健康評(píng)估 第五章身體狀況評(píng)估

1、 健康評(píng)估 授課老師：何玉寶 授課班級(jí)：13級(jí)1.2班 授課日期：2014-5-12第五章第五章 身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估的內(nèi)容身體狀況評(píng)估的內(nèi)容u身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 u一般狀態(tài)評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估 u皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 u頭面部及頸部評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估 u胸部評(píng)估胸部評(píng)估 u腹部評(píng)估腹部評(píng)估 u脊柱、四肢評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估 u神經(jīng)反射評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估 第一節(jié)第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法與基本方法一、評(píng)估前準(zhǔn)備一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法二、評(píng)估基本方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1.熟悉身體狀

2、況評(píng)估的準(zhǔn)備v2.熟悉身體狀況的評(píng)估方法 評(píng)估前準(zhǔn)備評(píng)估前準(zhǔn)備v器材準(zhǔn)備v環(huán)境準(zhǔn)備v知識(shí)準(zhǔn)備v態(tài)度準(zhǔn)備 (一一)體格檢查常用器具體格檢查常用器具v環(huán)境準(zhǔn)備：選擇什么樣的環(huán)境才適宜？v知識(shí)準(zhǔn)備：先評(píng)估一般狀況，然后依次對(duì)頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估基本方法評(píng)估基本方法v視診視診v觸診觸診v叩診叩診v聽診聽診v嗅診嗅診 圖示視診視診（inspection)- - 運(yùn)用視覺觀察被評(píng)估者全身運(yùn)用視覺觀察被評(píng)估者全身或局部狀態(tài)的評(píng)估方法?；蚓植繝顟B(tài)的評(píng)估方法。視診視診（inspection)v方法方法v全身視診：全身視診：v 如發(fā)育、營養(yǎng)、表情、體型等。如發(fā)育、營養(yǎng)、表情、體型等。

3、v局部視診：局部視診：v 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹部等。如皮膚、鞏膜、胸廓、腹部等。觸診觸診v淺部觸診法適用于體表淺在病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。淺部觸診法深部觸診法包括4種深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法深部滑行觸診法 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的評(píng)估雙手觸診法 常用于肝脾腎和腹腔腫物的評(píng)估深壓觸診法 常用于闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)沖擊觸診法 只用于大量腹水難以觸及肝脾者。注意事項(xiàng)v1、觸診前應(yīng)取得病人的配合，評(píng)估時(shí)手要溫暖輕柔v2、評(píng)估者與被評(píng)估者都應(yīng)采取適宜的體位，評(píng)估者應(yīng)站在被評(píng)估者的右側(cè)，面向被評(píng)估者，被評(píng)估者取仰臥屈膝位，或根據(jù)檢查需要隨時(shí)變

4、換體位。叩診 評(píng)估者用手指叩擊被評(píng)估者身體表面使之震動(dòng)而產(chǎn)生的聲響，根據(jù)震動(dòng)和音響來判斷臟器狀態(tài) 主要用于肺、心臟及腹部的檢查。叩叩 診診(percussion)v（一）叩診方法（一）叩診方法v1、直接叩診法、直接叩診法v2、間接叩診法、間接叩診法 v（二）叩診音（二）叩診音 1、直接叩診法、直接叩診法(direct percussion)v適用于：胸部或適用于：胸部或腹部較廣泛的病腹部較廣泛的病變。變。 如：胸膜粘連、如：胸膜粘連、大量胸、腹水等大量胸、腹水等的檢查。的檢查。 2、間接叩診法、間接叩診法(indirect percussion)v適用于：適用于：v 確定心、肝確定心、肝相對(duì)濁

5、音界、相對(duì)濁音界、肺界等。肺界等。 間接叩診法各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長正常肺部無過清音更強(qiáng)更低更長正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長胃泡區(qū)氣胸、肺空洞聽診聽診v直接聽診法v間接聽診法v主要用于心、肺、腹部、血管的聽診注意事項(xiàng)嗅診嗅診v嗅診方法v常見氣味及意義痰液惡臭味：痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng)思考題思考題 1.1.身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）擇） A視診 B觸診 C叩診 D聽診 E嗅診2 2深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇） A深部滑行觸診法 B淺部觸診法 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法