子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)課件

1、日常生活與子宮(zgng)內(nèi)膜癌婦產(chǎn)科 孫會(huì)敏第一頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)子宮(zgng)內(nèi)膜癌女性生殖道三大惡性腫瘤之一；近20年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，歐美國家已居女性生殖道惡性腫瘤首位(shu wi)；40歲以下婦女中發(fā)病數(shù)由2/10萬上升至40-50/10萬； 早期子宮內(nèi)膜癌預(yù)后好。第二頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)雌激素依賴型子宮(zgng)內(nèi)膜癌（I型）與無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生(zngshng)，繼而癌變有關(guān)。 85%-90%的子宮內(nèi)膜癌患者屬于此型；患者較年輕，多在絕經(jīng)前后，甚至在生育年齡發(fā)病； 常伴肥胖，絕經(jīng)延遲，合并一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，包括高

2、血糖、高脂血癥，以及與此相關(guān)的高血壓等疾??；易早期發(fā)現(xiàn)； 預(yù)后好。第三頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)非雌激素依賴型子宮(zgng)內(nèi)膜癌（II型） 發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，可能與癌基因或抑癌基多因突變有關(guān)；多為老年體瘦患者(hunzh)；無內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn)；診斷時(shí)多期別晚； 預(yù)后很差。第四頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的高危(o wi)因素1、無排卵 長期月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，無孕酮對(duì)抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態(tài)。 2、不孕不育 卵巢不排卵引起(ynq)的不育，患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。約15%-20%的內(nèi)膜癌患者有不育史。因無排卵或少

3、排卵，導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)刺激，長期處于增生狀態(tài)。第五頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)3、肥胖 尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯增加了患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 是內(nèi)分泌不平衡的表現(xiàn)。 機(jī)體(jt)大量的脂肪增加了雌激素的儲(chǔ)存。 腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌酮，雌酮是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)主要的雌激素。 子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：肥胖-高血壓-糖尿病第六頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn) 4、晚絕經(jīng) 據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)年齡大于52歲內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是45歲以前絕經(jīng)者的1.5-2.5倍。 晚絕經(jīng)者后幾年并無排卵，只是延長了雌激素作用時(shí)間(shjin)，子宮內(nèi)膜受到無孕激素對(duì)抗的單一雌激素長期刺激后，出

4、現(xiàn)增生改變所致。 5、多囊卵巢綜合征 年輕子宮內(nèi)膜癌患者中約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；第七頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn) 6、因各種原因長期服用外源性雌激素者 單用外源性雌激素而無孕激素對(duì)抗者，可增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，并與用雌激素的劑量(jling)、時(shí)間長短有關(guān)，若加用孕激素對(duì)抗，可降低其危險(xiǎn)性。 三苯氧胺 微弱雌激素樣作用，可刺激子宮內(nèi)膜增生。第八頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)7、與飲食習(xí)慣有關(guān)(yugun) 攝入脂肪過多者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性增加，而蔬菜和水果具有保護(hù)作用，使相對(duì)危險(xiǎn)性下降。脂肪有儲(chǔ)存雌激素的功能，將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生增生甚至轉(zhuǎn)化成癌變。第九頁，共十

5、七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn) 8.經(jīng)濟(jì)收入高，文化水平高 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于不發(fā)達(dá)國家，城市高于農(nóng)村； 雌激素替代較為普遍； 攝入脂肪過多，體力(tl)活動(dòng)少。第十頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)子宮(zgng)內(nèi)膜癌的診斷 病史 重視與子宮內(nèi)膜癌高危因素(yn s)病史收集 對(duì)于有家族史，子宮內(nèi)膜增生過長，不育及多囊卵巢，長期雌激素替代及乳癌術(shù)后長期服用三苯氧胺病史者，均應(yīng)高度警惕。 第十一頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)臨床癥狀 陰道(yndo)流血 絕經(jīng)后陰道流血 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂 40歲以下月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂異常陰道排液下腹疼痛第十二頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)輔助檢查 細(xì)胞學(xué)檢查

6、：宮頸(n jn)涂片B超檢查：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度以5mm為閾值，陰性預(yù)測(cè)為96%，陽性預(yù)測(cè)為87%。 分段診刮：可鑒別子宮內(nèi)膜癌與宮頸管腺癌；協(xié)助分期。 宮腔鏡檢查 目前廣泛應(yīng)用，可直視宮頸管及宮腔情況，準(zhǔn)確活檢，避免常規(guī)診刮漏診，提高確診率，并可協(xié)助術(shù)前正確臨床分期。病理組織學(xué)檢查一確診第十三頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)子宮(zgng)內(nèi)膜癌的預(yù)防1、開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識(shí)、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。 2、治療癌前病變，對(duì)子宮內(nèi)膜有增生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時(shí)

7、手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育(shngy)希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。第十四頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn) 3、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜；4、對(duì)有高危因素的人群(rnqn)應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測(cè)。第十五頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)第十六頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)日常生活與子宮內(nèi)膜癌。40歲以下婦女中發(fā)病數(shù)由2/10萬上升至40-50/10萬。發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，可能與癌基因或抑癌基多(j du)因突變有關(guān)。卵巢不排卵引起的不育，患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。尤其是絕經(jīng)后的