從痰淤入手治療糖尿病胃輕癱機理探討(一)(精)

1、從痰淤入手治療糖尿病胃輕癱機理探討(一)作者：曾娟張榮華魏春山歐陽菁【關鍵詞】 糖尿病胃輕癱；,痰淤；,機理；,理論探討摘要：糖尿病胃輕癱是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥，其成因復雜，變癥多 端.文章通過查閱國內古今文獻，結合國內用藥實踐，對痰淤在糖尿病胃輕癱中的 作用機理、成因進行了探討，為臨床治療提供了參考。關鍵詞：糖尿病胃輕癱；痰淤；機理；理論探討糖尿病性胃輕癱(disbetic gastroparesis, DGP)是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計糖尿病患者合并胃輕癱癥者約占糖尿病患者的50%以上1,60 歲以上的老年糖尿病患者 DGP 勺患病率更高，約為 74.4% 1，出現(xiàn)厭食、

2、惡心、早飽、嘔吐、腹脹，甚至脫水等癥狀，嚴重影響患者的生活生存質量，導 致不可預測的血糖波動，加速病情惡化。近年來，通過對 DGP 機理及治療方面的 中醫(yī)藥研究表明，痰淤是 DGP 形成的重要病理因素之一2, 3，且對其發(fā)展 轉歸及其治療4, 5都具有重要意義。本文擬就痰淤在 DGP 中的形成原因、 表現(xiàn)形式及作用機制作一淺析，以期為臨床提供參考。1 DGP 中痰淤的成因與作用機理DGF 中出現(xiàn)痰淤的原因十分復雜，有外感而致，有內生而成，還有內外合 邪及飲食藥物七情等因素，均與糖尿病關系密切。糖尿病是一種慢性進行性終 身性疾病，病程長，病情復雜，諸多變證，為痰淤的形成和變化奠定了基礎。 長期的

3、糖尿病，往往給患者帶來精神和經濟負擔，造成心理壓力，致使肝氣不疏，氣機郁滯，水液代謝失調，水化為濕為痰。臟腑陰陽虛衰，日久都會引起腎氣的 不足，“久病傷腎”7。腎為水臟，主調節(jié)水液而司開合，素問？水熱穴 卷說：“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”醫(yī)貫？痰論中說：“腎虛不能制水，則水不歸源。水逆行，洪水泛濫而為痰?！彼疂駥訇?， 最傷人陽氣，臟腑陽氣虛弱，難以溫化水濕，水濕不化，日久聚而成痰?；蚰I 陰虧耗,虛火灼液,化濕生痰；或腎陽不足，脾失溫煦,津凝為痰。凡此種種，正如 張景岳所說：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！碧悄虿《鄶?shù)患者為肥胖 者，多飲、多食，“脾為生痰之源”，攝入過剩，

4、脾不能盡將其化為精微，則轉 而生痰。飲食不節(jié)、肥甘厚味易造成脾胃損傷，中焦失運，水谷精微無以敷 布，易產生痰濕6。運動量少，脾氣亦惰，逸則氣郁，氣郁則運化水液失調而 生痰。糖尿病病人多肥，“肥人多痰濕”，內外合邪，更易引濕入體聚而成 痰。而陽熱下降，水氣上騰，空氣潮濕，濕侵入人體，或由居處潮濕、涉水淋 雨、水上作業(yè)等，濕邪襲人，入里亦能久聚成痰。DGF 中“淤”的產生，亦與糖尿病關系密切。首先，糖尿病程長。臨證指南醫(yī)案中說：“初病在氣， 久病在血。”久病入絡，血絡易淤；加上消渴病久，陽氣虛弱，鼓動無力，血行亦 減緩；陽虛生內寒，寒則血凝,也將導致淤阻脈絡，發(fā)生血淤；此外，久病情志不節(jié)，心情抑郁

5、，肝失疏泄，氣機不暢，亦可致血行艱澀而成淤。其次，糖尿病 血淤的產生，也與糖尿病氣陰虧虛燥熱的病機有關。所謂“氣虛氣滯則血郁， 陰虛血熱則血淤”。陰虛燥熱，津液大量耗損，不僅入脈之津液不足，甚至脈內 津液外滲,形成血脈空虛，津枯血燥,血流速減慢，血滯脈絡,形成血淤。故讀醫(yī) 隨筆中說：“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行?！庇捎贒GP 病位在脾胃，陽明為多氣多血之腑，久病入絡，絡脈淤滯則血行不暢，全身性絡脈受 阻必然影響到脾胃絡脈，進而導致脾胃之氣血運行不暢。脾之運化功能，無論是 運化水濕還是運化水液，都必須以氣血的流暢為前提和物質基礎，一旦脾胃氣血 運行不暢，則脾失運化，升降失職而發(fā)生胃輕

6、癱。素問？陰陽應象大論中 說：“濁氣在上，則生脹”“太陰脾土，喜燥惡濕,得陽始運”，痰濕為陰郁之邪,可壅遏脾土，而使脾失運化，蘭室秘藏？中滿腹脹中說：“脾濕有余，腹 滿食不化?！碧迫荽ㄑC論言：“淤血既久，亦能化痰?！眱壬禎裉禋饨?阻，中焦氣機升降失司，痰淤互生，痰淤互結則脾之運化更惰。太陰與陽明相 表里，胃為陽明之腑，受納水谷，性喜通降，以降為和，故如脾不運化升清，貝 U 胃 之濁氣不降，氣不下行,郁滯于胃，可出現(xiàn)脘痞腹脹，食少，稍食即飽,甚至出現(xiàn)氣 滯、胃痛等；如胃之濁氣逆而向上，則表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、曖氣等。所 以，痰淤是 DGP 發(fā)生的重要病理特點之一，且往往貫穿病程的始終，耗傷

7、正 氣，而變生他邪。2 痰淤在 DGP 中的臨床表現(xiàn)及病機分析DGPfc 要表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、灼熱感、惡心、飲食難下甚至嘔吐 等癥狀,嚴重者可影響血糖波動,加重病情。不同的學者對 DGP 的證型分類也存 在著不同的觀點。目前，對 DGP 進行辨證目前臨床上主要歸納為飲食傷胃或飲 食停滯型、肝氣犯胃型、脾胃虛弱型、胃陰虧虛型、痰濕中阻或痰飲內停型、 中焦虛寒型、脾腎陽虛型、濕熱中阻型、淤血阻滯等證型。除外痰濕中阻或痰 飲內停型及淤血阻滯型，其它證型，也都在某種程度上存在著痰淤。 根據(jù)痰淤 在 DGP 中的具體表現(xiàn)， 通?？煞譃橐韵聨仔停?.1 痰熱中阻證見上腹飽脹，嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔

8、，口燥咽干，似饑而不 欲食,舌干紅,苔膩，脈滑數(shù)。辨證為痰熱中阻，胃陰虧虛。2.2 痰濕內停證見形體肥胖，上腹痞滿不舒，頭暈身重，頭重如裹，咳嗽 痰多，惡心嘔吐，不知饑不欲食，喜溫喜按，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶 言，大便溏瀉，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。辨證屬痰氣交阻， 脾胃虛弱。2.3 食積痰阻癥見胃脘食后飽脹，納呆，惡心，嘔吐，曖氣酸腐，大便不 暢，形胖，舌苔多厚膩，脈滑。辨證屬宿食停滯，痰濕內生2.4 食滯血淤癥見上腹脹、腹痛、惡心、反酸，進餐后及情緒激動時上癥 加重,飲食難下，舌質暗淡，舌體腫大，邊有齒痕，苔白厚脈弦數(shù)。辨證屬肝氣犯 胃,食滯血淤。2.5 淤阻胃絡證見痞滿嘔

9、吐，胃脘隱痛，進食痛甚，或吐血、便血，舌紫 黯，脈澀。辨證屬血行滯澀，氣機受阻。3 從痰淤入手治療 DGP近年來，運用中醫(yī)痰淤理論在現(xiàn)代醫(yī)學胃腸動力紊亂疾病的治療上療效較 顯著，亦多遵循上述病理機制遣方用藥，化痰淤在DGP 臺療中運用十分廣泛。如衡先培等9用勝紅丸加減方（法半夏、陳皮、枳殼、萊菔子、三棱、竹 茹、雞內金）降濁破淤治療 DGP 戎士玲等10用涼潤通絡中藥（生地、百 合、木瓜、生石膏、當歸、川芎、蒲黃、五靈脂、元胡、栝蔞、枳實、女貞 子、旱蓮草、蘆薈）治療 DGP 李莉芬11用溫膽湯加味（姜半夏、茯苓、枳 實、白術、竹茹、黨參、白芍、陳皮、丹參、大棗、炙甘草）治療 DGP 等，都取

10、得了明顯的效果。4 討論痰淤與 DGP 的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系。DGP 在臨床上有不同程度的上 腹?jié)M悶或疼痛、身重肢倦、形胖、舌苔厚膩、舌質暗淡、脈滑脈澀等痰淤表 現(xiàn)，說明痰淤病邪的存在是整個 DGP 過程中的一個重要干擾因素。糖尿病可并 發(fā)大血管及微血管病變，可合并高血壓病、血酮升高、氮質血癥等8，能引起血流血管異常。而近來研究亦證實，尤其是糖尿病老年患者，有血液黏度及血 漿黏度的增高，紅細胞沉降率加快，血管壁應力和微血管張力下降等變化；亦有 紅白細胞黏附聚集性增高，血小板黏附聚集性增高，血漿纖維蛋白水平增高， 紅白細胞變形能力減弱，血栓素增高，微循環(huán)功能處于痙攣或淤滯等狀態(tài)。有 關研究

11、認為痰與脂質代謝紊亂及血流異常有關，發(fā)現(xiàn)痰濁證患者血清總膽固醇（TC、甘油三酯（TG、低密度脂蛋白（LDL）含量均明顯高于正常人12，痰濁組血流變中的全血黏度（MBV、血漿黏度（PV、血細胞壓積 （Het）均高于正常人12。這些從現(xiàn)代科學方面證解釋了 DGP 痰淤發(fā)生的病 理基礎。DG沖痰淤之邪不僅是病理產物，更是促成病情反復的重要原因。痰 淤形成后耗傷正氣，加重氣郁濕熱及陰虛癥狀，使人體臟腑功能進一步失調。 中醫(yī)治療痰淤的方法比較豐富，以降濁化痰、活血通絡為主，配合健脾、補 腎、疏肝、滋陰清熱多種方法取得了明確的臨床療效。對于DGP 痰淤的研究，臨床方面均取得了一定的進展，并積累了一定的經驗

12、。若能夠在總結臨床經驗 基礎上，進一步結合實驗研究，則對于深化痰淤在DGP 發(fā)生發(fā)展的機制及探討化淤痰的療效機制具有重要意義。參考文獻：1韓剛，李秀鈞，田浩明，等.2 型糖尿病患者的胃動力學變化及相 關因素探討J華西醫(yī)科大學學報，2001，32（2） : 298.2路杰云.糖尿病胃輕癱辨治 6 法J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（12） : 83.3李忠遠，管曉玲，楊國強.中西醫(yī)結合治療老年糖尿病胃輕癱 35 例J.山東中醫(yī)藥大學學報，2005, 29(9) : 365.4 陸 新.中西醫(yī)結合治療糖尿病胃輕癱 60 例臨床觀察 J .江蘇中 醫(yī)藥， 2005，26(9) : 17.5馮秀英.中藥治療糖尿病性胃輕癱 55 例J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8) : 722.6 佟曉哲,葉 輝.糖尿病久病從痰淤辨治 J .遼寧中醫(yī)雜志,2003，30(8) : 615.7吳敦序，劉燕池，李德新.中醫(yī)基礎理論M .上海：上海科學技術 出版社，1995: 56.8葉任高，陸再英.內科學(第六版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004: 798.9衡先培，趙學軍，楊 鴻，等.勝紅丸加減方治療糖尿病性胃輕癱 37 例研