涼山州第二人民醫(yī)院腫瘤科癌痛治療相關(guān)考試題

1、 涼山州第二人民醫(yī)院腫瘤科癌痛治療相關(guān)考試題 姓名 時(shí)間 分?jǐn)?shù) 一、選擇題1、目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為( ) A.嗎啡即釋片 B.度冷啶 C.曲馬多 D.芬太尼透皮貼劑2、目前臨床上常用于癌痛治療的長效阿片類藥物為（ ） A.嗎啡緩釋片 B.羥考酮緩釋片 C.芬太尼透皮貼劑 D曲馬多緩釋片3、癌痛患者需長期維持用阿片類止痛藥時(shí)，首選給藥途徑為（ ） A.口服 B.透皮貼 C.注射嗎啡 D.自控鎮(zhèn)痛給藥。4、芬太尼透皮貼過量的癥狀有（ ） A.呼吸困難、變慢或變淺 B.心跳變慢 C.嚴(yán)重嗜睡 D.皮膚濕冷 E行走或說話困難 F無力或眩暈。5、芬太尼透皮貼劑適用于（ ） A.對(duì)阿

2、片類藥物耐受、有慢性疼痛及其他止痛藥不起作用的患者 B.爆發(fā)痛 C.輕度癌痛 D.手術(shù)后止痛6、羥考酮作用于阿片受體的靶點(diǎn)有（ ） A. B. C.7、常用阿片類藥物有( ) A.嗎啡 B.羥考酮 C.氫嗎啡酮 D.芬太尼8、不推薦用于癌痛的藥物（ ） A.丙氧氨酚 B.度冷啶 C.混合激動(dòng)-拮抗劑 D.安慰劑9、慢性疼痛不提倡使用哌替啶的原因有（ ） A.鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 B.半衰期長 C.作用時(shí)間短 D.哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，毒性卻增強(qiáng)了1倍.10、以下哪些說法是正確的（ ） A、對(duì)嗎啡耐受的患者，可能羥考酮有很好的效果 B.具有內(nèi)臟痛特點(diǎn)時(shí)要用羥考酮 C.羥考

3、酮對(duì) 受體作用比嗎啡更強(qiáng) D.羥考酮對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用11、影響充分鎮(zhèn)痛的醫(yī)源性原因有（ ）A、劑量不足：不敢使用足量、大劑量或超大劑量的阿片藥物；B、“成癮”恐懼：懼怕使用阿片藥物，劑量調(diào)整保守；C、管制過嚴(yán)：慢性癌痛患者不能處方足夠劑量的阿片藥物；D副作用處理技巧有待提高：預(yù)防很重要，處理要及時(shí)！E、缺乏動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估機(jī)制，不能及時(shí)調(diào)整。12、癌痛治療手段（ ）A、抗腫瘤治療：手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥、介入治療 B、止痛藥物治療：阿片類和非阿片類藥物C、理療 D、心理治療 E、神經(jīng)阻滯13、疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)（ ）A、數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0 B、2

4、4小時(shí)疼痛危象次數(shù)< 3C、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)< 3 D、阿片藥物劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好2-3天E、睡眠不受疼痛影響 F、白天安靜時(shí)無疼 G、站立活動(dòng)時(shí)無疼痛14、疼痛程度分級(jí)法有哪些（ ） A、輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾B、中度疼痛：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾C、重度疼痛：疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位15、口服緩釋阿片藥物滴定( ) A、口服緩釋制劑滴定適應(yīng)癥：非嚴(yán)重性疼痛、門診患者、家居治療患者。B、藥物選擇：羥考酮緩釋片優(yōu)于嗎啡緩釋片。C、劑量確定：低劑量開始，逐漸調(diào)整。16、合并肝硬化

5、、肝損傷患者癌痛藥物治療注意事項(xiàng)有哪些？（ ） A、肝功能異?；颊呤走x丁丙諾，且輕中度的肝損傷不需調(diào)整劑量，但不推薦用于嚴(yán)重肝損傷患者。B、避免使用對(duì)乙酰氨基酚。 C、會(huì)影響嗎啡的生物利用度，但半衰期不會(huì)發(fā)生變化，因此需要降低初始給藥劑量，但給藥間隔無需改變。 D、對(duì)進(jìn)展期肝硬化患者，不推薦使用緩釋劑型。E、芬太尼在肝功能受損時(shí)，體內(nèi)的清除減慢可能導(dǎo)致延遲性毒性 F、羥考酮在輕、中度肝功能異常時(shí)建議劑量減半使用，但禁用于重度肝損患者。17、三階梯癌痛藥物有哪些( )A、一線藥物：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林/NSAIDs加減輔助用藥B、二線藥物或者是疼痛沒有得到控制：阿片類藥物（控緩釋劑型、即釋劑型

6、）加減NSAIDs加減輔助用藥C、難治性疼痛：脊柱/硬膜外阿片類藥物加減可樂定加減局部麻醉劑、選擇性的神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損術(shù)、氯胺酮、Total Sedation18、出現(xiàn)爆發(fā)痛的處理（ ）A、立即給予短效類阿片藥物。B、解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%，C、若每日解救次數(shù)大于3次，應(yīng)考慮將前24小時(shí)解救劑量換算成長效阿片類藥物按時(shí)給藥。19、阿片類藥物中毒的解救.（ ）A、納洛酮0.4mg+ns10ml iv，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg，嚴(yán)重呼吸抑制每2-3分鐘重復(fù)。B、納洛酮0.8mg+ns250ml ivgtt。2 填空題 1、當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)，如用即釋嗎啡來處理，其量是12小

7、時(shí)劑量的1/41/3（或24小時(shí)總量的 ） 2、癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類： ：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。 ：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。 ：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。 3、 癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“ 、 、 、 ”評(píng)估的原則，癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后 完成。4、 癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括 （軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性）， （疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素）， ， ， ， ，以及既往史(

8、如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后 進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。 5、 非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)有： 、 、 、 、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)。非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬 g/d，對(duì)乙酰氨基酚 mg/d，塞來昔布400 mg/d。6、 阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括： 、 、 、 、 、 、 、 、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)多是暫時(shí)性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良

9、反應(yīng)，大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。 三.簡答題。 1、主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。具體描述為： 2、 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，簡述癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則：一、多選題1、目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為(A) A.嗎啡即釋片 B.度冷啶 C.曲馬多 D.芬太尼透皮貼劑2、 目前臨床上常用于癌痛治療的長效阿片類藥物為（ABC） A.嗎啡緩釋片 B.羥考酮緩釋片 C.芬太尼透皮貼劑 D曲馬多緩釋片3、 癌痛患者需長期維持用阿片類止痛藥時(shí)，首選給藥途徑為（A） A.口服 B.透皮

10、貼 C.注射嗎啡 D.自控鎮(zhèn)痛給藥。4、 芬太尼透皮貼過量的癥狀有（ABCDEF） A.呼吸困難、變慢或變淺 B.心跳變慢 C.嚴(yán)重嗜睡 D.皮膚濕冷 E行走或說話困難 F無力或眩暈。5、 芬太尼透皮貼劑適用于（A） A.對(duì)阿片類藥物耐受、有慢性疼痛及其他止痛藥不起作用的患者 B.爆發(fā)痛 C.輕度癌痛 D.手術(shù)后止痛6、 羥考酮作用于阿片受體的靶點(diǎn)有（ABC ） A. B. C.7、常用阿片類藥物有(ABCD) A.嗎啡 B.羥考酮 C.氫嗎啡酮 D.芬太尼8、不推薦用于癌痛的藥物（ABCD） A.丙氧氨酚 B.度冷啶 C.混合激動(dòng)-拮抗劑 D.安慰劑9、 慢性疼痛不提倡使用哌替啶的原因有（A

11、BCD） A.鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 B.半衰期長 C.作用時(shí)間短 D.哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，毒性卻增強(qiáng)了1倍.10、 以下哪些說法是正確的（ABCD） A、對(duì)嗎啡耐受的患者，可能羥考酮有很好的效果 B.具有內(nèi)臟痛特點(diǎn)時(shí)要用羥考酮 C.羥考酮對(duì) 受體作用比嗎啡更強(qiáng) D.羥考酮對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用11、影響充分鎮(zhèn)痛的醫(yī)源性原因有（ABCD E ）A、劑量不足：不敢使用足量、大劑量或超大劑量的阿片藥物；B、“成癮”恐懼：懼怕使用阿片藥物，劑量調(diào)整保守；C、管制過嚴(yán)：慢性癌痛患者不能處方足夠劑量的阿片藥物；D副作用處理技巧有待提高：預(yù)防很重要，處理要及時(shí)！E、缺乏

12、動(dòng)態(tài)、全面評(píng)估機(jī)制，不能及時(shí)調(diào)整。12、癌痛治療手段（ABCDE ）A、抗腫瘤治療：手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥、介入治療 B、止痛藥物治療：阿片類和非阿片類藥物C、理療 D、心理治療 E、神經(jīng)阻滯13、疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)（ABCDE）A、數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0 B、24小時(shí)疼痛危象次數(shù)< 3C、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)< 3 D、阿片藥物劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好2-3天E、睡眠不受疼痛影響 F、白天安靜時(shí)無疼 G、站立活動(dòng)時(shí)無疼痛14、疼痛程度分級(jí)法有哪些（ABC） A、輕度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾B、中度疼痛：疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無

13、法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾C、重度疼痛：疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位15、口服緩釋阿片藥物滴定( ABC) A、口服緩釋制劑滴定適應(yīng)癥：非嚴(yán)重性疼痛、門診患者、家居治療患者。B、藥物選擇：羥考酮緩釋片優(yōu)于嗎啡緩釋片。C、劑量確定：低劑量開始，逐漸調(diào)整。16、合并肝硬化、肝損傷患者癌痛藥物治療注意事項(xiàng)有哪些？（ABCDEF） A、肝功能異?；颊呤走x丁丙諾，且輕中度的肝損傷不需調(diào)整劑量，但不推薦用于嚴(yán)重肝損傷患者。B、避免使用對(duì)乙酰氨基酚。 C、會(huì)影響嗎啡的生物利用度，但半衰期不會(huì)發(fā)生變化，因此需要降低初始給藥劑量，但給藥間隔無需改變。 D、對(duì)進(jìn)展期肝硬化患者，不

14、推薦使用緩釋劑型。E、芬太尼在肝功能受損時(shí)，體內(nèi)的清除減慢可能導(dǎo)致延遲性毒性 F、羥考酮在輕、中度肝功能異常時(shí)建議劑量減半使用，但禁用于重度肝損患者。17、三階梯癌痛藥物有哪些A、一線藥物：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林/NSAIDs加減輔助用藥B、二線藥物或者是疼痛沒有得到控制：阿片類藥物（控緩釋劑型、即釋劑型）加減NSAIDs加減輔助用藥C、難治性疼痛：脊柱/硬膜外阿片類藥物加減可樂定加減局部麻醉劑、選擇性的神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損術(shù)、氯胺酮、Total Sedation18、出現(xiàn)爆發(fā)痛的處理（ABC）A、立即給予短效類阿片藥物。B、解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%，C、若每日解救次數(shù)大于3

15、次，應(yīng)考慮將前24小時(shí)解救劑量換算成長效阿片類藥物按時(shí)給藥。19、阿片類藥物中毒的解救.（AB）A、納洛酮0.4mg+ns10ml iv，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg，嚴(yán)重呼吸抑制每2-3分鐘重復(fù)。B、納洛酮0.8mg+ns250ml ivgtt。3 填空題 1、當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)，如用即釋嗎啡來處理，其量是12小時(shí)劑量的1/41/3 （或24小時(shí)總量的10-20% ） 2、癌痛的原因多樣，大致可分為以下三類：腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致?？鼓[瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并

16、癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。 7、 癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則，癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。8、 癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)

17、估，原則上不少于2次/月。 9、 非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時(shí)間相關(guān)。非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對(duì)乙酰氨基酚2000mg/d，塞來昔布400mg/d。10、 阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)多是暫時(shí)性或可耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天。 三.簡答題。 1、