腎錯構瘤簡介及圍手術期護理

1、2021/6/161腎腎 錯錯 構構 瘤瘤圍手術期護理圍手術期護理外三科外三科彭彭 琳琳 2021/6/162一、概述二、診斷依據(jù)三、冶療原則四、護理要點2021/6/163概概 述述良性腫瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤家族遺傳病“致瘤因子”女性多見，多為20-50歲2021/6/164臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷依據(jù)診斷依據(jù)2021/6/1651 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)多無癥狀 過大時有脹痛、鈍痛或隱痛 有可能突然破裂大出血，休克。 診斷依據(jù)診斷依據(jù)2021/6/166B B超超2 2、輔輔助助檢查檢查雙腎錯構瘤可有高血壓、腎功能不全表現(xiàn)，出現(xiàn)血肌酐尿素氮的異常。X X線線CTCT注：圖一

2、至圖三為注：圖一至圖三為CTCT顯示圖顯示圖診斷依據(jù)診斷依據(jù)2021/6/1672021/6/1682021/6/1692021/6/1610治療原則治療原則保守治療保守治療手術治療手術治療2021/6/1611治療原則治療原則保守治療保守治療 4可以不治療，每年隨訪1次4無癥狀或有輕度癥狀者，每半年隨訪1次2021/6/1612栓塞栓塞保留腎單位手術保留腎單位手術腎切除術腎切除術腎移植或血液透析腎移植或血液透析手術治療手術治療治療原則治療原則2021/6/1613護理要點護理要點護理護理診斷診斷術前術前護理護理術后術后護理護理并發(fā)癥并發(fā)癥 護理護理健康健康教育教育2021/6/1614護理要

3、點護理要點（一）主要護理診斷：（一）主要護理診斷：焦慮恐懼：與擔心病情發(fā)展、手術及預后有關。舒適度的改變：與錯構瘤的癥狀，臥床時間長，栓塞術后患肢制動等因素有關。有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部皮膚持續(xù)受壓有關。組織灌注改變：與錯構瘤突然破裂出血有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識。潛在并發(fā)癥：出血、疼痛、感染、遲發(fā)性出血等。2021/6/1615護理要點護理要點（二）術前護理（二）術前護理活動與體位 患者腫瘤沒有出血可進行日常活動，避免外力打擊和重體力勞動；腫瘤有少量出血者需臥床休息，協(xié)助患者床上活動；大量出血或腫瘤直徑6cm囑患者絕對臥床休息，取健側臥位。為維持腹腔內(nèi)壓力的穩(wěn)定，用附帶

4、給予包扎。飲食以少量多餐為原則，進粗纖維易消化的 食物，多食新鮮水果，蔬菜，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑，避免食物在腸道內(nèi)積聚，減少腹腔壓力。2021/6/1616護理要點護理要點控制肺部炎癥，避免劇烈咳嗽，必要時，按醫(yī)囑止咳化痰，如給予氨溴索霧化吸入，以稀釋痰液有利于痰液排出。協(xié)助做好術前常規(guī)準備，如備血，備皮，皮試，導尿等，盡早手術。病情觀察及護理，要動態(tài)了解病情變化，面色等，評估腹痛的性質，程度，范圍，檢查腎區(qū)腫脹，飽滿范圍有無擴大，有無肉眼血尿。認真傾聽患者主訴，對輕微腹痛也要高度重視以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2021/6/1617護理要點護理要點（三）術后護理（三）術后護理嚴密觀察病情

5、。監(jiān)測生命體征，特別是心率和血壓的變化，警惕出血的發(fā)生；同時觀察腹部癥狀及體征，注意創(chuàng)口敷料 有無滲血，滲液，保持敷料清潔。體位。腫瘤切除及腎部分切除術后，為防止術后繼發(fā)性出血，患者應絕對臥床休息7-10天。未發(fā)生出血或出血量少者，給予健側臥位，絕對禁止患側臥位；全腎切除患者血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，已減輕腹脹，利于引流和機體恢復，術后2-3天可下床活動。2021/6/1618護理要點護理要點做好引流管護理。妥善固定引流管，特別注意腎周引流管或腹膜后引流管的護理，正確記錄引流液的量。性質，顏色，以及時發(fā)現(xiàn)是否有繼發(fā)性出血。2021/6/1619護理要點護理要點（四）并發(fā)癥護理（四）并發(fā)癥護理:

6、:1 1、出血：、出血：腎臟手術后的嚴重并發(fā)癥。多由腎切緣面滲血或血管結扎線脫落所致。表現(xiàn)為腎周引流或腹膜后引流管短時間內(nèi)引出較多鮮紅色液體，血條，血塊，傷口滲血多，嚴重時出現(xiàn)出血性休克的癥狀。術后每1-2小時應觀察引流液的性質，量，顏色，并保持引流管通暢，如連續(xù)3小時出現(xiàn)鮮紅色血性液體量100ml/h，且引流管溫暖或8小時引流量400ml，需及時報告醫(yī)生處理。此外，還應注意手術側腰腹部情況，如局部脹痛，飽2021/6/1620護理要點護理要點滿或包塊，壓痛較明顯，應考慮手術腎出血或腹膜后血腫。如是手術創(chuàng)面滲血引流不暢引起。予調(diào)整引流管位置，保持引流管通暢，囑患者絕對臥床休息，按醫(yī)囑用消炎止血

7、藥，2-3天后引流液逐漸減少，術后10天拔除引流管?？刂戚斠旱螖?shù)，如果出血量少或出血得到控制，輸液速度應控制在60滴/分以內(nèi)，以免單位時間內(nèi)液體量增加，使腎臟負擔增加而加重出血。2021/6/1621護理要點護理要點2 2、尿、尿瘺瘺：腎切除術后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為傷口滲液多，放置導尿管時間可根據(jù)瘺孔大小而定。如瘺孔很小可在術后35天拔除，大瘺孔則延長至1214天。目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次1020ml）無菌生理鹽水或滅菌15000呋喃西林液低壓沖洗2021/6/1622護理要點護理要點至通暢。有的常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。術后近期內(nèi)補液應足25003000ml/d，以后鼓勵患者多飲水；保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用12000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染；術后臥位：盡量取俯臥位或側臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關鍵在于導尿管通暢。2021/6/1623護理要點護理要點（五）健康教育（五）健康教育飲食與排泄。給予患者高營養(yǎng)易消化飲食，避免便秘，消除因便秘加大腹壓