結(jié)腸透析操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、結(jié)腸透析操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、操作目的通過(guò)不斷的更換透析液反復(fù)透析借以達(dá)到清除毒素、 平衡紊亂的治療目的。一、物品準(zhǔn)備治療車、結(jié)腸透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液 A A 液、B B 液、結(jié)腸透析灌洗套件、石 蠟油、紗布、衛(wèi)生紙、卵圓鉗、一次性衛(wèi)生大墊，必要時(shí)備便盆二、操作流程操作前向患者進(jìn)行結(jié)腸透析目的宣教， 并請(qǐng)家屬簽署知情同意書一洗手，戴 口罩，準(zhǔn)備用物一打開(kāi)機(jī)器，進(jìn)行水箱的預(yù)熱一查對(duì)醫(yī)囑，并兩人查對(duì)一操作前 囑病人排清尿便f協(xié)助患者到結(jié)腸透析室f做好解釋，關(guān)閉門窗f協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下鋪單，屈膝，注意保暖，遮擋病人（如選擇碳片保留，應(yīng)適當(dāng)墊高 臀部 iocmiocmf戴清潔手套，潤(rùn)滑結(jié)腸透析

2、套件短管f排除管道氣體f準(zhǔn)確插入 短管深度 15-20cm,15-20cm,動(dòng)作輕柔，囑患者張口呼吸，不要緊張，同時(shí)詢問(wèn)其有何不 適f固定肛管，松開(kāi)卵圓鉗f開(kāi)始治療，用清水清洗腸道，用水量10-20L10-20L，直至無(wú)糞便排出后f利用結(jié)腸透析機(jī)反復(fù)更換透析液，根據(jù)患者的耐受程度決定透析液在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，約 2h2h 左右f最后遵醫(yī)囑給予以中藥大黃為主的中藥 湯劑或（和）活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，囑保留時(shí)間不少于3030 分鐘f灌畢，夾閉卵圓鉗，再將肛管拔出，擦凈肛門，詢問(wèn)有何不適f正確關(guān)閉機(jī)器f整理用 物，并記錄ff告知家屬治療結(jié)束，帶患者回病房，如醫(yī)囑有保留灌腸，囑家屬 監(jiān)督患者保留時(shí)

3、間。三、知應(yīng)會(huì)1結(jié)腸透析原理？答：利用結(jié)腸作為半透膜，向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液，借助于由結(jié)腸粘膜分開(kāi)的毛 細(xì)血管內(nèi)血液及透析液種溶質(zhì)濃度和滲透壓梯度， 通過(guò)彌散和滲透原理清除體內(nèi) 潴留的水分及代謝產(chǎn)物，并將這些物質(zhì)隨透析液排除體外，同時(shí)由透析液中補(bǔ)充 必要的物質(zhì)。脫水、糾正電解質(zhì)酸堿2 2、結(jié)腸透析的優(yōu)勢(shì)？答：尚不需作血液透析的早中期腎衰患者； 身體、經(jīng)濟(jì)等條件難以承受血透 或腹透的腎衰患者；對(duì)血透、腹透適應(yīng)癥較差的小兒腎衰患者； 急性高尿酸 血癥等患者，效果更為明顯；治療高血容量綜合癥、高血壓及浮腫；免除腹 透所引起的腹膜感染與纖維化；可清除晚期腎衰患者的中分子物質(zhì)，提高血透質(zhì)量，減少血透次數(shù)；

4、3 3 治療過(guò)程中注意事項(xiàng)？答：治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)季節(jié)及個(gè)體情況調(diào)節(jié)藥液溫度、注入速度、壓力及注藥間 歇時(shí)間。如腹痛嚴(yán)重者藥液溫度可適當(dāng)調(diào)高，藥液注入速度減為15s15s，間歇時(shí)間延長(zhǎng)至 90s90s；對(duì)有嚴(yán)重痔瘡者在肛門處應(yīng)先用石蠟油棉球潤(rùn)滑并輕輕將肛門分開(kāi) 再插入探頭。操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，以防損傷腸壁，治療應(yīng)時(shí)常詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹 等不適，發(fā)現(xiàn)管道堵塞要及時(shí)處理，防止腸腔壓力增高。4 4、治療過(guò)程中可能發(fā)生什么不良反應(yīng)？如何預(yù)防？答：心律失常、心臟驟停；出血、感染；急性左心衰；腹痛、腹張；猝死；肛 門括約肌松弛。預(yù)防：操作前注意讓家屬簽署結(jié)腸透析治療同意書，將不良反應(yīng)告知 家屬取得配合；操作中讓

5、家屬在結(jié)腸透析室門外等候，以便發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)溝通、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；操作過(guò)程中注意嚴(yán)密觀察患者的面色， 每 10-2010-20 分鐘詢問(wèn)一 次患者有何不適反應(yīng)；操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，邊詢問(wèn)邊操作，取得患者合作；發(fā)生 不良反應(yīng)立即終止治療，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。5 5、結(jié)腸透析的主要適應(yīng)癥有哪些：答：輕、中度慢性腎功能不全：血清肌酐在177umol/L-707177umol/L-707 umol/Lumol/L，為這些病人提供了新的有效的治療措施，以延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，阻止達(dá)到血液 透析或腹膜透析的進(jìn)程；重度慢性腎功能不全，但不適合行血液透析或腹膜透 析的患者；治療高血容量綜合癥、水腫

6、；慢性結(jié)腸炎，包括潰瘍性結(jié)腸炎輔 助治療；各種原因所引起的高尿酸血癥；肝硬化難治性腹水；肝性腦?。?亞急性重癥肝炎；慢性前列腺炎；銀屑??；（1111）外感發(fā)熱（藥物退熱治療效 果不佳）；（1212）、急性胰腺炎；（1313）阻塞性輸卵管炎（可導(dǎo)致不孕不育）；（；（1414）盆腔炎； （1515）腹腕、腹膜后和盆腔惡性腫瘤放療后所致放射性結(jié)腸炎；6 6 結(jié)腸透析治療的禁忌證：答：嚴(yán)重心臟病（不可控制的血壓高及充血性心力衰竭）：動(dòng)脈瘤 ；嚴(yán) 重貧血巨腸癥之出血或穿孔；嚴(yán)重痔瘡；腸癌；肛痿管；腸手術(shù)后，疝氣；早孕7 7、對(duì)何種病人選擇高滲透析液？答：對(duì)并發(fā)有高血壓及心力衰竭的病人進(jìn)行腸道清洗及結(jié)腸透

7、析時(shí)，必須使用高滲液（至少時(shí)等滲液），以免引起容量性高血壓或充血性心力衰竭，加重患者的 病情，這點(diǎn)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的特別注意?；蛘邔?duì)水腫病人，也需使用高滲液把體 內(nèi)多余的水份經(jīng)結(jié)腸道排出。即使不需排除多余水分的病人，在透析時(shí)透析液都 必須加入葡萄糖等滲劑，因?yàn)槿舨蝗绱?，血中的滲透性的物質(zhì)所產(chǎn)生滲透壓以及 結(jié)腸腔中的靜水壓將會(huì)導(dǎo)致大量的水分由結(jié)腸透析轉(zhuǎn)移到體內(nèi)，引起體內(nèi)水潴留。對(duì)糖尿病病人，不加或少加葡萄糖作為滲透劑，而采用甘露醇作為葡萄糖 的替代物。&在結(jié)腸透析的實(shí)際操作如何來(lái)增加透析液的滲透壓？答：在結(jié)腸透析的實(shí)際操作中，主要是在透析液中加入葡萄糖或其他滲透（常用甘露醇）來(lái)增加透析液的

8、滲透壓。每升透析液中加葡萄糖10g10g 可增高滲透壓55.5mOsm/L55.5mOsm/L 在透析過(guò)程中，葡萄糖可被結(jié)腸膜吸收導(dǎo)致結(jié)腸透析液中糖濃度逐 漸降低，超濾脫水作用亦逐漸減弱。結(jié)腸透析術(shù)操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：_ 姓名：_分?jǐn)?shù)：_項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 分值扣分占八、操作 準(zhǔn)備1010 分1 1、衣帽整齊，胸卡一項(xiàng)不符扣 1 1 分5 52 2、用物準(zhǔn)備：治療車、結(jié)腸透析機(jī)、碳酸氫 鹽透析液 A A 液、B B 液、結(jié)腸透析灌洗套件、石 蠟油、紗布、衛(wèi)生紙、卵圓鉗、一次性衛(wèi)生大 墊，必要時(shí)備便盆少一種物品扣 1 1 分5 5評(píng)估 要點(diǎn)1010 分1 1、操作前明確評(píng)估內(nèi)容、目的、方

9、法評(píng)估不準(zhǔn)確一項(xiàng)扣 1 1 分、 漏項(xiàng)一次扣 2 2 分5 52 2、操作后評(píng)估分析結(jié)果、記錄、反饋5 5操作 要點(diǎn)6565 分洗手、戴口罩一處不符合扣 1 1 分 缺少一處扣 1 1 分缺少一處扣 1 1 分 操作手法錯(cuò)誤一處扣 1 1 分 缺少一處扣 2 2 分，深度不 準(zhǔn)扣 2 2 分 順序錯(cuò)誤扣 2 2 分，固定不 妥扣 2 2 分2 2協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀下鋪單，屈膝，注意 保暖，遮擋病人（如選擇碳片保留，應(yīng)適當(dāng)墊高臀部 10cm10cm）4 4做好解釋，關(guān)閉門窗，戴清潔手套2 2檢查套件有效期，打開(kāi)包裝，取出結(jié)腸透析套 件短管并潤(rùn)滑2 2排除管道氣體，短管插入方法準(zhǔn)確5 5短管深

10、度準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔，宣教到位，固定肛管，松開(kāi)卵圓鉗5 5選擇腸道清洗，進(jìn)行治療，用水量10-20L10-20L ,短管固定好，結(jié)腸透析長(zhǎng)管連接好無(wú)脫出，無(wú)漏 液順序錯(cuò)誤扣 2 2 分， 一處漏液扣 2 2 分，缺少一 處扣 1 1 分1010注意觀察病人情況，給予正確指導(dǎo)，密切觀察 排出物無(wú)糞便排出后，加入透析A B液進(jìn)行結(jié)腸透析1010結(jié)腸透析結(jié)束后進(jìn)行保留灌腸，灌畢，夾閉卵 圓鉗，再將肛管拔出，擦凈肛門，詢冋有何不 適，拔管方法準(zhǔn)確，開(kāi)機(jī)到插管完成時(shí)間2020分鐘操作錯(cuò)誤不得分，缺少一 處扣 3 3 分1515整理衣物，協(xié)助病人舒適臥位，交待注意事項(xiàng)5 5正確關(guān)閉機(jī)器，整理床單位，詢問(wèn)患者有無(wú)不 適，通知家屬協(xié)助患者回病房，洗手，記錄5 5指導(dǎo) 要點(diǎn)1010 分1 1、告知患