支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)診療方案

1、支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識（2012版）。(1)癥狀：咳嗽為本病常見癥，多伴有咳痰，痰液為黏液性、黏液膿性、膿性或黃綠色膿痰。呼吸困難、咯血、胸痛等也是較為常見的癥狀。(2)體征：可聞及濕啰音，以肺底最為多見，多自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，持續(xù)至吸氣末。(3)影像學(xué)檢查：胸部高分辨率CT掃描可確診支氣管擴(kuò)張癥。 支氣管擴(kuò)張癥的診斷應(yīng)根據(jù)既往病史、臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期定義：當(dāng)患者出現(xiàn)下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)可診斷：痰量增多或痰的性質(zhì)惡化；氣促加重；咳嗽增加；發(fā)熱(T

2、>38)；疲倦、乏力或運(yùn)動耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC較既往記錄下降10；肺部啰音改變；影像學(xué)提示肺部病變進(jìn)展。（二）證候診斷參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）、中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南（ZYYXH/T72-2008）。1.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，喉癢咳嗽，咯黃痰，不易咳出，常伴有惡寒發(fā)熱，全身酸痛，口渴等表熱證，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2.痰熱壅肺證：咳嗽氣粗，咯大量黃膿痰，或伴咯血或痰帶血絲，胸悶氣短，或胸痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑或滑數(shù)。3.痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，晨起或飯后尤多，伴胸悶脘痞，食少，體倦，大便時溏，舌白膩，脈濡滑。4.

3、肝火犯肺證：咳嗽氣逆，痰量少色黃，質(zhì)粘難咯，或咯血鮮紅，胸脅脹痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。5.陰虛火旺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，或伴咯血，血色鮮紅，或痰中帶血，痰少，或干咳無痰，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。6.肺脾氣虛證：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸悶氣短，自汗出，易感冒，體倦乏力，腹脹納少，大便或溏，自汗，易感冒，舌淡，苔白或膩，脈滑。7.肺腎氣陰兩虛證：干咳或少痰，痰白粘或黃白，痰中帶血或反復(fù)咯血，氣短，乏力，動則加重，口干甚至口渴，盜汗或自汗，手足心熱，舌體瘦小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。8.氣不攝血：反復(fù)咯血不止

4、，血色淡紅或有紫暗血塊，氣短胸悶，汗出。舌淡暗或有紫疾斑，苔薄白，脈細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。金銀花、連翹、竹葉、荊界、薄荷、蘆根、桔梗、甘草、炙麻黃、苦杏仁、生石膏等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2.痰熱壅肺證治法：清肺化痰、化瘀消癰推薦方藥：千金葦莖湯合桔梗甘草湯加減。葦莖 蘆根？、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、炙甘草、半夏、旋覆花、前胡等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。3.痰濁阻肺證：治法：燥濕化痰、理氣止咳推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)清湯加減。法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、紫苑

5、、款冬花等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。4.肝火犯肺證治法：清肝瀉火、化痰寧絡(luò)推薦方藥：黛蛤散合瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、炙甘草、青黛、海蛤殼、白茅根、梔子、黃芩、川貝母、龍膽草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。5.陰虛火旺證治法：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰推薦方藥：生脈散合百合固金湯加減。西洋參、麥門冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、旱蓮草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。6.肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰推薦方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、川貝母、百部、萊菔子、白芥子、蘇子、矮地茶、

6、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。7.肺腎氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰推薦方藥：偏陰虛者，生脈散合百合固金湯加減。西洋參、麥冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍、白蘞、黃芩、白及、地骨皮、墨旱蓮等。偏陽虛者，金匱腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。8.氣不攝血證治法：補(bǔ)氣攝血推薦方藥：方用歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、木香、仙鶴草、地榆、茜草根?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭１孀C論治同時應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)（時）、不同的地域環(huán)境特點(diǎn)（地）以及患者的年齡、性別、

7、體質(zhì)（人）等不同特點(diǎn)來進(jìn)行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸：適用于所有證型。選穴：風(fēng)門、肺俞、厥陰俞，華蓋、玉堂、膻中，配穴：陰陵泉、公孫、豐隆、魚際、合谷、腎俞、脾俞、足三里等。操作：腎俞、脾俞、足三里用補(bǔ)法，余穴用瀉法或平補(bǔ)平瀉，留針15 min，每日1次，10次為1個療程。2.穴位貼敷：針對咯血患者，選擇涌泉穴。3.穴位注射：針對咯血患者，選擇孔最、血海、膈俞穴位。（三）西藥治療參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)治療。主要包括物理治療（排痰、呼吸肌訓(xùn)練）、抗菌藥物治療、咯血的治療（藥物治療、介入治療或外科手術(shù)治療）及非抗菌藥物治療（黏液溶解劑、支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激

8、素）等。合并發(fā)熱時給予退熱對癥治療。支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和（或）喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)根據(jù)患者情況進(jìn)行個體化飲食和心理指導(dǎo)等。1.飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。2.起居護(hù)理：加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，做好防寒保暖，避免受涼。3.情志護(hù)理：指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。4.痰多者鼓勵患者將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時

9、吸痰。 5.增強(qiáng)體質(zhì)，對慢性久咳虛咳的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀/體征評分參考參文獻(xiàn)研究進(jìn)行擬定。表1中醫(yī)證候記錄及評分癥狀正常（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）咳嗽無白天間斷咳，不白天咳嗽或見夜晝夜頻咳或陣發(fā)， 影響工作生活里偶咳尚能堅(jiān)持影響工作和休息工作咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰晝夜咳痰<10ml10-50ml51-100ml100ml以上痰色質(zhì)無 稀白黃白或淡黃黃稠或黃綠咯血<10ml/天10-20ml/天21-50ml/天>50ml/天發(fā)熱<37.537.5-38.038.1-39>39

10、.0喘息無偶發(fā)，不影響睡喘息日夜可見，尚喘息不能平臥，影眠或活動能堅(jiān)持工作響睡眠及活動胸痛濕羅音 無無輕微較局限，單側(cè)較局限，分布1個象限胸痛明顯，可忍受較局限，但雙側(cè)肺可聞及，分布2個象限胸痛明顯，影響呼吸、咳嗽范圍較廣泛，雙側(cè)肺部均可聞及，分布3-4個象限（二）評價方法根據(jù)尼莫地平法判定臨床療效臨床療效=（治療前臨床癥狀/體征積分-治療后臨床癥狀/體征積分）/治療前臨床癥狀/體征積分´100%臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少³70%；有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，積分減少³30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少<30%。參考文獻(xiàn)：1.李建生.支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)辨證治療概要J.中醫(yī)學(xué)報,2017,32(10):1867-1869.2. 蔡柏薔,何權(quán)瀛,高占成,等.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專