(huán)境因素環(huán)境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCSGTCS、閃光對肌陣、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用攣發(fā)作均有誘發(fā)作用9臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)一、部分性發(fā)作一、部分性發(fā)作 1 1、單純部分性發(fā)作（、單純部分性發(fā)作（SPSSPS）：無

6、意識障礙。）：無意識障礙。 2 2、復雜部分性發(fā)作（、復雜部分性發(fā)作（CPSCPS）：有意識障礙。）：有意識障礙。 3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發(fā)繼發(fā)GTCSGTCS。 二、全面性發(fā)作二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期強直期 強直強直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚厥后期 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身性強直全身性強直- -陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 （GTCSGTCS）：意識喪失和全身抽搐）：意識喪失和全身抽搐 ，發(fā)作發(fā)作- -意識恢復約意識恢復約5 51010分鐘分鐘 分三

7、個時期：分三個時期：v 強直期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮續(xù)性收縮 ，持續(xù)持續(xù)10102020秒秒 v 陣攣期：陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢由快變慢 ，持續(xù)約持續(xù)約1 1分鐘分鐘 v 驚厥后期：驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒病人進入昏睡，然后逐漸清醒 黑龍江癲癇病醫(yī)院|http:/ 11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCSGTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏

8、在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者迷者 誘因：誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 12治療要點治療要點發(fā)作時的治療發(fā)作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥，原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥等藥 13治療要點治療要點用藥原則用藥原則v 從單

9、一藥物、小劑量開始，逐漸加量從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 v 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種再加第二種藥物藥物v 偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5 5歲以下，每次發(fā)作都歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱伴有發(fā)熱的兒童，的兒童， 一般不用抗癲癇藥物一般不用抗癲癇藥物 v 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-32-3年，腦電圖隨訪癇性活動消年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始失者可開始減量減量，停藥過程一般不少于，停藥過程一般不少于3 3個月個月 14治療要點治療要點發(fā)作間歇期

10、的治療發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等 15治療要點治療要點發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。苯巴比妥：阻止

11、癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABAGABA轉氨酶起作用。轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮傳入。傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。16治療要點治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。盡快制止發(fā)作。 1 1、安定、安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超過注射速度不超過2mg/min2mg/min，無效改，無效改用其他藥物。用其他藥物。 2

12、 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過，注射速度不超過0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過速度不超過50mg/min50mg/min 4 4、10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml保留灌腸。保留灌腸。 17常用護理診斷常用護理診斷有窒息的危險有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關 有受傷的危險有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌

13、肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關 自尊紊亂自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關有關 18護理措施護理措施防止窒息發(fā)生防止窒息發(fā)生v 解松領扣和褲帶解松領扣和褲帶v 將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出將病人頭放低偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出v 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出v 床邊備吸引器，并及時吸除痰液床邊備吸引器，并及時吸除痰液v 不可強行喂食不可強行喂食 19護理措施護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生

14、防止發(fā)作時意外發(fā)生v 避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放v 避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。v 防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。http:/ v對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失走失 21護理措施護理措施心理護理心理護理告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識告之疾病相關知識，讓病人掌握自我護理知識關心

15、、理解、尊重病人關心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等22護理措施護理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護理癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護理 v 設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷設專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷 v 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎癲癎藥藥 v 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射 v 注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激 23護理措施護理措施健康指導健康指導v 向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識v 堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗堅持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗 v 鼓勵病