頭頸胸科臨床路徑試題庫(kù)

1、-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑2021版一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10：E04. 902行甲狀腺局部、次全、全切除術(shù)ICD9CM-3：06.2-06.5二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 病史：頸部腫物；2. 體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動(dòng)；3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能；4. 輔助檢查：超聲檢查、頸部*光片；5. 鑒別診斷：必要時(shí)行甲狀腺核素掃描、ECT、CT排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)檢查。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 甲狀腺腫物造成氣管壓迫病癥

2、；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；2. 患者的全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌證；3. 征得患者同意。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為10 天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD10：E04.902結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2. 年齡 70 歲；3. 需要進(jìn)展手術(shù)治療；4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5. 對(duì)具有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌變可能等病情復(fù)雜的病例，不進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估1-4天，所必須的檢查工程。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3肝功能、腎功能；4感染疾病篩查乙

3、肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；5. 胸部*光片與頸部*光片；6. 心電圖；7甲狀腺超聲檢查；8聲帶功能檢查、氣管軟化試驗(yàn)。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行。2無(wú)特殊情況，術(shù)后24小時(shí)停用預(yù)防性抗菌藥物。八手術(shù)日為住院第 2-5天依術(shù)前準(zhǔn)備完成情況而定。1. 麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻； 2. 手術(shù)方式：甲狀腺局部、次全、全切除術(shù)；3. 手術(shù)置物：根據(jù)術(shù)中情況決定是否切口引流； 4. 病理: 術(shù)中冰凍切片病理檢查+術(shù)后石蠟切片病理檢查。九術(shù)后住院恢復(fù)6 天。術(shù)后必須復(fù)查甲狀腺功能。十出院標(biāo)準(zhǔn)圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。1. 一般情

4、況良好； 2. 無(wú)引流管或引流管拔除；3. 可門(mén)診拆線，切口愈合良好。十一有無(wú)變異及原因分析。1. 因患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而延期出院；2. 術(shù)后診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺惡性腫瘤等情況。乳腺癌臨床路徑2021版一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為乳腺癌ICD10：C50行乳腺癌切除術(shù)ICD9CM-3：85.2/85.4二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 1. 病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無(wú)痛；2. 體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；3. 輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；4. 病理：細(xì)針穿刺、Core nee

5、dle等穿刺或活檢診斷。三治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)?臨床技術(shù)操作規(guī)-普通外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)1. 活檢+改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；2. 保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；3. 其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等； 4必要時(shí)可行前哨淋巴結(jié)活檢等。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為18天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：C50乳腺癌疾病編碼；2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估35天，所必須的檢查工程。1. 血尿、便常規(guī)、凝血功能、生化檢查包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂、感

6、染性疾病篩查； 2. 胸部*光片、心電圖；3. 乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時(shí)行核磁、乳管鏡檢查等；4. 根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)、頭顱CT、ECT等。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行；1. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；2. 手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；4術(shù)后72小時(shí)停頓使用抗菌藥物。八手術(shù)日為入院第 6天。1. 麻醉方式：全麻或局麻局部擴(kuò)大切除者；2. 手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；3. 手術(shù)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；4. 輸血：視術(shù)中情況而定；5. 病理：冰凍、石蠟切片，必要時(shí)行F

7、ISH法檢查；6. 其他：必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。九術(shù)后住院恢復(fù)12 天。十出院標(biāo)準(zhǔn)圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。1. 切口愈合好：引流管拔除，切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液或門(mén)診可處理的少量積液，無(wú)皮瓣壞死或門(mén)診可處理的皮緣壞死；2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。十一有無(wú)變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)展相應(yīng)的診斷和治療；2. 不能耐受改良根治術(shù)的患者，行局部擴(kuò)大切除術(shù)；3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規(guī)保乳手術(shù)，有條件者可行“I期再造手術(shù)；4. 行保乳手術(shù)時(shí)，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；5. 術(shù)前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢；6.

8、 患者其他方面的原因；7. 本路徑僅限手術(shù)方面，其他如新輔助化療術(shù)中化療、術(shù)后輔助化療等均未納入本路徑圍。 九、神經(jīng)外科疾病臨床路徑顱前窩底腦膜瘤臨床路徑2021年版一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為顱前窩底腦膜瘤ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002 用對(duì)象：行冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)ICD-9-CM-3:01.51 二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、

9、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力病癥，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反響遲鈍；嗅覺(jué)、視覺(jué)受損。2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱占位性病變，基底位于顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強(qiáng)化，額葉底面和鞍區(qū)構(gòu)造受壓。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱壓增高病癥或局灶性病癥者需手術(shù)治療，手術(shù)方法是冠狀切口經(jīng)額入路開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重的科疾病者， 要向患者或家屬仔細(xì)交待病情，如不同意手術(shù)，應(yīng)履行簽字手續(xù)，并予以

10、嚴(yán)密觀察。3.對(duì)于嚴(yán)密觀察保守治療者，一旦出現(xiàn)顱壓增高征象，必要時(shí)予以急診手術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)；2血型；3凝血功能；4肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；5感染性疾病篩查乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒；6胸部*光片，心電圖；7頭部MRI；8顱底CT掃描；9視力、視野檢查。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)查心、肺功能和精神智力評(píng)估。七預(yù)防性抗

11、菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。八手術(shù)日為入院第4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：冠切經(jīng)額開(kāi)顱顱前窩底腦膜瘤切除術(shù)。3.手術(shù)固定物：顱骨固定材料等。4.術(shù)中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。九術(shù)后住院恢復(fù)10天。1.必須復(fù)查的檢查工程：頭部MRI，視力視野，血常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗癲癇藥物。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般狀態(tài)良好，飲食恢復(fù)。2.體溫正常，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，切口愈合良好。3.復(fù)查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。十一變異及原因分析。1

12、.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。顱后窩腦膜瘤臨床路徑(2021年版)一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為顱后窩腦膜瘤ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)ICD-9-CM-3: 01.51二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：頸痛，顱壓升高病

13、癥，肢體力弱，感覺(jué)障礙，腦神經(jīng)受累，小腦損害體征，錐體束癥等。2.輔助檢查：頭顱MRI，CT，DSA提示病變。3.術(shù)中病理證實(shí)。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.手術(shù)：枕下乙狀竇后入路/遠(yuǎn)外側(cè)/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。2.術(shù)前栓塞酌情。3.剩余腫瘤術(shù)后放射治療酌情。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)并發(fā)其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處

14、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估2-4天。1.所必需的檢查工程:1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2凝血功能；3肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；4感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 5頭顱MRI平掃加強(qiáng)化冠、矢、軸位;6病變區(qū)域顱底骨質(zhì)薄層CT掃描冠、軸位；7腦神經(jīng)功能檢查視力，視野，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行心、肺功能檢查。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥。2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物。八手術(shù)日為入院第4-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。3

15、.手術(shù)置物：手術(shù)固定材料。4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。5.輸血：視術(shù)中情況決定。6.病理：冰凍加石蠟切片。九術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。1.必須復(fù)查的檢查工程：頭顱MRI，余根據(jù)患者具體情況安排。2.術(shù)后選用激素，用藥時(shí)間為3-5天。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合良好。2.無(wú)顱感染。3.無(wú)需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。2.術(shù)中必要時(shí)使用鏡輔助，以減少神經(jīng)、血管的損傷。3.術(shù)中可使用CUSA等。4.術(shù)中行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAEP，面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)測(cè)，降低術(shù)中腦神經(jīng)損傷幾率。 垂體腺瘤臨床路徑(2021年版)一

16、、垂體腺瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為垂體腺瘤ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。2.輔助檢查：1檢查視力、視野；21個(gè)月頭顱MRI T1、T2平掃加強(qiáng)化含垂體區(qū)放大掃描；3頭顱CT。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)分泌

17、激素水平異常。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.手術(shù)：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。2.術(shù)后酌情行分泌激素治療。3.術(shù)后酌情行放射治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)合并其他疾病時(shí)，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估2-4天。1.所必需的檢查工程：1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型，尿

18、常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；2分泌檢查可于住院前完成：性激素六項(xiàng)血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮，生長(zhǎng)激素，肢端肥大癥者，甲狀腺功能檢查T(mén)3、T4、TSH、fT3、fT4，血清皮質(zhì)醇8am、5pm、12pm；3心電圖、胸部*線平片，頭顱正側(cè)位*光片。2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇/17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇等。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物3天。3.口服強(qiáng)的松 5mg tid

19、15;3日術(shù)前垂體功能低下的患者，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果斷定。八手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(shù)。3.手術(shù)置物：1硬腦膜修補(bǔ)片經(jīng)蝶手術(shù)；2顱骨固定材料開(kāi)顱手術(shù)。4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、止血?jiǎng)⒚撍帯?.輸血：視術(shù)中情況決定。6.病理：冰凍視情況而定，石蠟切片。九術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。1.必須復(fù)查的檢查工程：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類(lèi)型復(fù)查相關(guān)激素水平。2.術(shù)后常用藥：抗菌藥物，預(yù)防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩病癥的相應(yīng)藥物。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合良好：切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液或門(mén)診可以處理的少量積液。2.無(wú)發(fā)熱，無(wú)腦脊液鼻漏，

20、已拔除鼻腔紗條。3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物1-2周減量一次，爭(zhēng)取1-1.5月停藥。4.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1.根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用：1個(gè)別垂體微腺瘤須申請(qǐng)垂體動(dòng)態(tài)強(qiáng)化磁共振檢查；2Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)；3生長(zhǎng)激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗(yàn)，查胰島素樣生長(zhǎng)因子水平。2.手術(shù)切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術(shù)式的選擇，以及是否選用鏡，需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周?chē)芗吧窠?jīng)關(guān)系特點(diǎn)、術(shù)者經(jīng)歷和習(xí)慣、患者的一般狀況等決定。3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物

21、控制無(wú)效或不耐受藥物者可考慮手術(shù)治療。 4.以下情況可考慮放射治療：1手術(shù)后殘留；2病人體質(zhì)差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)者。放射治療過(guò)程中，假設(shè)出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應(yīng)立即停頓放射治療，手術(shù)挽救視力。5.術(shù)后激素替代治療。6.術(shù)后隨訪，包括病癥、分泌學(xué)和影像學(xué)檢查。小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑2021年版一、小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為小腦扁桃體下疝畸形ICD-10：Q07.0行枕下中線入路減壓術(shù)ICD-9-CM-3:01.24二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

22、軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1病情通常進(jìn)展緩慢，多呈進(jìn)展性加重，臨床病癥可與畸形程度不一致；2神經(jīng)根病癥：枕項(xiàng)部疼痛，上肢麻木，肌萎縮，言語(yǔ)不清，吞咽困難等；3上頸髓及延髓病癥：如四肢乏力或癱瘓，感覺(jué)障礙，椎體束征陽(yáng)性等；4小腦病癥：常見(jiàn)為眼球病癥，小腦性共濟(jì)失調(diào)等；5如合并腦積水，可有顱壓增高病癥，通常合并脊髓空洞。2.輔助檢查：1枕頸部MRI檢查：顯示小腦扁桃體下降至枕大孔水平以下；2頭顱CT或MRI可顯示合并腦積水；3頸部、胸部MRI了解是否合并脊髓空洞；4顱頸交界區(qū)*線片、CT和MRI是否合并顱底畸形。三治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)

23、編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.明確診斷為小腦扁桃體下疝畸形，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥或病情進(jìn)展者需手術(shù)治療，手術(shù)首選枕下減壓術(shù)。2.對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重科疾病，需向患者或家屬詳細(xì)交待病情。3.對(duì)于嚴(yán)密觀察保守治療的患者，如出現(xiàn)因腦積水導(dǎo)致的嚴(yán)重顱壓增高征象，必要時(shí)予急診手術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q07.0小腦扁桃體下疝畸形疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估

24、4 天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；3凝血功能；4感染性疾病篩查乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒；5胸部*光片、心電圖；6頸椎MRI，頭顱CT；7肌電圖、體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行心、肺功能檢查。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥。2.預(yù)防性用抗菌藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。3.如置管引流，手術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物3-5天。八手術(shù)日為入院第5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：枕下中線入路減壓術(shù)。3.手術(shù)固定物：顱骨和脊柱固定材料。4.術(shù)中用藥：激素。九術(shù)后住院恢復(fù)10天。1

25、.必須復(fù)查的檢查工程：血、尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，凝血功能，頸椎MRI，頭顱CT，肌電圖、體感及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。2.術(shù)后用藥：激素，視病情應(yīng)用脫水藥物。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者一般情況良好，飲食恢復(fù)，各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常，體溫正常。2.復(fù)查頭顱CT及MRI顯示枕下減壓滿意。3.切口愈合良好。十一變異及原因分析。1.術(shù)后繼發(fā)硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦血腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要再次開(kāi)顱手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2.術(shù)后切口感染、滲液和神經(jīng)功能障礙等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2021年版)一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為三叉神經(jīng)痛ICD-1

26、0：G50.0行微血管減壓術(shù)ICD-9-CM-3:04.4102二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺(jué)根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起??；2在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說(shuō)話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。2.輔助檢查：1顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無(wú)血管相

27、鄰；2顱腦MRI或CT檢查排除腫瘤。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.三叉神經(jīng)痛診斷明確。2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。3.不能承受其他方法治療的面部麻木。4.患者一般情況好，無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，如果在住院

28、期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備2-4天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；3凝血功能；4感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；5心電圖、胸部*光片。 2.根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥。2.預(yù)防感染用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。八手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。3.術(shù)中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補(bǔ)材料。 4.輸血：一般不需要輸血。九術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.

29、術(shù)后回病房平臥6小時(shí)。2.術(shù)后1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)展腦脊液檢查。4.術(shù)后7天切口拆線。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)頭痛、發(fā)熱。2.切口愈合良好。十一變異及原因分析。1.局部患者受血性腦脊液刺激或?qū)eflon棉或其他材料有排異反響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需要行腰椎穿刺，可能會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。2.少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。慢性硬腦膜下血腫臨床路徑(2021年版)一、慢性硬腦膜下血腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為慢性硬腦

30、膜下血腫ICD-10：I62.006行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)(ICD-9-CM-3:01.3101)二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1病史多不明確，可有輕微外傷史；2慢性顱壓增高病癥和神經(jīng)病癥：常于受傷后1-3個(gè)月逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力和肢體抽搐等；3精神智力病癥：表現(xiàn)為記憶力減退、理解力差、智力遲鈍、精神失常等；4局灶性病癥：由于血腫壓迫導(dǎo)致輕偏癱、失語(yǔ)、同向性偏盲、視乳頭水腫等。2.輔助檢查：1頭顱CT掃描：顱骨板下可見(jiàn)新月形或半月形混雜密度或等密度陰影，單側(cè)慢性硬腦膜下血腫有中線移位，側(cè)腦室受壓；雙側(cè)慢性硬腦膜下血腫無(wú)明顯中線移位，但有雙側(cè)側(cè)腦室受壓；2頭顱MRI掃描：頭顱CT不能明確者，選用頭顱MRI。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術(shù)操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊(cè)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學(xué)?人民衛(wèi)生1.慢性硬腦膜下血腫診斷明確，臨床出現(xiàn)顱壓增高病癥或局灶性病癥者需手術(shù)治療；手術(shù)首選鉆孔引流，需向家