腹腔鏡講課版2

1、婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理理指導(dǎo)老師：李玉云指導(dǎo)老師：李玉云1234學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)基本知識(shí)了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)基本知識(shí)掌握掌握腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)前后、并發(fā)癥手術(shù)前后、并發(fā)癥的護(hù)理的護(hù)理了解各種溫馨提示的應(yīng)用了解各種溫馨提示的應(yīng)用了解護(hù)理宣教的時(shí)機(jī)及技巧了解護(hù)理宣教的時(shí)機(jī)及技巧腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做在腹部的不同部位做2 2 4 4個(gè)直徑個(gè)直徑5 512mm12mm的小切口；的小切口；通過這些小切口插入通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭所將攝像頭所拍攝拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊?/p>

2、上圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希会t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)來完成手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)？相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)比較腹腔鏡子宮切除術(shù)開腹子宮切除術(shù)住院天數(shù)45天710天術(shù)后恢復(fù)2星期46星期美容效果（疤痕)0.51cm15-20cm術(shù)后疼痛輕微重大兩種手術(shù)方式的比較兩種手術(shù)方式的比較1 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)腹腔干擾少且術(shù)中出血少；2 切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、減輕病人心理壓力；3 術(shù)后盆腔粘連少。1 人工氣腹人工氣腹為什么？為什么？2 注入氣體：注入氣體：CO2？O2?為什么？為什么？3 皮下氣腫皮下

3、氣腫 肩背酸痛肩背酸痛 空氣栓塞空氣栓塞 為什么？為什么？4 低流量吸氧低流量吸氧為什么？為什么？相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查心理護(hù)理心理護(hù)理胃腸道胃腸道準(zhǔn)備準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理驗(yàn)血、備血、心電圖、驗(yàn)血、備血、心電圖、胸片、胸片、B超、超、CT、MR口服乳果糖口服乳果糖清潔灌腸清潔灌腸陰道抹洗陰道抹洗臍部清潔臍部清潔術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般常規(guī)一般常規(guī)生生命命體體征征腹腹部部切切口口尿尿管管飲飲食食體體位位活活動(dòng)動(dòng)監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、血監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、觀察面色及精神狀況。氧飽和度、觀察面色及精神狀況。 穿刺孔敷料有無血液外

4、滲、皮膚有無淤血腫穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并給予壓迫止血。給予壓迫止血。 出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)可用雙手壓住腹部或用腹出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)可用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、切口張力，以免切口裂開。帶減少腹壓、切口張力，以免切口裂開。u保持尿管通暢，保持尿管通暢，不能自行夾閉尿管不能自行夾閉尿管u觀察尿液的色、量、質(zhì)。觀察尿液的色、量、質(zhì)。u指導(dǎo)協(xié)助患者拔管后指導(dǎo)協(xié)助患者拔管后2h2h內(nèi)排尿內(nèi)排尿，如不能排尿，可再次留置尿管，如不能排尿，可再次留置尿管5 57d7d，并輔以理療、盆底功能鍛煉等以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。，并

5、輔以理療、盆底功能鍛煉等以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。u有泌尿系器官損傷者，尿管留置時(shí)間可相應(yīng)延長。有泌尿系器官損傷者，尿管留置時(shí)間可相應(yīng)延長。 患者術(shù)后回病房，患者術(shù)后回病房，根據(jù)病情根據(jù)病情，協(xié)助協(xié)助舒適舒適臥位，術(shù)后臥位，術(shù)后6小時(shí)可取小時(shí)可取低坡低坡臥位臥位（床頭搖高（床頭搖高30-40度）度）在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)：在腹腔鏡手術(shù)患者麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)：術(shù)后術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：小時(shí)內(nèi)：深呼吸、多說話深呼吸、多說話，可翻身，按，可翻身，按摩下肢摩下肢術(shù)后第術(shù)后第1天：病情允許，可鼓勵(lì)下床或在床邊天：病情允許，可鼓勵(lì)下床或在床邊適當(dāng)活動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)。u術(shù)后術(shù)后6h6h麻醉清醒后可進(jìn)

6、流質(zhì)飲食，但應(yīng)忌奶、糖、豆麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)忌奶、糖、豆?jié){等產(chǎn)氣類食物，據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況再給予半流質(zhì)飲食漿等產(chǎn)氣類食物，據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況再給予半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。，逐步過渡到普通飲食。u部分患者可有不同程度的胃部不適、惡心、嘔吐，術(shù)部分患者可有不同程度的胃部不適、惡心、嘔吐，術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。如胃腸道反應(yīng)者，要推遲后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑。如胃腸道反應(yīng)者，要推遲進(jìn)食。進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥皮皮下下氣氣 腫腫肩肩背背部部酸酸痛痛氣氣體體 栓栓 塞塞臟臟器器損損傷傷 術(shù)后回室應(yīng)觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮術(shù)后回室應(yīng)觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是

7、否存在血塊和有無氣腫；下是否存在血塊和有無氣腫； 對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理:1-2L/min,持續(xù)時(shí)間要持續(xù)時(shí)間要達(dá)到達(dá)到6小時(shí)。小時(shí)。 鼓勵(lì)在床上多翻身，取舒適體位，麻醉清醒后囑患者深呼鼓勵(lì)在床上多翻身，取舒適體位，麻醉清醒后囑患者深呼吸以促進(jìn)吸以促進(jìn)CO2排出，一般疼痛于術(shù)后排出，一般疼痛于術(shù)后l2d可自行緩解?？勺孕芯徑狻?常規(guī)給予低流量吸氧常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。術(shù)中出現(xiàn)較多，旦診斷為空氣栓塞，應(yīng)采取以下措施：首先，立即停止氣體注入，撤掉氣腹，尋

8、找空氣栓塞的原因，查找破裂的靜脈，采用極度頭低臀高位以利于氣泡聚集在右心房，然后經(jīng)右心室輸出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進(jìn)入右心，通過呼吸系統(tǒng)呼出。 如術(shù)后出現(xiàn)如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷， 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。 若術(shù)后出現(xiàn)若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，

9、由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷?；颊咴诔鲈簳r(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳。1.1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，1 1個(gè)月內(nèi)避免騎自行車、拖地；個(gè)月內(nèi)避免騎自行車、拖地；2.2.保持心情舒暢，遇事自我開解；保持心情舒暢，遇事自我開解；3.3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品，貧血者多進(jìn)食含鐵質(zhì)豐富的食物；、燥熱之品，貧血者多進(jìn)食含鐵質(zhì)豐富的食物；4.4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來院復(fù)腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來院復(fù)診；診；5.5.出院后出院后1 1個(gè)月來院復(fù)診個(gè)月來院復(fù)診, ,禁止性生活禁止性生活1 1個(gè)月、個(gè)月、1 1個(gè)半月、個(gè)半月、3 3個(gè)月個(gè)月6.6.為患者提供書面資料，定期隨訪。為患者提供書面資料，定期隨訪。出院宣教出院宣教術(shù)