1(新版）食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)目錄1. 申請(qǐng)人陳述；2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表；3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)；3.1申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)圖；4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況；4.1食品加工場(chǎng)所及其周邊環(huán)境平面圖；4.2 企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所布局圖；4.3 生產(chǎn)加工各功能車(chē)間平面布局圖（應(yīng)標(biāo)示尺寸）；4.4 企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備布局圖；4.5生產(chǎn)工藝流程圖(需標(biāo)注關(guān)鍵工序及關(guān)鍵工序所用關(guān)鍵設(shè)備名稱(chēng)及相應(yīng)控制參數(shù))；4.6 生產(chǎn)加工場(chǎng)所有權(quán)使用證明材料（使用自有建筑物的，提供房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)證明，如該建筑物屬共有的，還需提供其他產(chǎn)權(quán)人準(zhǔn)予企業(yè)作為生產(chǎn)場(chǎng)所使用的證明；租用建筑物的，提供依法經(jīng)房地產(chǎn)管理部門(mén)登記備案或經(jīng)公證租賃期限在三

2、年以上的房屋租賃協(xié)議及出租方準(zhǔn)予企業(yè)使用的證明（房屋租賃協(xié)議已明確租賃用途為生產(chǎn)食品和食品添加劑的除外）；除上述情況外，須提供該場(chǎng)所所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街以上政府有關(guān)同意該場(chǎng)所設(shè)立食品生產(chǎn)企業(yè)的證明材料）；5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表；6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表；7.生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施及檢驗(yàn)設(shè)備購(gòu)置資產(chǎn)證明（正規(guī)發(fā)票或供貨合同、銷(xiāo)售證明等）；如上述憑證遺失，須附上“企業(yè)承諾書(shū)”，說(shuō)明原因并承諾相關(guān)設(shè)備的產(chǎn)權(quán)為企業(yè)所有，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；8. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表；8.1任命書(shū)；8.2質(zhì)量負(fù)責(zé)人大專(zhuān)以上畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件、3年相關(guān)工作經(jīng)歷證明、勞動(dòng)合同

3、；8.3檢驗(yàn)員高中以上畢業(yè)證書(shū)復(fù)印件、檢驗(yàn)員資格證書(shū)復(fù)印件、勞動(dòng)合同；8.4公司其他人員勞動(dòng)合同復(fù)印件；9. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本；10.營(yíng)業(yè)執(zhí)照（企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)登記）復(fù)印件；11.組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；12.法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件及其他投資人身份證復(fù)印件；13.原生產(chǎn)許可證正副本復(fù)印件14.申請(qǐng)人各項(xiàng)生產(chǎn)記錄清單15.食品生產(chǎn)許可證變更申請(qǐng)表(換證同時(shí)變更)16.已備案有效的企業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件17.委托檢驗(yàn)協(xié)議(合同)復(fù)印件18.取水許可證復(fù)印件19.采礦許可證復(fù)印件20.水源評(píng)價(jià)報(bào)告復(fù)印件21.水源、水質(zhì)跟蹤監(jiān)測(cè)報(bào)告復(fù)印件22.屠宰證復(fù)印件23.進(jìn)口原材料的

4、出入境檢驗(yàn)檢疫證明復(fù)印件24.產(chǎn)業(yè)政策證明材料復(fù)印件25.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部有關(guān)新資源食品公告材料復(fù)印件26.企業(yè)經(jīng)辦人授權(quán)委托書(shū)食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)食品品種類(lèi)別及申證單元 申請(qǐng)人名稱(chēng) 生產(chǎn)場(chǎng)所地址 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話(huà) 傳真 電子郵件 申請(qǐng)日期 年 月 日首次申請(qǐng) 延續(xù)換證 變更（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫(xiě)）注意事項(xiàng)1. 填寫(xiě)要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫(xiě)或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請(qǐng)人署名、印章的名稱(chēng)應(yīng)與工商行政管理部門(mén)預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無(wú)效）。4. 申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類(lèi)別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫(xiě)。5. 一

5、個(gè)申證單元一套申請(qǐng)材料，一套申請(qǐng)材料不得包含多個(gè)申證單元。6. 計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7. 申請(qǐng)人提交本申請(qǐng)書(shū)一式3份。8申請(qǐng)生產(chǎn)許可證變更時(shí)，只填寫(xiě)變更部分內(nèi)容。食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)目錄1. 申請(qǐng)人陳述2. 申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表3. 申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu)4. 申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況5. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6. 申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表7. 申請(qǐng)人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8. 申請(qǐng)人各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單及其文本申請(qǐng)人陳述1. 本申請(qǐng)人企業(yè)名稱(chēng)已經(jīng)預(yù)先核準(zhǔn)、登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3

6、份。2. 本申請(qǐng)人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3. 本申請(qǐng)人已獲得必要的生產(chǎn)加工場(chǎng)所。附生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況、平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。4. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所周?chē)h(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周?chē)h(huán)境平面圖3份。5. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7. 本申請(qǐng)人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。8. 本申請(qǐng)人

7、已擁有必要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請(qǐng)人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10. 本申請(qǐng)人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時(shí)）。 11. 本申請(qǐng)人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到 、月產(chǎn)量可以達(dá)到 、年產(chǎn)量可以達(dá)到 。本申請(qǐng)人承諾：愿意對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名/蓋章： 年 月 日申請(qǐng)人基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表申請(qǐng)人基本條件匯總申請(qǐng)人名稱(chēng)或預(yù)核準(zhǔn)名稱(chēng)食品生產(chǎn)許可證編號(hào)（換證申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)）生產(chǎn)

8、場(chǎng)所地址法定代表人或負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)（如有時(shí)）企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）主要管理和技術(shù)人員數(shù)生產(chǎn)廠房建成時(shí)間占地面積 米2建筑面積 米2申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元： （食品品種明細(xì) ） （可附頁(yè)）執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：（列出全部項(xiàng)目）年設(shè)計(jì)能力噸年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）噸申請(qǐng)人治理結(jié)構(gòu) 職責(zé) 身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人 負(fù)責(zé)人 投資人 注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖。申請(qǐng)人生產(chǎn)加工場(chǎng)所有關(guān)情況序號(hào)申請(qǐng)人各生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱(chēng)該生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料注：1. 本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求；2. 本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設(shè)備布局圖示。申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)設(shè)備設(shè)施名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量安裝使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期完好狀態(tài)購(gòu)置或租用日期，購(gòu)置資產(chǎn)證明或租用證明申請(qǐng)人有權(quán)使用的主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表類(lèi)別序號(hào)名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量檢定有效截止期使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期自行購(gòu)置的儀器