外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))-試卷29

1、外科主治醫(yī)師（神經(jīng)外科學(xué)）-試卷29（ 總分： 54.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1/A2型題（總題數(shù)：24，分?jǐn)?shù)：48.00）1. 第V、叩、別腦神經(jīng)損害多引起（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. Wallenberg 綜合征B. 小腦腦橋角綜合征VC. Parinaud 綜合征D . O Benedikt 綜合征E.Weber 綜合征解析：2. 女，65 歲，因頭痛、右側(cè)肢體無力7 天入院。胸片：右肺可見圓形病灶，頭部CT 提示腦轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍腦水腫明顯。本例瘤周水腫系（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 細(xì)胞性B. 滲透壓性C. 腦積水性D. 血管源性VE. 缺血性解析：3. 福斯特一肯尼迪綜

2、合征易發(fā)生于何型蝶骨嵴腦膜瘤（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型VB. 蝶骨嵴外側(cè)型C. 蝶骨嵴中段型D. 以上都對(duì)E. 以上都不正確解析：解析： Foster Kennedy 綜合征是指一側(cè)視盤原發(fā)性萎縮而對(duì)側(cè)視盤水腫，多見于一側(cè)腫瘤對(duì)視神 經(jīng)直接壓迫使之萎縮，同時(shí)存在顱內(nèi)壓增高使對(duì)側(cè)視盤水腫。4. 對(duì)外傷性腦內(nèi)血腫顱內(nèi)壓增高的病人，下列哪項(xiàng)措施是最危險(xiǎn)的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 臥床休息B. 不規(guī)則服用利尿劑C. 腦室外引流D. 腰穿放腦脊液VE. 以上都不是 解析：解析：對(duì)顱內(nèi)壓增高病人行腰穿放液易誘發(fā)腦疝。5. 脊髓休克時(shí)出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血壓下降B. 意識(shí)喪失C.

3、 尿失禁D. 尿潴留VE. 病理反射陽性 解析：解析：脊髓損傷后不論輕重立即出現(xiàn)損傷平面以下的肢體弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺喪失，各 種反射消失，括約肌功能喪失，尿潴留，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。6. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 前交通動(dòng)脈瘤B. 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤C. 基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤D. 頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤VE. 前床突旁動(dòng)脈瘤 解析：解析：有關(guān)動(dòng)脈瘤常見部位各家統(tǒng)計(jì)資料觀點(diǎn)不一，但國內(nèi)綜合統(tǒng)計(jì)以頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段動(dòng)脈瘤最為 常見。7.女性患者， 30 歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛 4 年，曾行兩次三叉神經(jīng)封閉術(shù)，效果不顯，近 3 個(gè)月來又出現(xiàn)患側(cè) 耳鳴，頭顱 CT 發(fā)現(xiàn)，右側(cè) CPA 區(qū)直徑

4、約 3cm 低密度占位，輪廓清楚，形狀不規(guī)則，無明顯強(qiáng)化。最可能的 診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 三叉神經(jīng)鞘瘤B. 聽神經(jīng)瘤C. 腦膜瘤D. 表皮樣囊腫VE. 畸胎瘤解析：解析：患者為右橋小腦角占位，CT 表現(xiàn)為低密度，故表皮樣囊腫最常見。8. 男，60 歲，左額鐵器傷 9 小時(shí)，傷后昏迷 5 分鐘，頭痛、嘔吐伴運(yùn)動(dòng)性失語，X 線檢查見左額凹陷性骨折，深度 8mm 左右，對(duì)其處置是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腰椎穿刺B. 腦室外引流C. 脫水降顱壓治療D. 不須特殊治療E. 手術(shù)骨折復(fù)位V解析：解析：該患者顱骨凹陷雖不超過1cm,但有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，為手術(shù)適應(yīng)證。9. 聽神經(jīng)瘤術(shù)中如欲保

5、留殘存聽力，則內(nèi)聽道后壁切除范圍不宜超過（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 5mmB. 8mmC. 10mmD. 12mmVE. 15mm解析：解析：近年來大量內(nèi)聽道顯微解剖學(xué)研究表明，如術(shù)中切開內(nèi)聽道后壁超過12mm 則已達(dá)到內(nèi)聽道底，極易切開后半規(guī)管和上半規(guī)管而導(dǎo)致全聾。10.下述哪個(gè)部位損害可產(chǎn)生雙顳側(cè)異向性偏盲（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 視交叉VB. 視束C. 外側(cè)膝狀體D. 顳葉E. 枕葉 解析：解析：如果視交叉中心部受損，損害范圍恰在交叉纖維的范圍內(nèi)，可造成雙顳側(cè)偏盲，而視束以及視束向后部位的損害，可造成同向性偏盲。11.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 早期很快出現(xiàn)完全性

6、截癱B. 感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自下而上發(fā)展VC. 感覺和運(yùn)動(dòng)障礙自上而下發(fā)展D. 明顯而持久的感覺分離現(xiàn)象E. 交叉性感覺障礙解析：12. 女，23 歲，墜落傷 8 小時(shí)，CT 發(fā)現(xiàn)額葉底部多處小血腫，下列哪項(xiàng)符合（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B. 腦挫裂傷VC. 腦震蕩D. 高血壓腦出血E. 顱底骨折解析：解析：該患者有外傷史，CT 表現(xiàn)額葉多處小血腫，為腦挫裂傷的表現(xiàn)。13. 目前國際上通常將腦水腫劃分不包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血管源性腦水腫B. 細(xì)胞性腦水腫C. 滲透壓性腦水腫D. 腦積水性腦水腫E. 腦腫脹V解析：解析：以往將腦細(xì)胞內(nèi)水腫稱為腦腫脹，目前已不再使用。14.

7、 有關(guān)垂體腺瘤病人，下列哪項(xiàng)不宜經(jīng)鼻一蝶竇手術(shù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 鼻部有感染VB. 無視力C. 泌乳素腺瘤D. 成年患者E. 額竇大 解析：解析：鼻部感染患者經(jīng)鼻蝶竇行垂體瘤切除，繼發(fā)感染可能性大，應(yīng)視為禁忌證。15. 有關(guān)腦干腫瘤手術(shù)原則的敘述不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 切開應(yīng)避開重要核團(tuán)處B. 膠質(zhì)瘤宜先自瘤內(nèi)切除，向外擴(kuò)展至其邊界C. 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤需在瘤內(nèi)電灼后分塊切除VD. 海綿狀血管瘤出血時(shí)手術(shù)應(yīng)將血腫及異常血管組織徹底切除E. 切除結(jié)核瘤時(shí)應(yīng)防止膿液播散 解析：解析：腦干內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤供血非常豐富，應(yīng)該盡量沿邊界處理供血?jiǎng)用}，并電灼瘤周后完整切 除，一旦切入瘤

8、內(nèi)將導(dǎo)致劇烈出血，且止血困難。16. 在神經(jīng)上皮性腫瘤中最多見的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 髓母細(xì)胞瘤B. 室管膜瘤C. 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤D. 星形細(xì)胞瘤VE. 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤解析：解析：在神經(jīng)上皮性腫瘤中最多見的是星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的13%26%,占膠質(zhì)瘤總數(shù)的 21 . 2 %51. 6%。17. 以下哪項(xiàng)不是動(dòng)眼神經(jīng)所支配（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 內(nèi)直肌B. 外直肌VC. 上直肌D. 下直肌E. 瞳孔括約肌解析：18. 診斷慢性顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頭痛B. 嘔吐C. 脈搏徐緩D. 意識(shí)模糊E. 視乳頭水腫V解析：19. 形成腦疝的主要機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：

9、 2.00 ）A. 顱內(nèi)壓快速升高B. 顱內(nèi)壓快速下降C. 顱內(nèi)壓持續(xù)升高D. 顱內(nèi)各分腔存在明顯的壓力差VE. 以上全不是解析：20. 就椎管內(nèi)腫瘤而言，下述意見中的錯(cuò)誤論點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 硬脊膜內(nèi)，髓外的腫瘤大多屬于良性B. 髓內(nèi)腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最多見C. 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多在硬脊膜外D. 脊髓室管膜瘤以頸膨大最多見VE. 尿潴留在馬尾腫瘤比圓錐腫瘤出現(xiàn)較晚解析：21. 血液 pH 到達(dá)何值時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 7 25B. 7 30C. 735VD. 7 40E. 7 50解析：22. 一名頭部被木棒擊傷的患者，傷后昏迷 10 余分鐘，清醒后頭痛、

10、嘔吐， 3 小時(shí)后再次昏迷，右側(cè)瞳孔 散大、左側(cè)偏癱， X 線拍片右顳骨線形骨折，最可能診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 顱內(nèi)血腫B. 急性硬膜外血腫VC. 腦挫傷D. 急性硬腦膜下血腫E. 腦干損傷解析：23. 可隨腦脊液向椎管內(nèi)播散種植的腫瘤有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 髓母細(xì)胞瘤B. 室管膜瘤C. 松果體細(xì)胞瘤D. 生殖細(xì)胞瘤E. 以上都正確V解析：24.診斷顱裂時(shí)，以下哪些概念正確（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頭部包塊透光試驗(yàn)陰性可除外顱裂B. 發(fā)生于頭顱側(cè)方的包塊不會(huì)是顱裂C. 頭部包塊硬韌者不考慮顱裂D. 囊性顱裂患者頭顱可無外觀異常VE. 嬰兒啼哭時(shí)如頭部包塊無明顯增大則可除外顱裂 解析：解析：對(duì)于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭部包塊內(nèi)有較多纖維瘢痕組織增生時(shí)，可以質(zhì) 地硬韌，透光試驗(yàn)陰性，啼哭時(shí)也無明顯增大。顱裂也可發(fā)生在頭顱側(cè)方如顳部。顱裂、腦膜膨出可發(fā)生 在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此時(shí)患兒可無外觀異常。二、 案例分析題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）患者，男性， 50 歲，1 年來出現(xiàn)耳鳴，以右側(cè)明顯，如火車轟鳴樣，右視力下降。查體：右側(cè)突眼，球結(jié) 膜充血，右側(cè)顳部可聞與脈搏一致的轟鳴樣雜音。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 眶內(nèi)腦膜瘤B. 眶內(nèi)血管瘤C