血液黏度-血液粘度計臨床應用分析

1、血液黏度血液黏度計臨床應用2022-4-42血液流變學（hemorheology）研究血液及其有形成分的流動、聚集、變研究血液及其有形成分的流動、聚集、變形等流變特性和變化規(guī)律的科學形等流變特性和變化規(guī)律的科學( (研究循環(huán)血液研究循環(huán)血液的流動性、凝固性、粘滯性、變形性及血管彈性的科學的流動性、凝固性、粘滯性、變形性及血管彈性的科學) ) 生物力學與臨床醫(yī)學相互滲透的、具有實生物力學與臨床醫(yī)學相互滲透的、具有實用性的邊緣學科用性的邊緣學科2022-4-43血液流變學研究的意義生理意義生理意義G血液黏度的增高或降低，與人體組織灌注的減血液黏度的增高或降低，與人體組織灌注的減少或增加相關少或增加

2、相關G與出血后止血相關與出血后止血相關病理意義病理意義G血液高黏滯，是多種病理癥狀的中間過程，使血液高黏滯，是多種病理癥狀的中間過程，使組織缺血缺氧更趨嚴重組織缺血缺氧更趨嚴重G有利于某些血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的診斷、有利于某些血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的診斷、預防、藥物治療、療效及預后判斷預防、藥物治療、療效及預后判斷2022-4-44血液流變學檢測的設備黏度計黏度計G旋轉式（筒旋轉式（筒- -筒，錐筒，錐- -板）板）G毛細管式（垂直、水平恒壓毛細管式（垂直、水平恒壓力）力）體外血栓形成儀體外血栓形成儀血液凝固檢測儀血液凝固檢測儀G化學發(fā)光法化學發(fā)光法G基因分析法基因分析法微循環(huán)檢測儀（甲襞微

3、循微循環(huán)檢測儀（甲襞微循環(huán)）環(huán)）紅細胞變形性檢測儀（激紅細胞變形性檢測儀（激光衍射儀）光衍射儀）紅細胞（血小板）電泳儀紅細胞（血小板）電泳儀血小板黏附儀（玻球法、血小板黏附儀（玻球法、玻珠柱法）玻珠柱法）血小板聚集儀血小板聚集儀血栓彈力圖儀（血細胞內(nèi)血栓彈力圖儀（血細胞內(nèi)黏度、黏彈性）黏度、黏彈性）2022-4-45臨床血液流變學研究血液流變學的臨床問題包括與血液流變有關的病因學、癥狀、診斷方法、預防與治療手段等最主要的一個領域是( blood hyperviscosity syndrome) 在臨床各科、各領域，人們正在從宏觀和微觀的不同層次研究其有關的課題2022-4-46血液黏度血液流動

4、時，流體內(nèi)摩擦力阻礙血液的流血液流動時，流體內(nèi)摩擦力阻礙血液的流動，這種阻礙血液流動的內(nèi)摩擦力就是血動，這種阻礙血液流動的內(nèi)摩擦力就是血液的粘性液的粘性度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的單位用國際單位制表示，就是血液粘度的單位用國際單位制表示，就是毫帕毫帕秒（秒（mPamPas s）血液黏滯性是血流的主要力學特性，也是血液黏滯性是血流的主要力學特性，也是血液流變學研究的主要內(nèi)容之一血液流變學研究的主要內(nèi)容之一血液黏度是反映宏觀血液流變特性的重要血液黏度是反映宏觀血液流變特性的重要綜合指標綜合指標 2022-4-47血液黏度計檢測指標基本指標基本指

5、標G全血黏度值（全血黏度值（mPamPas s）A高切變率粘度（高切變率粘度（200200S S1 1）A中切變率粘度（中切變率粘度（5050S S1 1 ）A低切變率粘度（低切變率粘度（5 5S S1 1 、1 1S S1 1 ）G血漿黏度值（血漿黏度值（mPamPas s）G血沉（血沉（ESRESR）（）（mm/hmm/h）G紅細胞壓積（紅細胞壓積（HCTHCT）(L/L)(L/L)G纖維蛋白原（纖維蛋白原（g/Lg/L）2022-4-48血液黏度計檢測指標衍生指標衍生指標G全血高切還原黏度全血高切還原黏度G全血低切還原黏度全血低切還原黏度G紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù)G紅細胞聚集指數(shù)紅細

6、胞聚集指數(shù)G血沉方程血沉方程K K值值G全血高切相對指數(shù)全血高切相對指數(shù)G全血低切相對指數(shù)全血低切相對指數(shù)G紅細胞變形指數(shù)紅細胞變形指數(shù)2022-4-49影響血流的因素：血管、血細胞、凝血因子、血液流動2022-4-410基本指標（1）全血黏度全血黏度G血液的流動性與黏滯性是保持組織、器官得到血液的流動性與黏滯性是保持組織、器官得到充分血液灌注，發(fā)揮正常生理功能的重要因素充分血液灌注，發(fā)揮正常生理功能的重要因素G全血黏度的變化規(guī)律全血黏度的變化規(guī)律A低切變率下黏度較高，切變率逐漸升高時，血液黏低切變率下黏度較高，切變率逐漸升高時，血液黏度逐漸降低度逐漸降低A高切變率黏度反映紅細胞的變形性（剛性

7、指數(shù)）高切變率黏度反映紅細胞的變形性（剛性指數(shù)）A低切變率黏度反映紅細胞的聚集性（聚集指數(shù)）低切變率黏度反映紅細胞的聚集性（聚集指數(shù)）A對于微循環(huán)而言，血液高黏度的影響尤為突出對于微循環(huán)而言，血液高黏度的影響尤為突出A血液黏度與切變率是互為因果的關系血液黏度與切變率是互為因果的關系2022-4-411全血黏度增高的臨床意義黏度增高對一些疾病的影響?zhàn)ざ仍龈邔σ恍┘膊〉挠绊慓冠心病與心肌梗死冠心病與心肌梗死微循環(huán)灌注不足，缺血、缺氧微循環(huán)灌注不足，缺血、缺氧G高血壓與動脈硬化高血壓與動脈硬化膜脂質改變、能量代謝異常膜脂質改變、能量代謝異常G缺血性腦血管病缺血性腦血管病紅細胞變形性降低、紅細胞與血小

8、板聚集性增強紅細胞變形性降低、紅細胞與血小板聚集性增強G惡性腫瘤惡性腫瘤球蛋白及球蛋白及FgFg增高、血小板聚集性增強、促凝物質釋放增高、血小板聚集性增強、促凝物質釋放某些血液疾病時的血液黏度增高某些血液疾病時的血液黏度增高G紅細胞增多癥紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥G異常球蛋白血癥異常球蛋白血癥骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥G球形紅細胞增多癥球形紅細胞增多癥遺傳性球紅、溫抗體免疫性溶血遺傳性球紅、溫抗體免疫性溶血G其他其他類白血病、類白血病、DICDIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等高凝期、自

9、身免疫疾病、糖尿病等2022-4-412全血黏度降低的臨床意義生理性全血黏度降低生理性全血黏度降低G女性月經(jīng)期、妊娠期女性月經(jīng)期、妊娠期G分娩前后的全血黏度及凝血狀態(tài)的變化分娩前后的全血黏度及凝血狀態(tài)的變化病理性全血黏度降低病理性全血黏度降低G貧血貧血G低蛋白血癥性水腫低蛋白血癥性水腫G多種原因的出血多種原因的出血G出血性疾病出血性疾病2022-4-413基本指標（2）血漿黏度血漿黏度G全血黏度的一個重要影響因素全血黏度的一個重要影響因素G血漿黏度受纖維蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分血漿黏度受纖維蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物質影響子物質影響G血漿蛋白鏈狀分子結構，可以促進紅細胞聚集血

10、漿蛋白鏈狀分子結構，可以促進紅細胞聚集G血漿屬血漿屬“牛頓流體牛頓流體”，采用毛細管黏度計較準確，采用毛細管黏度計較準確 使用旋轉式黏度計時，由于低切變率時使用旋轉式黏度計時，由于低切變率時“二次層流二次層流”及高切變及高切變率時率時“渦流渦流”，?？墒菇Y果偏高，?？墒菇Y果偏高2022-4-414血漿黏度增高的臨床意義巨球蛋白增多型巨球蛋白增多型骨髓瘤、巨球蛋白血癥、骨髓瘤、巨球蛋白血癥、纖維蛋白原增多型纖維蛋白原增多型腦卒中、心梗、糖尿病腦卒中、心梗、糖尿病血脂增多型血脂增多型高脂血癥、高血壓病高脂血癥、高血壓病球蛋白增多型球蛋白增多型慢性肝炎、自身免疫疾病慢性肝炎、自身免疫疾病核酸增多型核

11、酸增多型痛風、白血病痛風、白血病2022-4-415基本指標（3）紅細胞沉降率（血沉紅細胞沉降率（血沉 ESRESR）GESRESR是多種因素相互作用的結果是多種因素相互作用的結果A影響因素影響因素紅細胞因素、血漿因素、操作因素（沉降管的位置）GESRESR是觀察紅細胞表面電荷的指是觀察紅細胞表面電荷的指標，反映紅細胞的聚集性標，反映紅細胞的聚集性GESRESR（魏氏法、（魏氏法、WestergrenWestergren）A輕度增快輕度增快25mm/h25mm/hA中度增快中度增快50mm/h50mm/hA重度增快重度增快50mm/h50mm/h2022-4-416血沉的血液流變學意義傳統(tǒng)的臨

12、床意義傳統(tǒng)的臨床意義G增快增快結核、風濕、炎癥、感染、腫瘤、貧血、生理性結核、風濕、炎癥、感染、腫瘤、貧血、生理性G減慢減慢真紅、血液濃縮、低真紅、血液濃縮、低FgFg血癥、心臟代償功能障礙血癥、心臟代償功能障礙血液流變學意義血液流變學意義G酸中毒血液酸中毒血液PHPH下降，下降，RBCRBC表面負電荷減少，聚集性增高，血液黏表面負電荷減少，聚集性增高，血液黏度增高度增高G膽固醇膽固醇帶正電，中和膽固醇膽固醇帶正電，中和RBCRBC表面電荷，易于聚集表面電荷，易于聚集G氧化劑紅細胞膜結構改變，表面負電荷減少氧化劑紅細胞膜結構改變，表面負電荷減少G纖維蛋白原及球蛋白增多纖維蛋白原及球蛋白增多“橋

13、連橋連”作用，作用，RBCRBC聚集增強聚集增強2022-4-417基本指標（4）紅細胞壓積（紅細胞壓積（HCTHCT）G紅細胞在全血中所占體積的百分比（紅細胞在全血中所占體積的百分比（L/LL/L），與紅細胞），與紅細胞的數(shù)量及紅細胞的大小相關的數(shù)量及紅細胞的大小相關GHCTHCT增高的疾病增高的疾病ACOPDCOPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、燒傷、脫水、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、燒傷、脫水A真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥GHCTHCT降低的疾病降低的疾病A貧血、惡性腫瘤、腎功衰、失血及出血性疾病貧血、惡性腫瘤、腎功衰、失血及出血性疾病A婦女月經(jīng)期、妊娠期婦女月經(jīng)期、

14、妊娠期2022-4-418HCT與血液流變性的關系HCTHCT與血液黏度的關系與血液黏度的關系GHCTHCT0.450.45， 黏度與壓積呈直線關系黏度與壓積呈直線關系GHCT0.45HCT0.45， 黏度與壓積呈對數(shù)關系，黏度與壓積呈對數(shù)關系， 壓積的微小變化即可引起壓積的微小變化即可引起 黏度的明顯上升黏度的明顯上升HCTHCT與缺血性腦血管病的關系與缺血性腦血管病的關系G腦梗塞的發(fā)病率隨腦梗塞的發(fā)病率隨HCTHCT的升高而升高的升高而升高 （0.360.360.460.46，0.460.460.500.50，0.510.51三組分別發(fā)病為三組分別發(fā)病為18.3%18.3%，43.6%43

15、.6%，63.6%63.6%）GHCTHCT0.460.46時，深部梗塞發(fā)病多于皮層梗塞時，深部梗塞發(fā)病多于皮層梗塞2022-4-419HCT與血液流變性的關系HCTHCT與血流量的關系與血流量的關系GHCTHCT增高致血液黏度增高，引起血流速度減慢、組織器增高致血液黏度增高，引起血流速度減慢、組織器官血液灌注不足官血液灌注不足G血液稀釋療法可以顯著降低血液稀釋療法可以顯著降低HCTHCT和全血黏度，增加組織和全血黏度，增加組織器官的血液灌流器官的血液灌流HCTHCT對血液對血液觸變性觸變性的影響的影響G全血黏度值隨切變時間全血黏度值隨切變時間（檢測時間）（檢測時間）的延長而逐漸降低，的延長而

16、逐漸降低，此特性稱之為此特性稱之為“血液觸變性血液觸變性”G適量的運動可能導致紅細胞解聚，降低血黏度適量的運動可能導致紅細胞解聚，降低血黏度2022-4-420基本指標（5）纖維蛋白原纖維蛋白原G纖維蛋白原是血漿黏度的主要影響因素之一纖維蛋白原是血漿黏度的主要影響因素之一G血漿黏度與纖維蛋白原基本呈線性關系血漿黏度與纖維蛋白原基本呈線性關系G纖維蛋白原對紅細胞、血小板的纖維蛋白原對紅細胞、血小板的“橋連橋連”作用，致聚集性增高，作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循環(huán)障礙及血栓形成血液高黏、高凝，微循環(huán)障礙及血栓形成纖維蛋白原減少纖維蛋白原減少G原發(fā)性低纖維蛋白原血癥原發(fā)性低纖維蛋白原血癥G

17、繼發(fā)性纖維蛋白原減少繼發(fā)性纖維蛋白原減少DICDIC、肝硬化、創(chuàng)傷、手術、肝硬化、創(chuàng)傷、手術纖維蛋白原增多纖維蛋白原增多G炎癥、感染、腫瘤、風濕、心腦血管病炎癥、感染、腫瘤、風濕、心腦血管病2022-4-421衍生指標（1）全血還原黏度全血還原黏度G原理原理A紅細胞是影響全血黏度的最主要因素紅細胞是影響全血黏度的最主要因素A同一切變率下，全血黏度隨同一切變率下，全血黏度隨HCTHCT的增加呈指數(shù)增高的增加呈指數(shù)增高A同一同一HCTHCT時，全血黏度隨切變率增大而降低時，全血黏度隨切變率增大而降低G定義定義A全血黏度（增長率）與全血黏度（增長率）與HCTHCT的比值，也稱單位壓積黏度的比值，也稱

18、單位壓積黏度A反映紅細胞自身流變性質的變化（而不是由于紅細胞數(shù)量的變反映紅細胞自身流變性質的變化（而不是由于紅細胞數(shù)量的變化）對血液黏度的影響化）對血液黏度的影響G分類分類A高切還原黏度、中切還原黏度、低切還原黏度高切還原黏度、中切還原黏度、低切還原黏度2022-4-422全血還原黏度的意義全血黏度與全血還原黏度的關系全血黏度與全血還原黏度的關系增高增高增高增高黏度高黏度高紅細胞自身流變性異常紅細胞自身流變性異常剛性高、聚集性高剛性高、聚集性高增高增高正常正常HCTHCT高高血液濃稠血液濃稠紅細胞自身流變性無異常紅細胞自身流變性無異常正常正常增高增高HCTHCT低低黏度高黏度高紅細胞自身流變性

19、異常紅細胞自身流變性異常剛性高、聚集性高剛性高、聚集性高正常正常正常正常正常正常2022-4-423衍生指標（2）紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù)G紅細胞在流動中的變形能力，主要體現(xiàn)于高切變狀態(tài)紅細胞在流動中的變形能力，主要體現(xiàn)于高切變狀態(tài)G剛性指數(shù)越大，則紅細胞變形能力越差剛性指數(shù)越大，則紅細胞變形能力越差G影響紅細胞變形性的因素影響紅細胞變形性的因素A紅細胞內(nèi)黏度紅細胞內(nèi)黏度A紅細胞膜的黏彈性紅細胞膜的黏彈性A紅細胞膜的結構及組成紅細胞膜的結構及組成G剛性指數(shù)增加的疾病剛性指數(shù)增加的疾病A溶貧、急性心梗、腦血栓形成、高脂血癥、糖尿病溶貧、急性心梗、腦血栓形成、高脂血癥、糖尿病2022-4-42

20、4衍生指標（3）紅細胞聚集指數(shù)紅細胞聚集指數(shù)G紅細胞在流動中的聚集程度，主要體現(xiàn)于低切變狀態(tài)紅細胞在流動中的聚集程度，主要體現(xiàn)于低切變狀態(tài)G衡量指標：低切變率下血液的相對黏度（全血低切黏衡量指標：低切變率下血液的相對黏度（全血低切黏度度/ /全血高切黏度）全血高切黏度）G對微循環(huán)的影響較大，易致組織灌流不足對微循環(huán)的影響較大，易致組織灌流不足G影響紅細胞聚集的因素影響紅細胞聚集的因素A血漿介質的改變及紅細胞膜表面黏著物血漿介質的改變及紅細胞膜表面黏著物A紅細胞膜表面電荷減少紅細胞膜表面電荷減少G聚集指數(shù)增高的疾病聚集指數(shù)增高的疾病A缺血性心臟病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤缺血性心臟病

21、、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤2022-4-425衍生指標（4）血沉方程血沉方程 K 值值G原理原理AESRESR與與HCTHCT之間呈一定的數(shù)學模型之間呈一定的數(shù)學模型A通過通過“血沉方程血沉方程”的計算，把的計算，把ESRESR轉換成不依賴于轉換成不依賴于HCTHCT的指標，以除外的指標，以除外HCTHCT對血液黏滯性、聚集性的影對血液黏滯性、聚集性的影響響GK 值的正常參考值值的正常參考值AX2SD參考范圍：參考范圍：1393AXSD參考范圍：參考范圍：3373A93時，反映真實的紅細胞聚集性增強、血沉加快時，反映真實的紅細胞聚集性增強、血沉加快2022-4-426血沉方程 K值

22、的意義血沉與血沉方程血沉與血沉方程 K 值的關系值的關系增高增高增高增高增高增高紅細胞聚集性明顯增強紅細胞聚集性明顯增強增高增高正常正常正常正常紅細胞自身流變性無異常紅細胞自身流變性無異常血沉增快可能與血沉增快可能與HCTHCT降低相關降低相關正常正常增高增高增高增高紅細胞聚集性增高紅細胞聚集性增高正常正常正常正常正常正常2022-4-427衍生指標（5）全血高切相對指數(shù)全血高切相對指數(shù)G高切變率全血黏度值高切變率全血黏度值/ /血漿黏度值血漿黏度值全血低切相對指數(shù)全血低切相對指數(shù)G低切變率全血黏度值低切變率全血黏度值/ /血漿黏度值血漿黏度值2022-4-428衍生指標（6）紅細胞變形指數(shù)紅

23、細胞變形指數(shù)TK 值值G用黏度法表示的用黏度法表示的“群體紅細胞在流動中的平均群體紅細胞在流動中的平均變形性變形性”的信息的信息G澳大利亞澳大利亞 DintenfassDintenfass教授倡導的在高切變率教授倡導的在高切變率（180 S180 S1 1）時的計算方程）時的計算方程 TKTK0.40.41 1/ /0.40.4 H H b b/p p （ 為相對黏度，為相對黏度，H H 為紅細胞壓積）為紅細胞壓積）2022-4-429血液流變學指標的應用臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學G心腦血管病、血栓前狀態(tài)、糖尿病、老年病等防治心腦血管病、血栓前狀態(tài)、糖尿病、老年病等防治G手術與創(chuàng)傷、血液稀釋療法、成份輸

24、血手術與創(chuàng)傷、血液稀釋療法、成份輸血G妊娠生理、妊高癥與妊娠生理、妊高癥與DIC大眾保健大眾保健G合理飲食、適當運動、藥物治療、定期監(jiān)測合理飲食、適當運動、藥物治療、定期監(jiān)測醫(yī)學科研醫(yī)學科研G血流變與醫(yī)學臨床、保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生血流變與醫(yī)學臨床、保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生G血流變與藥學擴管、抗凝、抗血小板、改善紅細胞血流變與藥學擴管、抗凝、抗血小板、改善紅細胞變形性、活血化瘀變形性、活血化瘀G血流變方法學血流變方法學2022-4-430操作注意事項（1）血液標本的采集血液標本的采集G采血時間采血時間A早晨空腹、采血前避免劇烈運動；采血前一周內(nèi)忌用阿司匹早晨空腹、采血前避免劇烈運動；采血前一周內(nèi)忌用阿司匹林類藥物、三天內(nèi)忌用抗血小板藥物；女性避開月經(jīng)期林類藥物、三天內(nèi)忌用抗血小板藥物；女性避開月經(jīng)期G采血部位采血部位前肘靜脈，禁止拍打或擠壓血管前肘靜脈，禁止拍打或擠壓血管G采血方法采血方法A采血時：盡量縮短壓脈帶的壓迫時間