醫(yī)學(xué)影像學(xué)——肺炎與肺膿腫ppt課件

1、肺炎肺炎學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 一、了解大葉性肺炎、小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像檢查方法。一、了解大葉性肺炎、小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像檢查方法。 二、熟習(xí)大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理過程及分期。二、熟習(xí)大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理過程及分期。 三、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的三、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X X線、線、CTCT表現(xiàn)。表現(xiàn)。一一 大葉性肺炎大葉性肺炎 病因病因 多為肺炎鏈球菌。多為肺炎鏈球菌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞

2、及濕羅音。，可聞及濕羅音。 病理病理 分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；散失期。變期；散失期。常見疾病常見疾病一一 大葉性肺炎大葉性肺炎病理：病理： 1 1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在。量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在。 2 2、實(shí)變期：紅肝樣變期、實(shí)變期：紅肝樣變期 灰肝樣變期肺泡腔內(nèi)有大灰肝樣變期肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。量的纖維蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 3 3、散失期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收、散失期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲

3、出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。，肺泡重新充氣。檢查方法檢查方法 X線檢查首選 CT主要用于不典型肺炎與結(jié)核或腫瘤的鑒別診斷影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)1.充血期：可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多，肺透明度減低；CT表現(xiàn)段性或葉性磨玻璃狀改動(dòng)。2.肝樣變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形狀相符合，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚，余部模糊，內(nèi)可見“支氣管充氣征。3.散失期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開場，多為散在、大小不等、分布不規(guī)那么的斑片狀影，進(jìn)而演化為索條狀陰影，直至完全吸收。普通二周內(nèi)吸收完全；假設(shè)吸收延遲可構(gòu)成機(jī)化性肺炎。 男，29歲，發(fā)熱8天、咳嗽4天，PE：雙下肺可聞及羅音。 大葉性肺炎治

4、療后大葉性肺炎右下葉節(jié)段性肺炎右下葉節(jié)段性肺炎右上肺右上肺大葉性大葉性肺炎肺炎CTCT掃描掃描鑒別診斷鑒別診斷 肺不張：鑒別要點(diǎn)體積能否減少；支氣管阻塞如肺癌、異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。 阻塞性肺炎：兩者類似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復(fù)； 繼發(fā)性結(jié)核的大葉性干酪樣肺炎：有蟲蝕樣空洞，合并其他病理類型的病灶。 各葉肺不張表示圖各葉肺不張表示圖大葉干酪性肺炎大葉干酪性肺炎 二小葉性肺炎二小葉性肺炎BronchopneumoniaBronchopneumonia1 1臨臨床特點(diǎn)：多由床特點(diǎn)：多由鏈鏈球菌、金葡菌和肺炎球菌、金葡菌和肺炎雙雙球菌等引起。好球菌等引起。好發(fā)發(fā)于于嬰嬰幼幼兒

5、兒、老年、手、老年、手術(shù)術(shù)后。后。病癥有高病癥有高熱熱、咳嗽、咳、咳嗽、咳膿膿痰和痰和氣氣喘等。喘等。2 2病理：支病理：支氣氣管腔管腔內(nèi)內(nèi)充溢充溢漿漿液性或液性或膿膿液性滲出液性滲出物。以后支物。以后支氣氣管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)經(jīng)支支氣氣管壁向其周管壁向其周圍圍蔓延。肺泡的炎癥也可蔓延。肺泡的炎癥也可經(jīng)經(jīng)肺肺泡孔向泡孔向臨臨近肺泡蔓延。由于炎癥多以近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)發(fā)炎的支炎的支氣氣管管為為中心，故又中心，故又稱稱支支氣氣管肺炎。管肺炎。 病理病理為為小葉支小葉支氣氣管、肺小葉的本管、肺小葉的本質(zhì)質(zhì)和和間質(zhì)間質(zhì)充血、水充血、水腫腫、炎性滲出和、

6、炎性滲出和實(shí)變實(shí)變。病。病變變范范圍圍是小葉是小葉性的，呈性的，呈兩側(cè)兩側(cè)散在分布，可交融成大片。散在分布，可交融成大片。 細(xì)細(xì)支支氣氣管炎性充血水管炎性充血水腫腫阻塞，小葉性肺阻塞，小葉性肺氣氣腫腫或肺不或肺不張張。檢查方法檢查方法 X線檢查首選 CT檢查主要用于與其他疾病的鑒別診斷，可明確有無并發(fā)的支氣管擴(kuò)張。常見疾病常見疾病二二 小葉性肺炎小葉性肺炎 X線表現(xiàn)： 好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)、中帶。 患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊。 沿肺紋理分布斑片狀模糊影，密度不均，有時(shí)可交融成大片。 CT表現(xiàn)兩肺中下部部分支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影，小葉性肺氣腫或肺不張。 多數(shù)病灶23周散失。肺小葉

7、肺小葉 小葉間隔小葉間隔 小葉中心小葉中心 小葉本質(zhì)小葉本質(zhì)小葉性肺炎小葉性肺炎26診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.1.臨床病癥與胸片臨床病癥與胸片X X線表現(xiàn)?？稍\斷線表現(xiàn)?？稍\斷2.CT2.CT檢查察看細(xì)支氣管及其周圍炎癥表現(xiàn)更檢查察看細(xì)支氣管及其周圍炎癥表現(xiàn)更為細(xì)致、清楚，可明確有無并發(fā)的支氣管為細(xì)致、清楚，可明確有無并發(fā)的支氣管擴(kuò)張，與其他疾病的鑒別診斷。擴(kuò)張，與其他疾病的鑒別診斷。小結(jié)小結(jié)1.1.肺炎首選的影像檢查方法是肺炎首選的影像檢查方法是X X線平片，線平片，CTCT顯示病變卦為清楚，顯示病變卦為清楚，利于鑒別。利于鑒別。2.2.大葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：肺葉或肺段內(nèi)均質(zhì)的實(shí)變影

8、，大葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：肺葉或肺段內(nèi)均質(zhì)的實(shí)變影，CTCT檢查內(nèi)可見檢查內(nèi)可見“支氣管充氣征。支氣管充氣征。3.3.小葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：兩中下肺野中內(nèi)帶多見，沿肺紋小葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：兩中下肺野中內(nèi)帶多見，沿肺紋理分布斑片狀模糊影，病變區(qū)肺紋理增粗；理分布斑片狀模糊影，病變區(qū)肺紋理增粗；CTCT表現(xiàn)支氣管血表現(xiàn)支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影。管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影。肺膿腫肺膿腫lung abscess學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 熟習(xí)肺膿腫類型熟習(xí)肺膿腫類型 了解肺膿腫的臨床及病理了解肺膿腫的臨床及病理 掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷 了解肺

9、膿腫的轉(zhuǎn)歸了解肺膿腫的轉(zhuǎn)歸一肺膿腫類型：1.根據(jù)感染途徑分：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫與課本有出入。2.根據(jù)肺膿腫發(fā)病過程分：急性肺膿腫、慢性肺膿腫。二臨床表現(xiàn)急性期：起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒病癥，可咯大量膿臭痰，白細(xì)胞總數(shù)明顯添加。慢性期：咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)那么發(fā)熱伴貧血和消瘦等，可有杵狀指趾一、吸入一、吸入( (原發(fā)原發(fā)) )性肺膿腫性肺膿腫 1 1、口腔、上呼吸道感染物吸入、口腔、上呼吸道感染物吸入 2 2、誤吸、誤吸 3 3、特點(diǎn)、特點(diǎn): : 單發(fā)性多見單發(fā)性多見 部位：與體位和支氣管解剖有關(guān)部位：與體位和支氣管解剖有關(guān) 致病菌：常來自上呼吸道、口腔的

10、常存菌致病菌：常來自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厭氧菌感染率高達(dá)合并厭氧菌感染率高達(dá)90%90%1.1.繼發(fā)感染繼發(fā)感染 繼發(fā)于某些肺部疾?。杭?xì)菌性肺炎、支繼發(fā)于某些肺部疾病：細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、結(jié)核空氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、結(jié)核空洞、支氣管異物阻塞等洞、支氣管異物阻塞等 肺部臨近器官化膿性炎癥蔓延肺部臨近器官化膿性炎癥蔓延2. 2. 特點(diǎn)特點(diǎn) 部位部位/ /致病菌：與原發(fā)病變有關(guān)致病菌：與原發(fā)病變有關(guān)二、繼發(fā)性肺膿腫1. 1. 肺外感染病灶：肺外感染病灶：皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰靜脈毒癮者右心內(nèi)膜炎靜脈毒癮者右心內(nèi)膜炎腹腔、盆腔某器官感染腹腔

11、、盆腔某器官感染2. 2. 特點(diǎn)特點(diǎn)多發(fā)多發(fā)部位：好發(fā)于雙肺邊緣部部位：好發(fā)于雙肺邊緣部致病菌：致病菌多為金黃色葡萄球菌致病菌：致病菌多為金黃色葡萄球菌有明顯膿毒敗血癥表現(xiàn)有明顯膿毒敗血癥表現(xiàn)三、血源性肺膿腫三、血源性肺膿腫敗血癥敗血癥細(xì)菌、膿毒細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管栓子、栓塞肺小血管肺膿腫肺膿腫檢查方法檢查方法 X線檢查首選 CT檢查有助于顯示實(shí)變陰影內(nèi)的早期壞死后液化，可早期確立肺膿腫的診斷，有助于鑒別肺結(jié)核空洞、肺癌空洞等。常見疾病常見疾病影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 典型表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞伴液平，內(nèi)緣光整，急性期周圍有滲出病變，慢性期，空洞壁可變薄，膿腔減少，周圍有條索狀纖維化 血源性為

12、胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影伴/不伴空洞構(gòu)成 CT加強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化 CT對(duì)膿腫壁、實(shí)變病灶內(nèi)有無液化壞死更為清楚，易于判別肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)，能否涉及胸膜、有無膿胸及膿氣胸等情況肺膿腫轉(zhuǎn)歸肺膿腫轉(zhuǎn)歸 支氣管含液平膿腔膿腔消逝或少量纖維瘢痕 液化破潰胸膜膿氣胸不同程度胸膜黏連肥厚 經(jīng)久不愈超越3個(gè)月慢性肺膿腫，易咯血痰男，58歲。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺宏大空洞。 肺膿腫肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫普通多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒普通多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的病癥。血癥的病癥。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部病癥，如咳嗽、咳痰等。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部病癥，如咳嗽、咳痰等。穿刺針穿刺針右肺慢性肺膿腫右肺慢性肺膿腫病變呈多房改動(dòng)病變呈多房改動(dòng)21歲歲感染感染HIV女性，女性，靜靜脈吸毒史，未脈吸毒史，未運(yùn)運(yùn)用用抗病毒抗病毒藥藥物。物。發(fā)熱發(fā)熱、胸痛、咯血、胸痛、咯血1周。血周。血培育出金培育出金黃黃色葡萄球菌。心色葡萄球菌。心內(nèi)內(nèi)膜炎。膜炎。Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2019; 3