急救護理學(xué)見習(xí)報告答案

1、急救護理學(xué) 見 習(xí) 報告教學(xué)中心_ 姓名_學(xué)號見習(xí)題目： 醫(yī)院急診科見習(xí)日期：見習(xí)地點：指導(dǎo)教師：見習(xí)安排：見習(xí)醫(yī)院急診科的設(shè)置、分診。見習(xí)的主要內(nèi)容1 醫(yī)院急診科的一般設(shè)施（一）基本設(shè)置單元（二）擴張單元（三）急診輔助單元（四）急診科設(shè)置原則2醫(yī)院急診科的特殊設(shè)施（一）分診室（二）搶救室（三）手術(shù)室（四）急診輸液室（五）留觀病房（六）監(jiān)護病房病人年齡：35 歲性別：女性就診方式：急診主觀資料：患者因與家人不和自服藥水一小瓶約半小時被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院入院后嘔吐一次吐岀物有大蒜味大小便失禁?？陀^資料：查體T6c ,P60 次/分 R30 次/分 ,Bp 110/BCimnillg 平臥位 神志

2、不清 呼之不應(yīng)壓眶上有反應(yīng)皮膚濕冷 肌肉顫動鞏膜不黃 瞳孔針尖樣對光反射弱口角流涎兩肺聽診有濕羅音心率 60 次/分律齊無雜音腹平軟肝脾未觸及 下肢不腫診斷：有機磷農(nóng)藥中毒計劃：臥位、洗胃、吸痰、吸氧、多功能監(jiān)護儀使用、靜脈輸液、靜脈注射、微泵輸液、氣管插管的配合、院內(nèi) CPR實施：臥位、洗胃、吸痰、吸氧、多功能監(jiān)護儀使用、靜脈輸液、靜脈注射、微泵輸液、氣管插管的配合，遵醫(yī)囑：阿托品？5mg?iv?每 5 分鐘一次 NS 250 ml+解磷定 0.8g?ivgtt?st評價：措施采取有效，已挽救病人生命，減輕痛苦見習(xí)的收獲與體會：在本次的見習(xí)過程中，我知道了有機磷農(nóng)藥中毒搶救的操作步驟，以及學(xué)

3、習(xí)它的重要性基本掌握了搶救時的知識要點和理論。對于本次見習(xí)的建議：我建議在以后的見習(xí)學(xué)習(xí)中，應(yīng)理論與實踐相結(jié)合學(xué)習(xí)，這樣才能使我們更好的去了解爭分奪秒搶救病人對患者減輕痛苦。急救護理學(xué)見習(xí)報告教學(xué)中心_ 姓名_學(xué)號見習(xí)題目：急診護理的基本操作技能和儀器的使用、心肺復(fù)蘇見習(xí)日期：見習(xí)地點：指導(dǎo)教師：見習(xí)安排：見習(xí)基本護理操作技能和常見儀器的使用、心肺復(fù)蘇見習(xí)的主要內(nèi)容見習(xí)的主要內(nèi)容：氣管插管術(shù)目的；改善通氣和換氣功能，以解救，治療，呼吸驟停，以各種原因的呼吸道梗阻一，物品準(zhǔn)備壓舌板咽喉鏡吞型插管 吸痰管無菌手套氧氣設(shè)備 吸氧管 簡易呼吸器 膠布通絲注射器 二，病人準(zhǔn)備1，?去枕平臥，頸部伸展 2

4、,清除口腔分泌物，除去假牙3，用簡易呼吸器輔助提高吸氧2-3min三，方法經(jīng)口插管，打開口腔，右手握咽喉鏡，將壓舌板右側(cè)嘴角插入，壓住舌頭，使咽喉鏡前端于舌根會咽軟骨之間，提起看清聲門之后，再輕輕的放好銅絲的插管，沿鏡置入氣管20-24cm，迅速用簡易呼吸器檢查，讓實氣道明牙埑和膠布固定，注入氣囊10-20ml，空氣用氣囊壓力表檢查測15-20H2O，無壓力表時，以呼吸機氣道壓力為準(zhǔn)，經(jīng)鼻插管，檢查鼻腔是否禁忌癥充分準(zhǔn)備潤滑后再將氣管插入沿腭骨直行向下，在咽喉和持物鉗引導(dǎo)下，將插管沿鏡葉置入氣管23-27cm，迅速使用，簡易呼吸器檢測以證實，實施氣道后用膠布固定，并沿氣囊注入10-15cm 空

5、氣四，注意事項1，?若病人氣管痙攣，可用肛松劑使用麻醉機輔助呼吸監(jiān)測生命體征2，?利用鏡葉頂端以 45 度，提起下頜，而不是以門牙為支點用力把下頜翹起，觀察病情：觀察胸廓 起伏是否一致，聽肺部是否均勻，認(rèn)真觀察，插管是否移位，如穩(wěn)定，一人聽心音，一人往外慢慢拔 管，直到聽診呼吸音均勻一致3，?證實插管在氣管內(nèi)的方法：用簡易呼吸器吹氣，可見胸廓起伏或聽診可觸及呼吸道，按呼吸機 后，紫紺迅速改善，如有胃區(qū)膨隆則提于，插入食管應(yīng)拔岀重插。觀察血氣分析是否正常，以判斷呼 吸道通暢程度及采取相應(yīng)措施。見習(xí)報告：微量靜脈輸液泵輸液泵的品牌有很多，如：西得見朗，日本的泰爾茂，jmg，英國的佳比，國產(chǎn)的科利豐

6、等，但類型只有三種，有輸血輸液泵，微量注射泵，有期的利用輸液泵的問題，護理工作的一個飛躍它不僅能 快速輸入液體救治休克病人，而且能保證病人輸血的通暢，引導(dǎo)積極的不可能仿量的作用，尤其在急 診危重病人的搶救治療中，深受護理人員的歡迎。一，適應(yīng)癥：（以泰爾茂為例-）1，?按說明在輸液架上。2，?排盡空氣的輸液器，按要求安裝在輸液泵內(nèi)并緊門。3，?按醫(yī)囑和說明來設(shè)置輸液速度和液體總量。4，?按 STADT 輸液開始。二，報警排除方法1, ?氣泡混入報警：開門排氣管路氣體緊門按啟動。2，?管路阻塞報警：1.皮膚外滲岀腫胖拔岀重新穿刺。2,輸液管略折放開一種即可。3 , ?未關(guān)泵門報警：重新關(guān)好門按啟動

7、。4 , ?總量報警提示：液體快要輸完重新設(shè)置后按啟動。5 , ? BP 低落報警：提示儲存電快耗完。三，使用的注意事項使用時液體切口滴入泵內(nèi)，以免電路短路。四，預(yù)防措施1 , （1）按淺板勿放在地上。 （2）液體瓶伸壓力一切均勻2，使用時輸液泵最好不裝在陸地輸液架上，以免摔落，選擇插床上的輸液架為最佳方案。3，應(yīng)根據(jù)輸液泵的典型，選擇使用輸液路線或普通輸液路，專用輸液路輸液量精確度高，普通輸液路輸液量有較差，但費用低。心肺復(fù)蘇操作步聚一, ?判斷有無自主呼吸開放氣道以后，搶救者使用采取者聽和感覺的方法，判斷患者有無自主呼吸。1 , ?看患者胸廓或上腹部有無起伏（呼吸運動）2 , ?感覺搶救患

8、者面頰感覺有氣體吹拂感。3 , ?患者若有呼吸，應(yīng)繼續(xù)保持呼吸道通暢，并置患者肝昏迷體位者有自主呼吸則檢查有無異物阻塞呼吸道如有異物立即清除后再繼續(xù)觀察如有患者在打開氣道清理口腔異物后，仍無呼吸，只要立即 采取人工呼吸的方法判斷呼吸要在3-5 秒內(nèi)完成。二，實施人工呼吸操作1口對口人工呼吸口對口人工呼吸是為病人供應(yīng)所需要氧的快捷有效的方法，借助患者用力呼氣的力量，抽氣體吸入病人肺臟使用，間歇性膨脹以維持肺泡通氣和氧氣的作用，減輕機體缺氧和二氧 化碳潴留。2 .口對口人工吹氣的方法在保持氣道開放的同時搶救者用靠近患者的手和母指和食指捏住患者的鼻孔，以防吹氣時氣體從鼻孔溢岀同時深吸一口氣用雙唇包住

9、患者口唇，口漏氣然后呈緩慢而持續(xù)將 氣體吹入完畢，應(yīng)抬起嘴松開口鼻，并轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣然后觀察患者的胸廓，如果吹氣有效患者胸 廓膨起，并隨著氣體的排岀而下降，可聽到感覺有氣體流岀然后做一次吹氣，吹氣頻率14-16 次每分鐘，兒童 18-20 次每分鐘，嬰兒 30-40 次每分鐘，每次吹氣時間1-1.5S。注意事項1 , ?如發(fā)現(xiàn)吹氣無效，可調(diào)整患者的頭部位置，使氣道通暢，若仍有通暢，說明氣道異物阻塞，需 要清理氣道異物。2 , ?防交叉感染：操作期間用一塊紗布單層覆蓋在傷口或鼻上有條件時間面罩或通氣道受阻在一定 程度上，減少了口腔的呼吸道呼吸腔。3 , ? 口對口人工呼吸口對鼻呼氣，一般用于不

10、適宜口對口呼氣的情況下，如牙關(guān)緊閉，口張不開，口對口吹氣等情況，若鼻岀血或鼻腔阻塞時用口對鼻吹氣。4 , ? 口對鼻吹氣的方法搶救者一手小魚際側(cè)后，于患者兩頰，使其頭后仰另一手托住口，完全閉合，搶救者深吸氣后雙腿圍繞患者鼻部，使之呈密閉狀態(tài)，再后穿孔吹氣，如此反復(fù)進行吹氣，其速度頻率同口對口人工呼吸法。三，判斷有呼吸觸摸方法：搶救者一手在前額繼續(xù)保持頭部后仰的同時，另一手的食指和中指尖并放置于患者喉部，平臥靠近搶救者，一側(cè)的頸部，滑動到胸鎖乳突肌前緣的凹陷處。注意事項1 , ?呼吸可能緩慢不規(guī)則或微弱而速，可觸及頸動脈5-10 秒不確定。2 , ?觸摸輕柔，不可用力壓迫，以免刺激頸動脈引起迷起

11、神經(jīng)興奮，而反射性引起心聚停，則可觸 定心跳停止，應(yīng)迅速通知醫(yī)生急救措施，并在同時開始兩次吹氣，每次1-5 秒每分鐘 1 次，即 5 秒吹一次氣。四，胸外心臟按壓確定按壓部位方法：患者處于平臥位，搶救者觸摸頸動脈，一手的食指和中指沿患者頸部觸摸頸動 脈，搶救者一側(cè)的肋弓向上，滑行到兩側(cè)肋弓的匯合點，將中指定位于切跡處，食指與中指并攏，另 一手自單根從前額至關(guān)節(jié)等的胸肩上避免或肋骨折然后再確定單根處在別一手的手指，使兩手相重疊 并保持下壓力量集中往肋骨上。注意事項1，?心臟按壓必須同時配合人工呼吸傳統(tǒng)觀點要求單獨操作時，可先行口對口人工呼吸兩次，再作胸外按壓 15 次，如兩個操作時則一人先做口對

12、口人工呼吸一次與另一人做胸外心臟按壓15 次如次反復(fù)進行。2，?操作過程中，救護人員替揉可在完成，但按壓通后的先中進行，不得復(fù)蘇搶救，中斷超過5-15秒最新觀點強調(diào)胸外心臟按壓時可觸及頸動脈收縮壓大于60mmHg。五，單人操作現(xiàn)場心肺復(fù)蘇1，?判斷是否意識喪失如無反應(yīng)，立即迅速將患者放置于仰臥位，等靠堅定的手面。2，?開放氣道，并保持呼吸道通暢并判斷有無自主呼吸。3，?保持呼吸道通暢，同時觸摸頸動脈，判斷有無呼吸如有脈搏則5 秒吹一次，并監(jiān)測脈搏4，?如無脈搏進行胸外心臟按壓，以每100 次每分鐘，頻率做 15 次的按壓。5，?每做 15 次按壓需做人工呼吸 2 次然后在胸部重新固定重做胸外按

13、壓。6，?以按壓與吹氣，比例 30： 2 反復(fù)進行 10 遍或進行 1 分鐘后，再判斷檢查，脈搏和呼吸的恢復(fù)情 況和瞳孔有變化。7，?如果用擔(dān)架搬運患者應(yīng)持續(xù)做心臟按壓復(fù)蘇術(shù)中斷時間不超過5 秒。0-5 秒進行意識喪失5-10 秒口手搶救同時放好仰臥位10-15 秒做人工呼吸兩次 20-30 秒判斷脈搏30-50 秒進行胸外心臟按壓做人工呼吸2 次，以后持續(xù)反復(fù)進行六，雙人操作的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 操作要求：1,配合要協(xié)調(diào)吸氣必須胸外按壓的放松時間內(nèi)進行頻率為 100 次每分鐘。2 按壓與吹氣比例為 5: 1 即做 5 次胸外心臟按壓進行人工呼吸。3，? 口對口吹氣者除負(fù)責(zé)暢通呼吸道和吹氣外還應(yīng)注意觸摸頸動脈，觀察瞳孔的變化4，?為達到配合默契可進行按壓數(shù)次。注意事項1，?吹氣不能配合向下做胸外按壓時進行。2， ?數(shù)幾次的速度要均勻，避免快慢不一。按壓與幾次者互換位置，互相操作可在檢查頸動脈時進行中斷不超過5 秒。4，?如兩人在現(xiàn)場操作中是由一人按程序完