頸椎管狹窄癥

1、頸椎管狹窄癥頸椎管狹窄癥 脊柱外科脊柱外科 概念概念一、概念： 因為骨性或（和）纖維增生而導致的頸椎管一個和多個平面管腔的狹窄，而導致的脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓神經(jīng)受壓迫出現(xiàn)一系列神經(jīng)受損的表現(xiàn)為頸椎管狹窄癥。 頸椎管狹窄癥是以發(fā)育性頸椎管狹窄為其解剖特點，以頸髓壓迫癥為臨床表現(xiàn)，退行性變和損傷等因素是發(fā)病的誘因。病因及分類：病因及分類： 一、先天發(fā)育性頸椎管狹窄：先天發(fā)育原因，幼年不發(fā)病。 二、繼發(fā)性頸椎管狹窄 1.退變性頸椎管狹窄：中年以后，勞損，創(chuàng)傷等有關，主要是 椎 體后緣，關節(jié)突等增生，椎板肥厚，韌帶的增生肥厚。有時候外傷是誘因。漸發(fā)病。 2.醫(yī)源性椎管狹窄。 3.其他的病變和創(chuàng)傷所致

2、的頸椎管狹窄癥。如椎間盤突出，后縱韌帶骨化癥。 4.并發(fā)于其它疾病的頸椎管狹窄。如強直性脊柱炎病理改變：病理改變： 1.椎弓根變短，使椎管矢狀徑變小 2.椎體后緣增生，椎間盤膨出。 3.椎板增厚，黃韌帶肥厚松弛。 4.小關節(jié)增生肥大。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： （一）癥狀： 1.多見于中老年人，下頸椎C4-C6水平多見。 2.發(fā)病慢。始發(fā)癥狀為四肢發(fā)涼，麻木，無力，僵硬，不靈活，行走有踩棉感。四肢可同時發(fā)病，也可為一側(cè)先發(fā)病，然后累及另一側(cè)。大多雙上肢癥狀出現(xiàn)早于下肢（多為根性癥狀） 3.只要表現(xiàn)：狹窄平面的感覺運動障礙：雙手或四肢麻木、無力、握力差、持物易墜落、？著行走不穩(wěn)、四肢癱瘓?？捎小笆?/p>

3、”或“束胸”感，小便無力，大小便失禁出現(xiàn)晚，呈進行性加重。 4下肢出現(xiàn)癥狀：多由足部向上發(fā)展。 5.臨床癥狀多樣性，復雜性。 （二）體征： 1.感覺減退，運動障礙：痙攣步態(tài)、行走緩慢不穩(wěn)、剪刀步。 2.肌張力增高，腱反射亢進，病理反射出現(xiàn)。Holfman,Babinski陽性，髕、踝陣攣。影像學檢查：影像學檢查：( (一一) ) 在X線平片上分別測量椎體和椎管矢狀徑對判斷椎管狹窄有重要價值。 1.頸椎管中矢徑(mm)頸椎體中矢徑(mm)=頸椎管比值，低于0.75為狹窄。 2.頸椎管正常值： C1：18-23mm（20） C4:12-22mm(17) C7:11-18mm(16) 國人頸椎管矢狀

4、徑為平均13mm為臨界值，大于13mm為正常，小于13mm為頸椎管狹窄（有人認為是12mm） 3.X線平片的其他表現(xiàn)： 頸椎生理前屈減小或消失 椎間隙變窄，提示椎間盤退變，為引起退變性頸椎管狹窄重要因素。 椎體后緣骨質(zhì)增生 椎弓根短而厚及內(nèi)聚 影像學檢查：影像學檢查：( (二二) ) CT檢查:頸椎管變形、增生、韌帶鈣化、椎弓根變短、椎板增厚 椎管造影：完全梗阻、不全梗阻 MRI檢查：可清晰顯示硬膜、脊髓受壓情況，但對骨的顯示不清。診斷：診斷： （一）一般特點：中老年以上出現(xiàn)的四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)、并呈慢性發(fā)病，進行性加重、并無明顯誘因，應詳細詢問病史。 （二）體征 （三）影像學檢查七、鑒

5、別診斷：七、鑒別診斷： （一）脊髓型頸椎?。鸿b別難，需影像學支持 （二） OPLL : CT檢查確診 （三）椎管內(nèi)腫瘤：MRI （四）脊髓空洞癥: MRI有明顯感覺分離現(xiàn)象（痛、溫覺消失，觸覺正常）八、治療原則：八、治療原則：手術(shù)治療為主，強調(diào)早期，越早越手術(shù)治療為主，強調(diào)早期，越早越好好。 （一）非手術(shù)治療：推拿為禁忌 （二）手術(shù)治療：（椎管擴大手術(shù)） 1.常規(guī)的椎板切除，椎管擴大（圖示） 由椎板兩側(cè)開始 2.擴大性椎板切除，椎管擴大，達關節(jié)突，適應于根性癥狀，嚴重狹窄者（圖示） 術(shù)后頸圍固定3-4月 3.頸后路椎管成形術(shù)： 單開門 雙開門 “2”字成形術(shù) 囊椎板切除（趙寶麟提出） 棘突漂?。☉业跏剑┘包S韌帶椎管成形術(shù) （為日本學者提出，可保留后部結(jié)構(gòu)） 4.前路手術(shù)：適應于椎體后緣增生、韌帶鈣化。九、手術(shù)并發(fā)癥及防治：九、手術(shù)并發(fā)癥及防治： （一）局麻意外、針過深 （二）休克 （三）意識障礙 （四）硬膜損傷（粘連） （五）神經(jīng)根損傷 （六）脊髓損傷 （七）睡眠性窒息：術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)生，多見于手術(shù)平面在C4以上，主要表現(xiàn)為低血壓、心動過緩和呼吸機