血型鑒定方法及報告錯誤原因

1、血型鑒定方法及報告錯誤原血型鑒定方法及報告錯誤原因分析因分析 十堰市婦幼保健院檢驗科 楊業(yè)偉 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一.血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述二二.ABO血型及血型及Rh血型鑒定方法血型鑒定方法三三.血型鑒定注意事項血型鑒定注意事項四四.血型報告錯誤原因分析血型報告錯誤原因分析返返 回回1 . ABO血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述l血型是指一個人紅細胞上帶有或者缺乏一些特異性的物質(zhì)。這些特異性的物質(zhì)稱為抗原。lABO血型分類原則：紅細胞上有A抗原、血清中有抗B者稱為A型；紅細胞上有B抗原、血清中有抗A者稱為B型 ；紅細胞上有A和B抗原、血清中無抗A和抗B者稱為AB型;紅細胞上無A和B抗原、血清中有抗A

2、和抗B者稱為O型。返返 回回2 . Rh血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述lRh血型系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原，主要以 D、E、C、c、e為主要，其中D抗原最重要，根據(jù)紅細胞上D抗原的有無，可分類紅細胞為Rh陽性或Rh陰性。返返 回回3. ABOABO血型鑒定方法血型鑒定方法返返 回回 玻片法：操作簡單，適于大量標本檢查，但反應(yīng)時間長；被檢查者如血清抗體效價低，則不易引起紅細胞凝集，因此，不適于反向定型。 試管法：由于離心作用可加速凝集反應(yīng)，故反應(yīng)時間短，而且，借助于離心力可以使紅細胞接觸緊密，促進凝集作用，適于急診檢查。紅細胞亞型抗原性弱，如抗A抗B標準血清效價低時，易造成漏檢或誤定。如加用O型（抗A、

3、B）血清和反向定型，可避免此類錯誤。 ABO血型鑒定血型鑒定返返 回回ABO血型鑒定血型鑒定返返 回回4. Rh血型鑒定血型鑒定返返 回回 Rh血型鑒定方法血型鑒定方法 一、酶介質(zhì)法 二、鹽水法 三、聚凝胺法 四、抗人球蛋白法 返返 回回 Rh血型鑒定血型鑒定 一、酶介質(zhì)法 Rh血型抗體因其分子量小，在結(jié)合了具有相應(yīng)抗原的紅細胞后，并不能將相鄰的紅細胞彼此連接起來，使紅細胞發(fā)生凝集。酶（木瓜酶、菠蘿酶等）可破壞紅細胞表面帶負電荷的唾液酸，降低紅細胞表面負電荷，使紅細胞之間排斥力減小，紅細胞間距縮小，在不完全抗體的作用下發(fā)生凝集。返返 回回 二、鹽水法 又稱為人源鹽水介質(zhì)抗D試驗，是采用二硫蘇糖

4、醇等物質(zhì)作為免疫球蛋白化學(xué)變性劑，處理采自人源的IgG 抗D血清，使小分子的IgG 抗體“轉(zhuǎn)變”成類似大分子的“IgM”抗體的作用。這種IgM型抗D血清可用于Rh血型系統(tǒng)D血型的快速檢測。Rh血型鑒定血型鑒定返返 回回Rh血型鑒定血型鑒定 三、聚凝胺法 聚凝胺是一種高價陽離子季胺鹽多聚物，溶解后能產(chǎn)生很多陽離子，可以中和紅細胞表面的負電荷，使紅細胞間距縮小，發(fā)生可逆性的非特異性凝集；低離子強度溶液可降低紅細胞的Zate電位，可進一步增強抗原抗體間的引力。 返返 回回Rh血型鑒定血型鑒定 四、抗人球蛋白法 不完全IgG類抗D抗體結(jié)合了含有相應(yīng)抗原的紅細胞后，因其分子量小，在鹽水介質(zhì)中只能與紅細胞

5、結(jié)合，使紅細胞致敏，即在D紅細胞包被一層IgG抗體，而不能使其連接起來發(fā)生凝集。加入經(jīng)一定稀釋的抗人球蛋白血清后，抗人球蛋白可與紅細胞上結(jié)合的不完全抗體結(jié)合，將致敏紅細胞連接，發(fā)生肉眼可見的凝集。返返 回回血型鑒定注意事項1.所用器材必須干燥清潔、防止溶血，凝集，避免交叉污染，標準血清從冰箱取出后，應(yīng)待其平衡至室溫后再用，用畢后應(yīng)盡快放回冰箱保存。 加試劑順序：一般先加血清，然后再加紅細胞懸液，以便核實是否漏加血清。雖然，IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細胞的反應(yīng)溫度以4最強，但為了防止冷凝集現(xiàn)象干擾，一般在室溫2024內(nèi)進行試驗，而37條件，可使反應(yīng)減弱。返返 回回血型鑒定注意事項1.幼兒紅細胞抗原

6、未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型。玻片法反應(yīng)時間不能少于10min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成假陰性。正、反定型結(jié)果一致才可發(fā)報告。反定型法：先天性免疫球蛋白缺陷，長期大量應(yīng)用免疫抑制，血型抗體可減弱或消失；血清中存在自身免疫性抗體、冷凝集素效價增高、多發(fā)性骨髓瘤、免疫球蛋白異常均可造成反定型困難；新生兒體內(nèi)可存在母親輸送的血型抗體，且自身血型抗體效價又低，因而出生6個月以內(nèi)的嬰兒不宜做反定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降或被檢者血清中缺乏抗A及（或）抗B抗體，可引起假陰性或血型鑒定錯誤。返返 回回5.臨床血型報錯常見原因分析臨床血型報錯常見原因分析l操作錯誤操作錯誤

7、返返 回回5.臨床血型報錯常見原因分析臨床血型報錯常見原因分析返返 回回 住院患者血液標本由護士采集，若住院患者血液標本由護士采集，若果其責任心不強，精力不集中，極容易果其責任心不強，精力不集中，極容易將患者標本張冠李戴，或者多人抽血未將患者標本張冠李戴，或者多人抽血未及時貼標簽，或者貼標簽時貼錯化驗單，及時貼標簽，或者貼標簽時貼錯化驗單，導(dǎo)致標本錯混現(xiàn)象等導(dǎo)致標本錯混現(xiàn)象等5.臨床血型報錯常見原因分析臨床血型報錯常見原因分析返返 回回臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或者聽信患者的口述血型而造成血型錯誤.因病歷上輸血檢驗報告單夾錯，醫(yī)生在填寫輸血申請單時，未校對患者姓名和床號，照單抄錯.5.臨床血型報錯常見原因分析臨床血型報錯常見原因分析返返 回回 試劑每天使用過后，未及時放入冰箱保存，長期放置在較高氣溫下，容易使血型試劑效價降低或失效；或者使用已過期試劑，效價較低，若使用前未作質(zhì)控，可造成血型鑒定錯誤。5.臨床血型報錯常見原因分析臨床血型報錯常見原因分析返返 回回 某些