1(新版）食品生產(chǎn)許可證申請書

1、食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1. 申請人陳述；2. 申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表；3. 申請人治理結(jié)構(gòu)；3.1申請人治理結(jié)構(gòu)圖；4. 申請人生產(chǎn)加工場所有關情況；4.1食品加工場所及其周邊環(huán)境平面圖；4.2 企業(yè)生產(chǎn)場所布局圖；4.3 生產(chǎn)加工各功能車間平面布局圖（應標示尺寸）；4.4 企業(yè)生產(chǎn)設備布局圖；4.5生產(chǎn)工藝流程圖(需標注關鍵工序及關鍵工序所用關鍵設備名稱及相應控制參數(shù))；4.6 生產(chǎn)加工場所有權使用證明材料（使用自有建筑物的，提供房產(chǎn)產(chǎn)權證明，如該建筑物屬共有的，還需提供其他產(chǎn)權人準予企業(yè)作為生產(chǎn)場所使用的證明；租用建筑物的，提供依法經(jīng)房地產(chǎn)管理部門登記備案或經(jīng)公證租賃期限在三

2、年以上的房屋租賃協(xié)議及出租方準予企業(yè)使用的證明（房屋租賃協(xié)議已明確租賃用途為生產(chǎn)食品和食品添加劑的除外）；除上述情況外，須提供該場所所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街以上政府有關同意該場所設立食品生產(chǎn)企業(yè)的證明材料）；5. 申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表；6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表；7.生產(chǎn)設備、設施及檢驗設備購置資產(chǎn)證明（正規(guī)發(fā)票或供貨合同、銷售證明等）；如上述憑證遺失，須附上“企業(yè)承諾書”，說明原因并承諾相關設備的產(chǎn)權為企業(yè)所有，愿意承擔相應的法律責任；8. 申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表；8.1任命書；8.2質(zhì)量負責人大專以上畢業(yè)證書復印件、3年相關工作經(jīng)歷證明、勞動合同

3、；8.3檢驗員高中以上畢業(yè)證書復印件、檢驗員資格證書復印件、勞動合同；8.4公司其他人員勞動合同復印件；9. 申請人各項質(zhì)量安全管理制度清單及其文本；10.營業(yè)執(zhí)照（企業(yè)名稱預先核準登記）復印件；11.組織機構(gòu)代碼證復印件；12.法定代表人或負責人身份證復印件及其他投資人身份證復印件；13.原生產(chǎn)許可證正副本復印件14.申請人各項生產(chǎn)記錄清單15.食品生產(chǎn)許可證變更申請表(換證同時變更)16.已備案有效的企業(yè)產(chǎn)品標準文本復印件17.委托檢驗協(xié)議(合同)復印件18.取水許可證復印件19.采礦許可證復印件20.水源評價報告復印件21.水源、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測報告復印件22.屠宰證復印件23.進口原材料的

4、出入境檢驗檢疫證明復印件24.產(chǎn)業(yè)政策證明材料復印件25.中華人民共和國衛(wèi)生部有關新資源食品公告材料復印件26.企業(yè)經(jīng)辦人授權委托書食品生產(chǎn)許可證申請書申請食品品種類別及申證單元 申請人名稱 生產(chǎn)場所地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件 申請日期 年 月 日首次申請 延續(xù)換證 變更（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項填寫）注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核準或登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應審查細則的規(guī)定填寫。5. 一

5、個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。6. 計量單位應使用行業(yè)通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一式3份。8申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1. 申請人陳述2. 申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3. 申請人治理結(jié)構(gòu)4. 申請人生產(chǎn)加工場所有關情況5. 申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表7. 申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表8. 申請人各項質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請人陳述1. 本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)預先核準、登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預先核準通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復印件3

6、份。2. 本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負責人或投資人的資格證明或身份證明復印件3份。3. 本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關情況、平面圖（標尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權使用證明材料各3份。4. 本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。5. 本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關規(guī)定。附各功能間布局圖復印件3份（標尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設備設施。附設備設施清單，關鍵設備標有參數(shù)（其中委托檢驗的，附委托檢驗合同）3份。7. 本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關規(guī)定。附示意圖復印件3份。8. 本申請人

7、已擁有必要的專業(yè)技術人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標準的，需提供備案的企業(yè)標準）。10. 本申請人按審查細則要求，提供附件相關材料3份（如有時）。 11. 本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時：日產(chǎn)量可以達到 、月產(chǎn)量可以達到 、年產(chǎn)量可以達到 。本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負責，并承擔相應的法律責任。 申請人簽名/蓋章： 年 月 日申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人基本條件匯總申請人名稱或預核準名稱食品生產(chǎn)許可證編號（換證申請和擴項申請時填寫）生產(chǎn)

8、場所地址法定代表人或負責人經(jīng)濟性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照編號（如有時）企業(yè)代碼（如已設立時）主要管理和技術人員數(shù)生產(chǎn)廠房建成時間占地面積 米2建筑面積 米2申請生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細申證單元： （食品品種明細 ） （可附頁）執(zhí)行食品安全標準或企業(yè)標準標準號：（列出全部項目）年設計能力噸年實際產(chǎn)量（企業(yè)已設立時）噸申請人治理結(jié)構(gòu) 職責 身份證（明）文件號碼法定代表人 負責人 投資人 注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請人生產(chǎn)加工場所有關情況序號申請人各生產(chǎn)場點、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點、工藝、工序所在地該所在地有權使用證明材料注：1. 本表所報工序必須覆蓋審查細則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設備布局圖示。申請人有權使用的主要生產(chǎn)設備、設施一覽表序號設備設施名稱規(guī)格型號數(shù)量安裝使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購置或租用日期，購置資產(chǎn)證明或租用證明申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序號名 稱型號規(guī)格精度等級數(shù)量檢定有效截止期使用場所生產(chǎn)廠及國別生產(chǎn)日期自行購置的儀器