胰島素泵的精細調(diào)節(jié)+

1、Paradigm胰島素泵胰島素泵B糖尿病管理邁出新的一步糖尿病管理邁出新的一步基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率1.12 am 0.6 u / hr.基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率回顧 緩慢持續(xù)的輸注緩慢持續(xù)的輸注 持續(xù)輸注持續(xù)輸注 從設(shè)置一個基礎(chǔ)率開始調(diào)整從設(shè)置一個基礎(chǔ)率開始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率目的目的:模仿一個正常功能的胰腺模仿一個正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 am 0.7 u / hr. 3. 8 am 0.5 u / hr. 大劑量大劑量 進餐進餐 & 高血糖高血糖大劑量大劑量1.進餐進餐 & 零食零食1

2、:102.如何糾正高血糖如何糾正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50BG - 100 = # Units SF (胰島素敏感系數(shù)) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high BG) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high BG) 4.2 u(1 單位胰島素 / ? gms 碳水化合物)MiniMedEstimate DetailsEst tota

3、l: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm胰島素泵治療的金標準胰島素泵治療的金標準!8.0 U20060 gr 2.0 UICR 1:10 gr200 - 100 = 2.0u 50 (SF)Paradigm Pump6.0 UFood:Correction:Est total:大劑量向?qū)莻€選擇性的功能，可以打開，也可以關(guān)閉。大劑量向?qū)莻€選擇性的功能，可以打開，也可以關(guān)閉。Paradigm 胰島素泵胰島素泵Press ACT打開主菜單 Mini

4、MedMain MenuBolusSuspendBasalPrimeUtilities如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)?BolusSuspendBasalBolusPrimeUtilitiesParadigm Pump如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedBolus MenuSet BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderBolus Wizard Set UpMiniMedWIZARD SETUPEdit SettingsReview Settings

5、Edit SettingsMiniMedEdit SettingsWizard:Carb units:Carb Ratios: BG Units:Sensitivity: BG Targets: ongrams 10 mg/dL 50 100MiniMedReview SettingsCarb Ratios: 12:00 A 10 11:30 A 12 6:00 P 15Review SettingsCarb Ratios: offexchanges每餐的碳水化合物每餐的碳水化合物系數(shù)可以不同系數(shù)可以不同 mmol/L每天克設(shè)置多達每天克設(shè)置多達8個不同值個不同值Edit Settings如何

6、使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderMiniMedEnter BG mg/dL200MiniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderUse Bolus Wi

7、zard200MiniMedEnter Food grams060如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedEstimate DetailsEst total: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm Pump胰島素泵治療的金標準胰島素泵治療的金標準8.0 U20060 gr 2.0 U6.0 UFood:Correction:Est total:Active ins:7.0 U1.0 UFood intake:ACT tp proceedM

8、iniMedSET BOLUSEstimate 7.0 u用用“大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)А边M行大劑量輸注進行大劑量輸注.1 u.2 u.3 u.4 u.5 u.6 u7.0 u胰島素泵的精細調(diào)節(jié)胰島素泵的精細調(diào)節(jié)3個決定因素個決定因素 基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 AM 0.6 u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus11 PM1203 AM1177AM90 保持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定保

9、持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間夜間 & 兩餐間兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 血糖上升，應(yīng)血糖上升，應(yīng) 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 AM 0.6 u/h11 PM1203 AM1257 AM188Basal Rate:1. 12 am 0.6 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr3. 7 am 0.6 u/hr11

10、 PM1203 AM1257 AM82-基礎(chǔ)率一次增加 0.1 單位良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率1. 消除夜間發(fā)生低血糖的危險消除夜間發(fā)生低血糖的危險 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依從性提高患者的依從性2. 患者新的一天從良好的血糖開始患者新的一天從良好的血糖開始 先進行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整先進行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認確認/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM

11、BG12290Carbs-Meal Bolus-Corr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目標范圍內(nèi)，餐后血糖控制在目標范圍內(nèi)，ICR 是正確的是正確的9:25 AM136Note: 餐后餐后 BG應(yīng)比餐前略高，但不超過應(yīng)比餐前略高，但不超過餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 確認確認/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整

12、碳水化合物系數(shù) 餐前與餐后餐前與餐后2 hr的血糖對比的血糖對比餐后血糖餐后血糖 目標目標 降低降低 ICRDateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus202I:C 1:123AM1227AM60 gms5.0 u9:15要確定患者是否正確計算碳水要確定患者是否正確計算

13、碳水化合物系數(shù)化合物系數(shù)嘗試嘗試 I:C 1:10確認確認/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125 178 125比較餐前和餐后比較餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5 AM7 AM9:151:003:256:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0Corr. Bo

14、lus3.0 u_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:151:003:256:008:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr. Bolus當患者糾正他的高血糖時，應(yīng)在當患者糾正他的高血糖時，應(yīng)在2hr內(nèi)進行血糖監(jiān)內(nèi)進行血糖監(jiān)測，以確定血糖是否達標測，以確定血糖是否達標75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u當前BG - 目標 BG (100) = # UCF (50) 250 100

15、50 = 3.0 units補充大劑量補充大劑量Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 9 AM 0.5 u/hrICR: 1:10 SF: 50胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 補充大劑量補充大劑量胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 1. 確定確定ISF，需要對比需要對比: 輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖2. 當符合下列條件時，當符合下列條件時，ISF已被正確調(diào)整已被正確調(diào)整 : 調(diào)整后調(diào)整后2 hr血糖不超過目標值血糖不超過目標值30 mg/d (目標值目標值 : 100 mg/dL 120 mg/

16、dL)3. 3小時內(nèi)再測一次血糖以確認血糖在目標范圍內(nèi)小時內(nèi)再測一次血糖以確認血糖在目標范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)1.選擇一個患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進行調(diào)節(jié)選擇一個患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進行調(diào)節(jié)2.讓患者在某一餐禁食讓患者在某一餐禁食每每2小時監(jiān)測一次血糖小時監(jiān)測一次血糖 觀察血糖變化觀察血糖變化 - 如果血糖升高如果血糖升高 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率 - 如果血糖降低如果血糖降低 降低基礎(chǔ)率降低基礎(chǔ)率 3.進行適當?shù)恼{(diào)整進行適當?shù)恼{(diào)整4.確認調(diào)整是正確的確認調(diào)整是正確的 反復(fù)測試血糖反復(fù)測試血糖 確定確定/精細調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率精細調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率 如果發(fā)生低

17、血糖：如果發(fā)生低血糖：及時治療低血糖及時治療低血糖適當調(diào)整基礎(chǔ)率適當調(diào)整基礎(chǔ)率重復(fù)測試重復(fù)測試DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:151:003:256:00BG122908678Carbs-45gmMeal Bolus_3.0 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3 AM7 AM9:1511:301:304:006:30BGCarbsMeal BolusCorr. Bolus 當禁食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎(chǔ)率的設(shè)定當禁

18、食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎(chǔ)率的設(shè)定是正確的是正確的1229060 gms6.0 u1361188882如果血糖保持穩(wěn)定，說明如果血糖保持穩(wěn)定，說明基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)是正確的基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)是正確的Skip BreakfastSkip Lunch確定確定/精細調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率精細調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率應(yīng)選擇一天餐前血糖在正常范圍應(yīng)選擇一天餐前血糖在正常范圍內(nèi)開始進行基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)內(nèi)開始進行基礎(chǔ)率調(diào)節(jié) Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hrICR: 1:10將學(xué)到的應(yīng)用在實踐中將學(xué)到的應(yīng)用在實踐中 !優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 患者患者: 22 歲歲 MDI

19、 = 52 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00 2:15 5:55 8:3011:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gmMeal Bolus3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -11:35Corr. Bolus - 0 - - 0 - 1.1 u+ 3.9 u - 0 - 135DateNo

20、cturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 2:44 6:35 8:5511:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 -Meal Bolus 4.5 u 6.2 u 5.6 uCorr. Bolus-1.2 u 3.3 u- - 1.1- 5.1用泵前用泵前7pm Changed BR 12 AM 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.6 u/hr 調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患

21、者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40 125 128 86 129 74 126 88 124BG 2.2 u Corr. Bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -Carbs 11:15 9:25 7:00 4:00 1:45 10:308:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNoctur

22、nalDateWalkingCorr. Bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 uMeal Bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmCarbs 122 120 78 138 84 134 66 117BG11:00 8:14 6:06 3:1212:45 9:227:03 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-L Pre-LPost-BPre-B NocturnalDate12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.5 u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者:

23、32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.5 u_ 1.8 u +0.2 2.5 1.8 u+.2 u 7.3 uCorr. Bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u Meal Bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 Carbs 104 171 71 158 105 168 108 106BG11:00 8:35 6:25 3:40 1:30 9:157:05 3:10TimeHSPost-DPre-DPost-L

24、Pre-LPost-BPre-BNocturnalDate 1.5 u 1.1 u 4.1uCorr. Bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 uMeal Bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmCarbs 102 183 97 172 210BG11:15 8:00 5:402:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate用泵前洗脫期用泵前洗脫期ICR = 1:6Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr ICR = 1:7SF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)

25、整碳水化合物系數(shù)患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 u Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 uMeal Bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115BG11:00 8:12 6:00 3:1012:45 9:287:22 3:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDateICR 1:6 Corr. Bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 uMeal Bol

26、us - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmCarbs 101 105 83 101 84 126 88 108BG 12:15 8:00 5:45 3:30 1:15 10:008:12 3:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr SF: 1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 M

27、DI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 uCorr. Bolus 12 u -Meal Bolus 60 gm -Carbs 238 177 312BG 9:44 7:30 3:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 7.5 u 14.5 30.5 uCorr. Bolus - 6.0 u 18 u - 16 uMeal Bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmCarbs 250 210 245 218 315BG11:35 8:20 5:45 2:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDatePre-Pump Start BR = 2.2ICR