頭頸胸科臨床路徑試題庫

1、-結節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑2021版一、結節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為結節(jié)性甲狀腺腫ICD10：E04. 902行甲狀腺局部、次全、全切除術ICD9CM-3：06.2-06.5二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生1. 病史：頸部腫物；2. 體格檢查：觸診發(fā)現(xiàn)腫物隨吞咽移動；3. 實驗室檢查：甲狀腺功能；4. 輔助檢查：超聲檢查、頸部*光片；5. 鑒別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據(jù)檢查。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生1. 甲狀腺腫物造成氣管壓迫病癥

2、；可疑惡變；伴隨甲亢表現(xiàn)；影響外觀；2. 患者的全身狀況良好，無手術禁忌證；3. 征得患者同意。四標準住院日為10 天。五進入路徑標準。1. 第一診斷符合ICD10：E04.902結節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2. 年齡 70 歲；3. 需要進展手術治療；4. 當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5. 對具有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復雜的病例，不進入路徑。六術前準備術前評估1-4天，所必須的檢查工程。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)；2. 甲狀腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3肝功能、腎功能；4感染疾病篩查乙

3、肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；5. 胸部*光片與頸部*光片；6. 心電圖；7甲狀腺超聲檢查；8聲帶功能檢查、氣管軟化試驗。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1按?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行。2無特殊情況，術后24小時停用預防性抗菌藥物。八手術日為住院第 2-5天依術前準備完成情況而定。1. 麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全麻； 2. 手術方式：甲狀腺局部、次全、全切除術；3. 手術置物：根據(jù)術中情況決定是否切口引流； 4. 病理: 術中冰凍切片病理檢查+術后石蠟切片病理檢查。九術后住院恢復6 天。術后必須復查甲狀腺功能。十出院標準圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸。1. 一般情

4、況良好； 2. 無引流管或引流管拔除；3. 可門診拆線，切口愈合良好。十一有無變異及原因分析。1. 因患者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而延期出院；2. 術后診斷甲狀腺機能亢進或甲狀腺惡性腫瘤等情況。乳腺癌臨床路徑2021版一、乳腺癌臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為乳腺癌ICD10：C50行乳腺癌切除術ICD9CM-3：85.2/85.4二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 1. 病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無痛；2. 體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；3. 輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；4. 病理：細針穿刺、Core nee

5、dle等穿刺或活檢診斷。三治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)?臨床技術操作規(guī)-普通外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)1. 活檢+改良根治術：明確乳腺癌患者；2. 保乳手術：有保乳意愿、適宜行保乳手術的乳腺癌患者；3. 其他術式：不適合上述術式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴大切除術等； 4必要時可行前哨淋巴結活檢等。四標準住院日為18天。五進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD10：C50乳腺癌疾病編碼；2. 當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進入路徑。六術前準備術前評估35天，所必須的檢查工程。1. 血尿、便常規(guī)、凝血功能、生化檢查包括電解質、肝功、腎功、血脂、感

6、染性疾病篩查； 2. 胸部*光片、心電圖；3. 乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行核磁、乳管鏡檢查等；4. 根據(jù)臨床需要選做：血氣分析、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1預防性抗菌藥物應用應按?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行；1. 預防性用藥時間為術前30分鐘；2. 手術超過3小時加用1次抗菌藥物；4術后72小時停頓使用抗菌藥物。八手術日為入院第 6天。1. 麻醉方式：全麻或局麻局部擴大切除者；2. 手術方式：乳腺癌切除術；3. 手術固定物：皮膚釘合器的應用、切緣鈦夾標志等；4. 輸血：視術中情況而定；5. 病理：冰凍、石蠟切片，必要時行F

7、ISH法檢查；6. 其他：必要時術后應用鎮(zhèn)痛泵。九術后住院恢復12 天。十出院標準圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸。1. 切口愈合好：引流管拔除，切口無感染，無皮下積液或門診可處理的少量積液，無皮瓣壞死或門診可處理的皮緣壞死；2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。十一有無變異及原因分析。1. 有影響手術的合并癥，需要進展相應的診斷和治療；2. 不能耐受改良根治術的患者，行局部擴大切除術；3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規(guī)保乳手術，有條件者可行“I期再造手術；4. 行保乳手術時，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；5. 術前有條件可行Core needle、麥默通等穿刺活檢；6.

8、 患者其他方面的原因；7. 本路徑僅限手術方面，其他如新輔助化療術中化療、術后輔助化療等均未納入本路徑圍。 九、神經(jīng)外科疾病臨床路徑顱前窩底腦膜瘤臨床路徑2021年版一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為顱前窩底腦膜瘤ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002 用對象：行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術ICD-9-CM-3:01.51 二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、

9、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力病癥，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反響遲鈍；嗅覺、視覺受損。2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱占位性病變，基底位于顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區(qū)構造受壓。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱壓增高病癥或局灶性病癥者需手術治療，手術方法是冠狀切口經(jīng)額入路開顱腫瘤切除術。2.對于手術風險較大者高齡、妊娠期、合并較嚴重的科疾病者， 要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手術，應履行簽字手續(xù)，并予以

10、嚴密觀察。3.對于嚴密觀察保守治療者，一旦出現(xiàn)顱壓增高征象，必要時予以急診手術。四標準住院日為14天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。六術前準備3天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、尿常規(guī)；2血型；3凝血功能；4肝腎功能、血電解質、血糖；5感染性疾病篩查乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒；6胸部*光片，心電圖；7頭部MRI；8顱底CT掃描；9視力、視野檢查。2.根據(jù)患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。七預防性抗

11、菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號選擇用藥。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。八手術日為入院第4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。3.手術固定物：顱骨固定材料等。4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。5.輸血：視手術出血情況決定。九術后住院恢復10天。1.必須復查的檢查工程：頭部MRI，視力視野，血常規(guī)，肝腎功能，血電解質。2.術后用藥：抗癲癇藥物。十出院標準。1.患者一般狀態(tài)良好，飲食恢復。2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。3.復查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。十一變異及原因分析。1

12、.術中或術后繼發(fā)手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦血腫等并發(fā)癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。2.術后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱感染和神經(jīng)血管損傷等，導致住院時間延長。顱后窩腦膜瘤臨床路徑(2021年版)一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為顱后窩腦膜瘤ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003行顱后窩腦膜瘤切除術ICD-9-CM-3: 01.51二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：頸痛，顱壓升高病

13、癥，肢體力弱，感覺障礙，腦神經(jīng)受累，小腦損害體征，錐體束癥等。2.輔助檢查：頭顱MRI，CT，DSA提示病變。3.術中病理證實。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.手術：枕下乙狀竇后入路/遠外側/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術。2.術前栓塞酌情。3.剩余腫瘤術后放射治療酌情。四標準住院日為12-14天。五進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。2.當患者同時并發(fā)其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處

14、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術前準備術前評估2-4天。1.所必需的檢查工程:1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2凝血功能；3肝腎功能、血電解質、血糖；4感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 5頭顱MRI平掃加強化冠、矢、軸位;6病變區(qū)域顱底骨質薄層CT掃描冠、軸位；7腦神經(jīng)功能檢查視力，視野，電測聽，腦干誘發(fā)電位。2.根據(jù)患者病情，必要時行心、肺功能檢查。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號選擇用藥。2.術前30分鐘預防性使用抗菌藥物。八手術日為入院第4-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：顱后窩腦膜瘤切除術。3

15、.手術置物：手術固定材料。4.術中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。5.輸血：視術中情況決定。6.病理：冰凍加石蠟切片。九術后住院恢復7-10天。1.必須復查的檢查工程：頭顱MRI，余根據(jù)患者具體情況安排。2.術后選用激素，用藥時間為3-5天。十出院標準。1.切口愈合良好。2.無顱感染。3.無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。2.術中必要時使用鏡輔助，以減少神經(jīng)、血管的損傷。3.術中可使用CUSA等。4.術中行腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP，面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)測，降低術中腦神經(jīng)損傷幾率。 垂體腺瘤臨床路徑(2021年版)一

16、、垂體腺瘤臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為垂體腺瘤ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。2.輔助檢查：1檢查視力、視野；21個月頭顱MRI T1、T2平掃加強化含垂體區(qū)放大掃描；3頭顱CT。3.實驗室檢查：可出現(xiàn)分泌

17、激素水平異常。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.手術：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。2.術后酌情行分泌激素治療。3.術后酌情行放射治療。四標準住院日為10-14天。五進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。2.當患者同時合并其他疾病時，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術前準備術前評估2-4天。1.所必需的檢查工程：1實驗室檢查：血常規(guī)、血型，尿

18、常規(guī)，肝腎功能、血電解質、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；2分泌檢查可于住院前完成：性激素六項血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮，生長激素，肢端肥大癥者，甲狀腺功能檢查T3、T4、TSH、fT3、fT4，血清皮質醇8am、5pm、12pm；3心電圖、胸部*線平片，頭顱正側位*光片。2.根據(jù)患者病情可選擇：24小時尿游離皮質醇/17-羥皮質類固醇等。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號選擇用藥。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術患者術后預防性使用抗菌藥物3天。3.口服強的松 5mg tid

19、15;3日術前垂體功能低下的患者，根據(jù)化驗結果斷定。八手術日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。3.手術置物：1硬腦膜修補片經(jīng)蝶手術；2顱骨固定材料開顱手術。4.術中用藥：抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。5.輸血：視術中情況決定。6.病理：冰凍視情況而定，石蠟切片。九術后住院恢復7-10天。1.必須復查的檢查工程：頭顱MRI，根據(jù)垂體腺瘤類型復查相關激素水平。2.術后常用藥：抗菌藥物，預防性使用抗癲癇藥物，視病情使用治療尿崩病癥的相應藥物。十出院標準。1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液或門診可以處理的少量積液。2.無發(fā)熱，無腦脊液鼻漏，

20、已拔除鼻腔紗條。3.尿量正常，需逐漸停用治療尿崩藥物1-2周減量一次，爭取1-1.5月停藥。4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1.根據(jù)患者病情，安排相應的術前檢查，可能延長住院時間，增加治療費用：1個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查；2Cushing病：需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗；3生長激素腺瘤：需做葡萄糖抑制試驗，查胰島素樣生長因子水平。2.手術切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術式的選擇，以及是否選用鏡，需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關系特點、術者經(jīng)歷和習慣、患者的一般狀況等決定。3.泌乳素腺瘤的治療，可以先行藥物治療，藥物

21、控制無效或不耐受藥物者可考慮手術治療。 4.以下情況可考慮放射治療：1手術后殘留；2病人體質差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。放射治療過程中，假設出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明，應立即停頓放射治療，手術挽救視力。5.術后激素替代治療。6.術后隨訪，包括病癥、分泌學和影像學檢查。小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑2021年版一、小腦扁桃體下疝畸形臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為小腦扁桃體下疝畸形ICD-10：Q07.0行枕下中線入路減壓術ICD-9-CM-3:01.24二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民

22、軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1病情通常進展緩慢，多呈進展性加重，臨床病癥可與畸形程度不一致；2神經(jīng)根病癥：枕項部疼痛，上肢麻木，肌萎縮，言語不清，吞咽困難等；3上頸髓及延髓病癥：如四肢乏力或癱瘓，感覺障礙，椎體束征陽性等；4小腦病癥：常見為眼球病癥，小腦性共濟失調等；5如合并腦積水，可有顱壓增高病癥，通常合并脊髓空洞。2.輔助檢查：1枕頸部MRI檢查：顯示小腦扁桃體下降至枕大孔水平以下；2頭顱CT或MRI可顯示合并腦積水；3頸部、胸部MRI了解是否合并脊髓空洞；4顱頸交界區(qū)*線片、CT和MRI是否合并顱底畸形。三治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會

23、編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.明確診斷為小腦扁桃體下疝畸形，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥或病情進展者需手術治療，手術首選枕下減壓術。2.對于手術風險較大者高齡、妊娠期、合并較嚴重科疾病，需向患者或家屬詳細交待病情。3.對于嚴密觀察保守治療的患者，如出現(xiàn)因腦積水導致的嚴重顱壓增高征象，必要時予急診手術。四標準住院日為15天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q07.0小腦扁桃體下疝畸形疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術前準備術前評估

24、4 天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2肝腎功能、血電解質、血糖；3凝血功能；4感染性疾病篩查乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒；5胸部*光片、心電圖；6頸椎MRI，頭顱CT；7肌電圖、體感及運動誘發(fā)電位。2.根據(jù)患者病情，必要時行心、肺功能檢查。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號選擇用藥。2.預防性用抗菌藥時間為術前30分鐘。3.如置管引流，手術后可預防性應用抗菌藥物3-5天。八手術日為入院第5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：枕下中線入路減壓術。3.手術固定物：顱骨和脊柱固定材料。4.術中用藥：激素。九術后住院恢復10天。1

25、.必須復查的檢查工程：血、尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質、血糖，凝血功能，頸椎MRI，頭顱CT，肌電圖、體感及運動誘發(fā)電位。2.術后用藥：激素，視病情應用脫水藥物。十出院標準。1.患者一般情況良好，飲食恢復，各項化驗無明顯異常，體溫正常。2.復查頭顱CT及MRI顯示枕下減壓滿意。3.切口愈合良好。十一變異及原因分析。1.術后繼發(fā)硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦血腫等并發(fā)癥，嚴重者需要再次開顱手術，導致住院時間延長與費用增加。2.術后切口感染、滲液和神經(jīng)功能障礙等，導致住院時間延長與費用增加。三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2021年版)一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為三叉神經(jīng)痛ICD-1

26、0：G50.0行微血管減壓術ICD-9-CM-3:04.4102二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起病；2在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3疼痛區(qū)常有扳擊點，可因洗臉、刷牙、進餐、說話等機械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。2.輔助檢查：1顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相

27、鄰；2顱腦MRI或CT檢查排除腫瘤。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.三叉神經(jīng)痛診斷明確。2.藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。3.不能承受其他方法治療的面部麻木。4.患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質性病變，能夠耐受全麻手術。5.排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。四標準住院日為10-12天。五進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。2.有適應證，無禁忌證。3.當患者合并其他疾病，如果在住院

28、期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。六術前準備2-4天。1.所必需的檢查工程：1血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；2肝腎功能、血電解質、血糖；3凝血功能；4感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；5心電圖、胸部*光片。 2.根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照?抗菌藥物臨床應用指導原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號選擇用藥。2.預防感染用藥時間為術前30分鐘。八手術日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：微血管減壓術。3.術中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。 4.輸血：一般不需要輸血。九術后住院恢復7天。1.

29、術后回病房平臥6小時。2.術后1天切口換藥，注意觀察切口滲出情況。3.術后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進展腦脊液檢查。4.術后7天切口拆線。十出院標準。1.患者術后恢復好，無頭痛、發(fā)熱。2.切口愈合良好。十一變異及原因分析。1.局部患者受血性腦脊液刺激或對Teflon棉或其他材料有排異反響，術后會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項強直等情況，需要行腰椎穿刺，可能會導致住院時間延長與費用增加。2.少數(shù)患者顯微血管減壓術后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復一段時間后逐漸減輕或消失。慢性硬腦膜下血腫臨床路徑(2021年版)一、慢性硬腦膜下血腫臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為慢性硬腦

30、膜下血腫ICD-10：I62.006行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(ICD-9-CM-3:01.3101)二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.臨床表現(xiàn)：1病史多不明確，可有輕微外傷史；2慢性顱壓增高病癥和神經(jīng)病癥：常于受傷后1-3個月逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、復視、視物模糊、一側肢體無力和肢體抽搐等；3精神智力病癥：表現(xiàn)為記憶力減退、理解力差、智力遲鈍、精神失常等；4局灶性病癥：由于血腫壓迫導致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視乳頭水腫等。2.輔助檢查：1頭顱CT掃描：顱骨板下可見新月形或半月形混雜密度或等密度陰影，單側慢性硬腦膜下血腫有中線移位，側腦室受壓；雙側慢性硬腦膜下血腫無明顯中線移位，但有雙側側腦室受壓；2頭顱MRI掃描：頭顱CT不能明確者，選用頭顱MRI。三治療方案的選擇。根據(jù)?臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊?中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生，?臨床技術操作規(guī)-神經(jīng)外科分冊?中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)，?神經(jīng)外科學?人民衛(wèi)生1.慢性硬腦膜下血腫診斷明確，臨床出現(xiàn)顱壓增高病癥或局灶性病癥者需手術治療；手術首選鉆孔引流，需向家