ESWL治療的適應癥、并發(fā)癥及處理ppt課件

1、l l 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 尿石癥是最常見的泌尿外科疾病尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一，構成機制未完全闡明，有多種之一，構成機制未完全闡明，有多種學說，復發(fā)率高，對多數(shù)結石尚無非學說，復發(fā)率高，對多數(shù)結石尚無非常理想的預防方法。本病有明顯的地常理想的預防方法。本病有明顯的地域性，我國長江以南的地域其發(fā)病率域性，我國長江以南的地域其發(fā)病率較高，石灰?guī)r地域發(fā)病率也較高。較高，石灰?guī)r地域發(fā)病率也較高。一、尿路結石的構成機制：一、尿路結石的構成機制：尿路結石在腎和腎盂內(nèi)構成，上尿尿路結石在腎和腎盂內(nèi)構成，上尿路結石中以磷酸鎂胺成分多見，能路結石中以磷酸鎂胺成分多見，能夠與尿路上行感染，細菌的作用

2、有夠與尿路上行感染，細菌的作用有關。關。二、影響尿路結石構成的要素：二、影響尿路結石構成的要素： 1 1、 流行病學要素：年齡、職業(yè)、飲食構造、地流行病學要素：年齡、職業(yè)、飲食構造、地域性等等，飲水習慣很重要。域性等等，飲水習慣很重要。 2 2、 尿液要素：尿液要素： 1 1構成結石物質排出過多。構成結石物質排出過多。 2 2尿尿PHPH改動：尿酸結石在酸性尿中構成，磷酸改動：尿酸結石在酸性尿中構成，磷酸鎂胺結石在鹼性尿中構成。鎂胺結石在鹼性尿中構成。 3 3尿量減少。尿量減少。 4 4尿中抑制晶體構成物質含量減少，如構緣酸、尿中抑制晶體構成物質含量減少，如構緣酸、微量量元素等。微量量元素等。

3、 (5) (5)尿路感染時尿基質添加，使晶體黏附。尿路感染時尿基質添加，使晶體黏附。 3 3、 解剖構造異常：梗阻、狹窄等導致尿流不暢解剖構造異常：梗阻、狹窄等導致尿流不暢是重要要素。是重要要素。 三、尿結石成分及其性質：三、尿結石成分及其性質：草酸鈣：棕褐色，粗糙、質硬、草酸鈣：棕褐色，粗糙、質硬、x x線顯影。線顯影。磷酸鹽：灰、黃、白色，粗糙、質硬、易磷酸鹽：灰、黃、白色，粗糙、質硬、易碎、碎、x x線顯影，與感染和梗阻有關。線顯影，與感染和梗阻有關。尿酸鹽：黃棕色，質硬、多發(fā)，尿酸鹽：黃棕色，質硬、多發(fā)，x x線：不線：不顯影，與尿酸代謝異常有關。顯影，與尿酸代謝異常有關。胱氨酸結石：

4、稀有，家族遺傳疾病，平片胱氨酸結石：稀有，家族遺傳疾病，平片不顯影。不顯影。四、病理生理：四、病理生理： 結石結石 梗阻梗阻 感染感染第二節(jié)：上尿路結石第二節(jié)：上尿路結石 指腎、輸尿管結石指腎、輸尿管結石 一、 臨床表現(xiàn)： 疼痛 血尿 惡心嘔吐 膀胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn) 二、診斷：二、診斷： 1 1、 根據(jù)病史：腎絞痛與和有關，根據(jù)病史：腎絞痛與和有關，痛后血尿。痛后血尿。 2 2、 實驗室檢查：實驗室檢查： 1 1 尿常規(guī)：多為鏡下血尿。尿常規(guī)：多為鏡下血尿。 2 2 尿細菌培育。尿細菌培育。 3 3 血鈣、磷、尿酸測定，血鈣、磷、尿酸測定，2424小小時尿鈣、磷、尿酸測定。時尿鈣、磷、尿酸測

5、定。 4 4 腎功能測定。腎功能測定。 3、 影像學檢查： 1 KUB、腹部平片，95%的結石均可發(fā)現(xiàn)。正側位。 2 IVP：排泄性尿路造影。 3 B超：CT等檢查 4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接察看到結石。三、鑒別：三、鑒別： 應與以下疾病鑒別：膽囊炎、應與以下疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫改動等。改動等。四、治療：四、治療：重點掌握內(nèi)容重點掌握內(nèi)容原那么：根據(jù)結石大小，數(shù)目，位原那么：根據(jù)結石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確定置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻及病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療

6、方案。感染及程度以確定治療方案。 結石直徑小于結石直徑小于0.6cm0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先運用保守療法。直徑小酸結石及胱氨酸結石，可先運用保守療法。直徑小于于0.4cm,0.4cm,光滑的結石，光滑的結石，90%90%能自行排出。能自行排出。一病因治療：甲旁亢一病因治療：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻二藥物治療：二藥物治療： 腎絞痛的對癥治療。腎絞痛的對癥治療。 中中醫(yī)結合療法：多飲水與總攻療法中中醫(yī)結合療法：多飲水與總攻療法 。 調理尿液調理尿液PHPH 尿酸結石：鹼化尿液治療尿酸結石：鹼化尿液治療 胱氨酸結石的治療：鹼化尿液胱氨酸結

7、石的治療：鹼化尿液 加溶石藥。加溶石藥。 感染性結石的治療：控制感染感染性結石的治療：控制感染三體外沖擊波碎石三體外沖擊波碎石ESWLESWL，重點掌握內(nèi)容，重點掌握內(nèi)容平安有效，可用平安有效，可用x x線，線，B B超定位，將沖擊波聚焦后作用超定位，將沖擊波聚焦后作用于結石進展轟擊。于結石進展轟擊。順應癥：腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段的勝利率順應癥：腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段的勝利率比輸尿管鏡取石低。比輸尿管鏡取石低。忌諱癥：忌諱癥： 1 1、 結石遠端尿路梗阻。結石遠端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。 3 3、 心臟按有起搏器

8、，血肌酐心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結過度肥胖，腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結石定位不清。石定位不清。 6 6、 育齡婦女輸尿管下段結石等。育齡婦女輸尿管下段結石等。本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時本治療應選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應不短于間應不短于7 7天。天。l 1 1、 普通性預防方法：多飲水、調理飲食。普通性預防方法：多飲水、調理飲食。l 2 2、調理飲食。、調理飲食。l 3 3、特殊性預防方法：、特殊性預防方法：l 1 1草酸加結石：口服草酸加結石：口服vitB6vitB6，氧化鎂，減，氧化鎂，減少尿中草酸含量。少尿中草酸含量。l 2 2尿酸結石可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉