顱神經(jīng)定位ppt課件

1、嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟覺得神經(jīng)嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟覺得神經(jīng) 通路：通路：嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅神經(jīng)鼻粘膜 嗅球嗅球 嗅束嗅束 內(nèi)側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋 顳葉內(nèi)側(cè)面、顳葉內(nèi)側(cè)面、嗅區(qū)嗅紋嗅區(qū)嗅紋 胼胝體下回胼胝體下回 外側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋 顳葉鉤回顳葉鉤回嗅神經(jīng)定位診斷嗅神經(jīng)定位診斷1嗅神經(jīng)：雙側(cè)嗅覺減退 鼻炎2嗅球： 單側(cè)嗅覺減退腦膜瘤、骨折3嗅中樞：幻嗅鉤回發(fā)作，海馬附近腫瘤視神經(jīng)特殊軀體覺得神經(jīng)視神經(jīng)特殊軀體覺得神經(jīng) 通路： 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢 視放射 視 中樞枕葉視神經(jīng)定位診斷視神經(jīng)定位診斷1視神經(jīng)：單眼全盲 視神經(jīng)炎2視交叉：雙顳側(cè)偏盲 垂體瘤3視束： 對側(cè)同向偏盲 顳葉腫瘤4視放射：對

2、側(cè)象限盲腫瘤、腦血管病 假設(shè)視放射全部損害：對側(cè)同向偏盲5視中樞：對側(cè)同向偏盲黃斑逃避腦血管病、腫瘤瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射通路 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視 束 頂蓋前區(qū) E W 核 動眼神經(jīng) 瞳孔括約肌 一側(cè)視神經(jīng)受損： 同側(cè)直接光反響消逝，間接光反響存在動眼、滑車、外展神經(jīng)眼球運動神經(jīng)動眼、滑車、外展神經(jīng)眼球運動神經(jīng) 通路：1.動眼神經(jīng)：核位于上丘平面 大腦腳內(nèi)側(cè) 海綿竇 眶上裂 支配： 提上瞼肌 上直肌 內(nèi)直肌 下直肌 下斜肌 瞳孔括約肌 來自EW核的副交感纖維 傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路2.滑車神經(jīng)：核位于下丘平面 向后交叉海綿竇 眶上裂 支配上斜肌3.外展神經(jīng)：核位于面丘內(nèi) 橋延交界出腦干 經(jīng)巖骨

3、尖 海綿竇 眶上裂 外直肌 定定 位位1動眼神經(jīng)麻木：上瞼下垂，瞳孔散大，眼球向上、內(nèi)、下運動受限，瞳孔直接、間接反射均消逝動脈瘤、腦膜炎、顱底腫瘤2滑車神經(jīng)麻木：復(fù)視向下、外視時明顯3外展神經(jīng)麻木：復(fù)視、外展受限腫瘤、高顱壓、糖尿病 假設(shè)、都受損，那么眼球固定，瞳孔散大，光反射消逝定定 位位4腦干病變： 交叉癱： a.中腦患側(cè)動眼神經(jīng)麻木、對側(cè)偏癱 b.橋腦患側(cè)外展神經(jīng)麻木、對側(cè)偏癱雙眼凝視偏癱側(cè)：橋腦病變定定 位位 5眼肌麻木： 核性眼肌麻木：同側(cè)顱神經(jīng)麻木，如、，對側(cè)偏癱交叉癱，常見?。貉懿。装Y 核間性眼肌麻木：內(nèi)側(cè)縱束受損所致內(nèi)側(cè)縱束與雙眼的同向程度運動有關(guān)。 其表現(xiàn)為： a.內(nèi)收

4、眼內(nèi)收受限 b.外展眼眼顫 c.內(nèi)聚運動正常 核上性眼肌麻木：特點：雙眼同時受累，無復(fù)視，反射運動存在 表現(xiàn)： 兩眼同向偏斜，側(cè)視中樞，位于額中回后部 雙眼向病灶對側(cè)偏斜，側(cè)視中樞為刺激性病灶 雙眼向病灶側(cè)偏斜，側(cè)視中樞為破壞性病灶 常見病：腦血管病三叉神經(jīng)混合性神經(jīng)三叉神經(jīng)混合性神經(jīng)通路：1.覺得通路：面部痛、溫覺：三叉神經(jīng)V1 V2 V3 半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)脊束核 交叉三叉丘系 丘腦 內(nèi)囊后肢 中央后回面部深覺得、觸覺：三叉神經(jīng)V1 V2 V3 半月神經(jīng)節(jié) 覺得主核 交叉三叉丘系 丘腦 內(nèi)囊后肢 中央后回 通通 路路2.運動通路：運動核位于主核腹內(nèi)側(cè) 三叉神經(jīng)V3 經(jīng)卵圓孔出顱咬肌、顳肌

5、、翼內(nèi)外肌角膜反射通路：角膜 三叉神經(jīng)V1 半月神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)覺得主核 面神經(jīng)核 眼輪匝肌定定 位位 1周圍支損害：眼支V1：外眥以上覺得減退或消逝、角膜反射消逝 上頜支V2：外眥以下、口角以上覺得減退 下頜支V3：口角以下覺得減退，張口下頜偏向患側(cè)，患側(cè)顳肌、咬肌萎縮 2一側(cè)三叉神經(jīng)損害： 半面痛溫觸覺減退； 角膜反射消逝； 咬肌、顳肌萎縮、無力； 張口偏向患側(cè) 3核性損害： 蔥皮樣覺得減退 分別性覺得妨礙延髓外側(cè)病變面神經(jīng)混合性神經(jīng)面神經(jīng)混合性神經(jīng) 通路：1運動通路：面神經(jīng)核 內(nèi)聽道 面神經(jīng)管 莖乳孔 表情肌面神經(jīng)下核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配、面神經(jīng)上核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配2覺得通路味覺：舌

6、前2/3味覺：味蕾 鼓索神經(jīng) 面神經(jīng)管 膝狀神經(jīng)節(jié) 內(nèi)聽道 孤束核 交叉丘腦外側(cè)核 中央后回下部通通 路路3副交感神經(jīng)通路：副交感神經(jīng)通路：上涎核上涎核 內(nèi)聽道內(nèi)聽道 面神經(jīng)管面神經(jīng)管 鼓索神鼓索神 經(jīng)經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié) 頜下腺、舌下腺頜下腺、舌下腺淚腺核淚腺核 內(nèi)聽道內(nèi)聽道 面神經(jīng)管面神經(jīng)管 巖淺大巖淺大神經(jīng)神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié) 淚腺淚腺定定 位位1周圍性面癱患面全癱：額紋消逝，閉眼周圍性面癱患面全癱：額紋消逝，閉眼不能，鼻唇溝淺，鼓腮不能，口角歪斜不能，鼻唇溝淺，鼓腮不能，口角歪斜 莖乳孔病變：患側(cè)面肌周圍性面癱面神經(jīng)炎莖乳孔病變：患側(cè)面肌周圍性面癱面神經(jīng)炎面神經(jīng)管病變：面神經(jīng)

7、管病變：+舌前舌前2/3味覺減退味覺減退膝狀神經(jīng)節(jié)病變：膝狀神經(jīng)節(jié)病變： +外耳道皰疹外耳道皰疹Hunt綜合征綜合征橋腦病變：交叉癱橋腦病變：交叉癱 患側(cè)周圍性面癱，對側(cè)偏癱患側(cè)周圍性面癱，對側(cè)偏癱2中樞性面癱：病灶對側(cè)的下面部癱，常伴病中樞性面癱：病灶對側(cè)的下面部癱，常伴病灶對側(cè)偏癱灶對側(cè)偏癱位聽神經(jīng)特殊覺得神經(jīng)位聽神經(jīng)特殊覺得神經(jīng) 通路：1耳蝸神經(jīng)聽神經(jīng)：毛細胞Corti器 耳蝸神經(jīng) 耳蝸神經(jīng)核 大部交叉外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體 內(nèi)囊后肢 聽放射 聽中樞顳橫回通通 路路2前庭神經(jīng)平衡：毛細胞囊斑、壺前庭神經(jīng)平衡：毛細胞囊斑、壺腹嵴腹嵴 前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 前前庭神經(jīng)核庭神經(jīng)

8、核 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 、：反射性調(diào)理眼球：反射性調(diào)理眼球位置及頸肌活動位置及頸肌活動 前庭脊髓束、前庭小腦束：調(diào)理軀體的平前庭脊髓束、前庭小腦束：調(diào)理軀體的平衡運動衡運動定定 位位1耳蝸神經(jīng)損害： 神經(jīng)性耳聾： Rinne test: ACBC,二者皆短； Weber test: 偏向健側(cè) 常見病因：聽神經(jīng)瘤、動脈硬化、藥物中毒2前庭神經(jīng)損害： 周圍性損害：嚴重眩暈、嘔吐、眼震，Romberg征+ 中樞性損害：眩暈較長、眼震不重，伴有其他神經(jīng)體征周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 發(fā)作性眩暈、伴惡心嘔吐 眩暈程度與眼震一致 站立不穩(wěn)、向患側(cè)傾斜前庭性共濟失調(diào)周圍性眩暈與中

9、樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性眩暈程度+眩暈時間發(fā)作性、較短暫持續(xù)性惡心、嘔吐+眼震與眩暈一致不一致聽力障礙耳鳴、耳聾不確定中樞癥狀-+病因內(nèi)耳性眩暈（梅尼埃氏?。?、藥物中毒、迷路炎腦干病變（腫瘤、血管病、炎癥）、小腦病變（腫瘤血管病、中毒）舌咽、迷走神經(jīng)混合性神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)混合性神經(jīng) 均由隨意運動、特殊覺得和副交感纖維組成通路：自延下外出腦干，與副神經(jīng)一同經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配咽喉和內(nèi)臟活動1.舌咽神經(jīng) 下涎核 腮腺 疑核 咽肌 孤束核 舌后1/3味覺 2.迷走神經(jīng) 迷走神經(jīng)背核 內(nèi)臟運動 疑核 喉肌 孤束核 內(nèi)臟覺得定定 位位1舌咽迷走神經(jīng)麻木四病癥三體征 鼻音

10、聲音嘶啞 嗆咳 吞咽困難 咽反射消逝 軟腭上提力弱 懸雍垂偏向健側(cè)2假性球麻木雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損 吞咽困難 強哭強笑 咽反射存在 下頜反射亢進 病理征陽性定定 位位延髓病變：延髓病變：、麻木伴長束征麻木伴長束征延髓背外側(cè)綜合征小腦后下動脈血栓：延髓背外側(cè)綜合征小腦后下動脈血栓： 患側(cè)患側(cè)、麻木疑核麻木疑核 對側(cè)軀體痛溫覺減退脊丘束對側(cè)軀體痛溫覺減退脊丘束 患側(cè)面部痛溫覺減退脊束核患側(cè)面部痛溫覺減退脊束核 患側(cè)小腦性共濟失調(diào)繩狀體患側(cè)小腦性共濟失調(diào)繩狀體 眩暈、惡心、嘔吐前庭下核，迷走背眩暈、惡心、嘔吐前庭下核，迷走背核核副神經(jīng)運動神經(jīng)副神經(jīng)運動神經(jīng) 1.通路：疑核下部(延髓支) /副脊核C1-

11、5(脊髓支) 副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱 斜方肌 /胸鎖乳突肌 2.定位：一側(cè)損害：患側(cè)聳肩無力，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭無力兩側(cè)損害：垂頭、垂肩、仰臥屈頸抬頭不能舌下神經(jīng)軀體運動神經(jīng)舌下神經(jīng)軀體運動神經(jīng) 1.通路：通路： 舌下神經(jīng)核延髓背內(nèi)側(cè)舌下神經(jīng)核延髓背內(nèi)側(cè) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌下神經(jīng)孔舌下神經(jīng)孔 舌肌對側(cè)皮質(zhì)舌肌對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配延髓束支配2.定位：定位：1周圍性舌癱：伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮，周圍性舌癱：伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮，肌束震顫肌束震顫2中樞性舌癱：伸舌偏向病灶對側(cè)偏癱中樞性舌癱：伸舌偏向病灶對側(cè)偏癱側(cè)，無舌肌萎縮側(cè)，無舌肌萎縮 定定 位位周圍性中樞性伸舌偏向病灶側(cè)病灶對側(cè)舌肌萎縮+-舌肌震顫+-癱瘓無或交叉性同側(cè)偏癱部位延髓（同側(cè)