華西口腔考博修復(fù)考題原題及答案整理

1、2010年1. 簡述牙體缺損修復(fù)的原則l 生物學(xué)原則：Ø 保護(hù)余留組織：n 盡可能保護(hù)牙體組織：牙體預(yù)備應(yīng)在符合設(shè)計(jì)要求的前提盡量減少預(yù)備量，達(dá)到下列目的：為修復(fù)體提供空間，便于修復(fù)順利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止齲壞發(fā)生和缺損的發(fā)展，利于咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)； 修復(fù)體的頸緣線與外形線應(yīng)盡可能短，并且與牙體組織精密結(jié)合，以防止微滲漏和繼發(fā)齲的產(chǎn)生；n 保護(hù)牙髓組織：在牙體預(yù)備過程中，應(yīng)該使用冷水降溫；制備引導(dǎo)溝控制牙體預(yù)備深度，注意髓角和頸部等易穿髓部位；同時(shí)在預(yù)備完成后予以脫敏和暫時(shí)修復(fù)體保護(hù)。n 保護(hù)牙周組織：修復(fù)體的邊緣應(yīng)形成良好的邊緣封閉，邊緣無懸突

2、，減小對(duì)牙齦的刺激，要求預(yù)備及取模時(shí)邊緣清晰，修復(fù)體制作時(shí)形成良好的邊緣密合；齦下邊緣對(duì)牙周組織的刺激最大，應(yīng)盡可能采用齦上或平齦邊緣，但在以下情況除外： 缺損達(dá)到齦下，牙冠高度不足，位于可視美學(xué)區(qū)域的修復(fù)體邊緣；根據(jù)修復(fù)體種類、修復(fù)材料及美觀要求選擇合適的邊緣類型；恢復(fù)正常的軸面形態(tài)和鄰面接觸；Ø 恢復(fù)正確的形態(tài)：n 唇頰面形態(tài)：正常形態(tài)可以維持齦張力，對(duì)牙齦產(chǎn)生一定的生理刺激，并形成良好的自潔作用：軸面外形突度過小，會(huì)導(dǎo)致食物長期撞擊牙齦，形成牙齦損傷；軸面外形突度過大，對(duì)牙齦無按摩作用，牙體自潔作用差，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮；n 鄰面形態(tài)：正常的接觸關(guān)系，可以穩(wěn)定牙位，維持牙弓形

3、態(tài)，分散咀嚼壓力，防止食物嵌塞；不同牙位觸點(diǎn)的位置：前牙位于切緣，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙與第一磨牙之間位于頰1/3，磨牙位于中1/3；隨著年齡的增加，觸點(diǎn)經(jīng)歷了由點(diǎn)到面的變化； 鄰間隙是位于齦方的外展隙，修復(fù)體在此區(qū)域應(yīng)無懸突：n 切緣和牙合面形態(tài)：形成正常牙合面形態(tài)；正中咬合、側(cè)方咬合、前伸咬合無干擾；l 生物力學(xué)原則：形成正確的固位形和抗力性Ø 固位形：適宜的聚合度：經(jīng)典的要求是2°5°，實(shí)際臨床工作達(dá)不到這樣的要 求，前牙較為理想的是10°左右，磨牙為19°22°；長度：預(yù)備后的基牙長度應(yīng)在不影響對(duì)頜的情況下，盡可能保證足

4、夠長度；附屬結(jié)構(gòu)：在聚合度過大或長度不足的情況下，可以增加固位溝、箱狀結(jié)構(gòu)、釘洞等以增加固位；就位道：直接修復(fù)體可以形成一定倒凹，而間接修復(fù)體應(yīng)避免就位道上的倒凹，并與脫位道形成一定角度，產(chǎn)生鎖結(jié)作用， 只有一條就位道能產(chǎn)生最大的固位作用；Ø 抗力性：預(yù)備量：足夠的牙合面和軸面預(yù)備量是良好抗力性的保證，固位溝、箱狀結(jié)構(gòu)等附屬結(jié)構(gòu)也能增強(qiáng)抗力性功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成該處修復(fù)體過于薄弱，或外形過大，或牙體預(yù)備量過多； 在上頜牙的舌尖和下頜牙的頰尖形成功能尖斜面顯得尤為必要。l 美學(xué)原則：在前牙的美學(xué)可見區(qū)，盡量減少修復(fù)體邊緣的顯露； 頸緣線位于齊齦或齦下位置，嵌體、部分冠、貼

5、面的邊緣線盡量位于舌面和鄰面； 恢復(fù)良好的色彩和形態(tài)。一、 盡可能保護(hù)保存牙體組織：1） 保存患牙牙髓活力：牙髓壞死以后對(duì)外界刺激無反應(yīng)，牙體組織代謝異常，出現(xiàn)牙體變色、脆性增加等情況，未經(jīng)徹底根管治療可引起根尖周炎。 在牙體預(yù)備過程中，應(yīng)該使用冷水降溫，制備引導(dǎo)溝控制牙體預(yù)備深度，注意髓角和頸部等易穿髓部位，同時(shí)在預(yù)備予以脫敏和暫時(shí)修復(fù)體保護(hù)。2） 盡量減少牙體組織的切割：牙體預(yù)備應(yīng)在符合設(shè)計(jì)要求的前提盡量減少預(yù)備量，達(dá)到下列目的：為修復(fù)體提供空間，便于修復(fù)順利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止齲壞發(fā)生和缺損的發(fā)展，利于咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)。3） 恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)：修復(fù)體的頸緣

6、線和外形線應(yīng)盡可能短，要求邊緣與牙體組織精密結(jié)合； 根據(jù)情況在嵌體、部分冠、貼面、全冠、樁冠等種類中選擇合適的類型，同時(shí)從固位角度出發(fā)適宜選擇針道、軸溝、箱狀結(jié)構(gòu)等固位方法； 修復(fù)體應(yīng)該覆蓋缺損和切割部分，以防止繼發(fā)齲、牙髓炎，并形成正常解剖外形，消除癥狀。二、 恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和生理功能：1） 唇頰面形態(tài)：正常形態(tài)可以維持齦張力，對(duì)牙齦產(chǎn)生一定的生理刺激，并形成良好 的自潔作用； 軸面外形突度過小，會(huì)導(dǎo)致食物長期撞擊牙齦，形成牙齦損傷； 軸面外形突度過大，對(duì)牙齦無按摩作用，牙體自潔作用差，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮2） 鄰面形態(tài)：正常的接觸關(guān)系，可以穩(wěn)定牙位，維持牙弓形態(tài)，分散咀嚼壓力，防止 食

7、物嵌塞；不同牙位觸點(diǎn)的位置：前牙位于切緣，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙與第一磨牙之間位于頰1/3，磨牙位于中1/3；隨著年齡的增加，觸點(diǎn)經(jīng)歷了由點(diǎn)到面的變化。 鄰間隙是位于齦方的外展隙，修復(fù)體在此區(qū)域應(yīng)無懸突3） 切緣和牙合面形態(tài)：形成正常牙合面形態(tài)； 正中咬合、側(cè)方咬合、前伸咬合無干擾。三、 保證修復(fù)體具有良好的齦邊緣：修復(fù)體的齦邊緣線應(yīng)該盡可能短，具有良好的自潔作用；修復(fù)體與牙體密合良好，邊緣光滑無懸突。頸緣的位置分為齦上、齊齦和齦下三種，需根據(jù)年齡、美觀要求、缺損程度、齲易感性的方面加以選擇；邊緣的形態(tài)可以分為90°肩臺(tái)、135°肩臺(tái)、淺凹形邊緣、刃狀邊緣、帶斜面肩臺(tái)

8、，主要根據(jù)修復(fù)體種類和材料進(jìn)行選擇。四、 修復(fù)體復(fù)合固位形和抗力性的要求1. 固位形：適宜的聚合度：經(jīng)典的要求是2°5°，實(shí)際臨床工作達(dá)不到這樣的要 求，前牙較為理想的是10°左右，磨牙為19°22°； 長度：預(yù)備后的基牙長度應(yīng)在不影響對(duì)頜的情況下，盡可能保證足夠長度； 附屬結(jié)構(gòu)：在聚合度過大或長度不足的情況下，可以增加固位溝、箱狀結(jié)構(gòu)、釘洞等以增加固位； 就位道：直接修復(fù)體可以形成一定倒凹，而間接修復(fù)體應(yīng)避免就位道上的倒凹，并與脫位道形成一定角度，產(chǎn)生鎖結(jié)作用， 只有一條就位道能產(chǎn)生最大的固位作用；2. 抗力性：預(yù)備量：足夠的牙合面和軸面預(yù)備

9、量是良好抗力性的保證，固位溝、 箱狀結(jié)構(gòu)等附屬結(jié)構(gòu)也能增強(qiáng)抗力性 功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成該處修復(fù)體過于薄弱，或外形過大，或牙體預(yù)備量過多； 在上頜牙的舌尖和下頜牙的頰尖形成功能尖斜面顯得尤為必要。2.金屬烤瓷冠頸緣修復(fù)的預(yù)備方式及各自的優(yōu)缺點(diǎn)頸緣修復(fù)方式預(yù)備方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Chamfer （凹槽形）圓頭車針，如魚雷形金剛砂車針邊緣應(yīng)力分布較少；頸緣瓷層有金屬支持，強(qiáng)度較高，邊緣與牙體密合良好難以克服金屬的影響，寬度不足時(shí)頸部遮色瓷外露，甚至顯露金屬邊緣Heavy Chamfer（深凹槽形）在凹槽形的基礎(chǔ)上形成90°軸面線角，采用大直徑圓頭車針較傳統(tǒng)凹槽形，能提供更強(qiáng)的支持力；

10、頸緣美觀性較好對(duì)操作者技術(shù)要求較高，不熟練的操作者會(huì)在邊緣形成薄弱的秞質(zhì)層；更大的牙體預(yù)備量Shoulder（直角肩臺(tái)）平頭車針預(yù)備瓷層邊緣有金屬支持，強(qiáng)度較高，易對(duì)抗牙合力，邊緣與牙體密合良好，減少瓷的折裂；頸緣瓷層分明，美觀性較好比任何一種邊緣類型都需要切削更多牙體組織；90°軸面角是應(yīng)力集中的部位，可致冠折；Radial Shoulder（圓肩臺(tái)）直角肩臺(tái)的改良類型， 在其基礎(chǔ)上用小直徑圓頭車針預(yù)備軸面角減少了直角肩臺(tái)的應(yīng)力集中情況；預(yù)備量較直角肩臺(tái)少；邊緣強(qiáng)度與密合度較好肩臺(tái)寬度減少，難以克服金屬的影響，頸部遮色瓷外露，甚至顯露金屬邊緣Shoulder with a beve

11、l （帶斜面的肩臺(tái)）在直角肩臺(tái)的基礎(chǔ)上邊緣形成小斜面保留金屬頸緣，與牙體斜面接觸，密合性良好，邊緣強(qiáng)度，瓷層有金屬支持不易折裂；邊緣可以高度拋光，厚度均勻；適用于頸緣齲壞或有充填體，及軸面較短等頸緣金屬暴露，影響美觀；金屬邊緣與齦溝液接觸，使其更易受到腐蝕Knife Edge（刃狀邊緣）針頭形車針預(yù)備牙體組織預(yù)備量最?。贿吘壟c牙體斜面搭接，密合度較好制作工藝?yán)щy，尤其是蠟型制作和鑄造，邊緣易過突；口內(nèi)對(duì)抗牙合力較弱目前臨床廣泛使用的金屬烤瓷冠的邊緣，為金瓷混合設(shè)計(jì)，分為唇面頸緣、舌面頸緣、鄰面頸緣。唇面頸緣多采用chamfer、radial shoulder、heavy chamfer的設(shè)計(jì)，

12、而shoulder則可用于全瓷冠，金屬烤瓷冠較少采用；舌面頸緣有金屬頸環(huán)，采用knife edge（刃狀邊緣）設(shè)計(jì)；鄰面頸緣多為兩種類型的過渡區(qū)域，一般交接區(qū)位于鄰接區(qū)的舌側(cè)。3. 請(qǐng)用圖畫出幾種美學(xué)卡環(huán)，說明其特點(diǎn)及適用范圍舌側(cè)固位臂卡環(huán)；中軸牙合支托舌側(cè)固位臂卡環(huán)；RLS卡環(huán)； Terec卡環(huán)； 復(fù)合固位卡環(huán) 4. 固定種植義齒的固位方式及選擇應(yīng)用兩種固位方式：粘結(jié)固位、螺絲固位操作方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)粘結(jié)固位一般先使用臨時(shí)粘接劑（如不含丁香油的氧化鋅），觀察2周左右，醫(yī)師和患者滿意后使用樹脂類粘接劑永久粘結(jié)保持了牙合面形態(tài)的完整性；粘接層可以提供緩沖作用，使修復(fù)體易于被動(dòng)就位，同時(shí)可允許微小的角

13、度調(diào)整；操作相對(duì)方便，費(fèi)用較低粘結(jié)后不易取下，種植體維護(hù)困難；需要一定牙合齦距以保證固位，基臺(tái)高度一般大于4.0mm；容易扭轉(zhuǎn)，需進(jìn)行專門的設(shè)計(jì)；冠邊緣位于齦下太深，粘結(jié)劑不易去凈螺絲固位螺絲扭緊需到達(dá)一定預(yù)緊力要求，金螺絲一般為35Ncm，鈦螺絲約為1520Ncm。螺絲固定一周后會(huì)發(fā)生疲勞松弛，需要重新上緊。螺絲固定后先用牙膠、氧化鋅等暫封材料封閉螺絲孔，使用一段時(shí)間后，再用牙膠置于洞內(nèi)，用樹脂封閉洞口容易拆卸，利于種植義齒的清潔、修理及牙周維護(hù)；垂直距離較短時(shí)仍能獲得足夠的固位力；咬合力過大時(shí)，螺絲出現(xiàn)松動(dòng)折斷，不損傷種植體和義齒，利于及時(shí)處理咬合面的螺絲孔影響修復(fù)體的完整性；使用一段時(shí)間

14、后會(huì)出現(xiàn)螺絲的松動(dòng)；不易獲得被動(dòng)就位選擇應(yīng)用：對(duì)于單顆牙缺失的種植修復(fù)，兩種方式均可選用，若存在牙合齦距不足，修復(fù)體邊緣位于齦下過深的情況，可以采用螺絲固位； 對(duì)于多顆種植體修復(fù)的病例，粘結(jié)固位更接近傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，容易達(dá)到被動(dòng)就位和牙冠整體美觀效果，但是某些情況應(yīng)采用螺絲固位，如種植體支持的長橋、上部結(jié)構(gòu)和種植體非一一對(duì)應(yīng)關(guān)系、共同就位道不易確定等。5. 無牙頜患者舌體對(duì)全口義齒的影響1） 下頜全口義齒相對(duì)上頜，穩(wěn)定性較差，邊緣線較長是一個(gè)重要原因，也就是舌體的存在造成的，這是舌體對(duì)全口義齒的主要影響，在舌側(cè)翼緣區(qū)基托應(yīng)有足夠的伸展；2） 無牙頜患者的在牙列缺失后會(huì)產(chǎn)生一系列組織變化，對(duì)于舌

15、體而言，牙槽嵴吸收后，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間變大，舌體失去牙和牙槽嵴的限制而變得肥大。全口義齒修復(fù)后，舌體經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)，可逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，因此對(duì)于初次佩戴全口義齒的患者而言，較長時(shí)間的適應(yīng)過程是必須的；3） 正常情況下，舌的前緣通常位于下頜前牙的舌面或前部牙槽嵴頂處，側(cè)緣與后牙牙合平面相平齊，因此可以作為下頜后牙排牙的參考位置之一；在義齒修復(fù)初期，或人工牙排列過于偏向舌側(cè)，使舌運(yùn)動(dòng)空間縮小時(shí)，患者會(huì)感覺不適；而且舌的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)義齒產(chǎn)生較大的側(cè)向力和脫位力，使義齒不穩(wěn)定；這就要求排牙時(shí)，下頜后牙的中央窩位于尖牙牙尖與磨牙后墊中心的連線上；4） 無牙頜患者常見舌后縮現(xiàn)象，舌體后縮，舌

16、尖與下頜前牙之間有較大空間，而且其間常有大量唾液聚集，不利于義齒前部舌側(cè)的邊緣封閉；同時(shí)舌后縮導(dǎo)致舌后部向兩側(cè)擠壓下頜后牙，產(chǎn)生不利的側(cè)向力和脫位力，使下頜義齒不易固位和穩(wěn)定，因而需要患者重新適應(yīng)舌體新的位置。5） 舌側(cè)肌群一方面會(huì)對(duì)義齒固位產(chǎn)生不利影響，另一方面，在下頜牙槽嵴比較低平的情況下，長期佩戴全口義齒的患者可以通過頰舌肌的夾持作用，將義齒穩(wěn)定與正中咬合關(guān)系的位置上。6. 可摘局部義齒和固定義齒的優(yōu)缺點(diǎn)及選擇原則可摘局部義齒與固定義齒的比較：固定義齒可摘局部義齒適應(yīng)范圍較窄，缺牙數(shù)目少，適應(yīng)證要求嚴(yán)格較廣泛，不受缺牙數(shù)目和組織缺損量的限制局部因素支持方式牙牙、粘膜或牙-粘膜固位形式粘接

17、劑+固位體固位體、基托基牙條件要求高，位置正?？捎休p度松動(dòng)、傾斜基牙預(yù)備量多量少患者因素主觀感受無異物感，美觀性好有異物感，美觀稍差發(fā)音不影響初期有影響咀嚼效率高稍差清潔衛(wèi)生依靠自潔作用和口內(nèi)刷洗口外刷洗摘戴不能自行取戴可自行取戴價(jià)格較高基托式較低，鑄造支架較高義齒因素制作工藝復(fù)雜基托式簡單，鑄造支架復(fù)雜修復(fù)需要拆除重做可修補(bǔ)、添加材料選擇原則：1) 局部情況：首要考慮患者口腔的局部環(huán)境n 缺失牙數(shù)目：后牙游離缺失，磨牙缺失2顆以上，磨牙前磨牙缺失3顆以上，尖牙伴鄰牙缺失均不考慮固定義齒修復(fù)；n 缺牙區(qū)牙槽嵴情況：固定義齒要求拔牙后牙槽嵴完全恢復(fù)的情況下才進(jìn)行修復(fù)，一般需要3個(gè)月的時(shí)間，可摘局

18、部義齒可將此時(shí)間適當(dāng)縮短；n 基牙情況：基牙松動(dòng)度在度及以上，牙槽嵴吸收超過根長1/3，或有頰舌向、近遠(yuǎn)中向的明顯傾斜，均不考慮固定義齒修復(fù)；牙發(fā)育異常，如錐形牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全，也不考慮固定義齒修復(fù)；2) 全身情況：n 口腔頜面部需要手術(shù)的情況下，不考慮固定義齒修復(fù)；n 因核磁共振檢查、放療等，需要經(jīng)常將義齒取下時(shí)，不考慮固定義齒修復(fù)；n 生活自理能力較差，或者難以適應(yīng)經(jīng)常取戴義齒，或患有諸如帕金森綜合癥等系統(tǒng)性疾病的患者，可以考慮固定義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)；3) 主觀要求：n 對(duì)美觀性要求較高的患者，首先考慮固定義齒修復(fù)；n 固定義齒價(jià)格相對(duì)較高，而可摘局部義齒價(jià)格變化范圍大，經(jīng)濟(jì)因素也是

19、考慮的因素之一。在條件適宜的情況下，兩者可并存設(shè)計(jì)，成為固定-可摘聯(lián)合修復(fù)體。2009年一、 口腔延期種植及即刻種植的適應(yīng)證及注意要點(diǎn)，口腔種植界對(duì)其如何評(píng)價(jià)。1. 延期種植是指在拔牙創(chuàng)完全愈合之后再進(jìn)行種植體的植入，是傳統(tǒng)的種植方式。適應(yīng)證：適應(yīng)證廣泛，所有適合種植修復(fù)的病例均可以進(jìn)行延期種植。注意要點(diǎn)：由于拔牙后3個(gè)月拔牙創(chuàng)內(nèi)新生骨組織可以達(dá)到比較穩(wěn)定的牙槽嵴水平，形成薄層密質(zhì)骨，無頜骨骨小梁形態(tài)，故一般認(rèn)為3個(gè)月后可以進(jìn)行種植體植入。延期種植給拔牙創(chuàng)以充分的愈合時(shí)間，可以徹底清除植入位點(diǎn)處各種軟硬病變組織；同時(shí)在骨量不足的情況下可以采用各種骨增量手術(shù)。評(píng)價(jià)：延期種植作為傳統(tǒng)的種植方式，適

20、用于各種可以進(jìn)行種植修復(fù)的情況； 但是，由于牙缺失的時(shí)間過長，不但影響美觀和咀嚼功能，而且會(huì)導(dǎo)致不同程度的骨吸收，因此種植手術(shù)時(shí)間提前或即刻種植方案有了更多應(yīng)用。2. 即刻種植：在拔牙后立即進(jìn)行種植體的植入。適應(yīng)證：要求局部炎癥能夠控制，骨量，尤其是根尖區(qū)骨量充足，因此適于下列情況： 正常前牙外傷或單顆牙外傷導(dǎo)致的冠折、根折或冠根折無法保留者，外傷短期內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，牙槽嵴高度、唇頰側(cè)豐滿度基本正常； 殘根、殘冠需拔除者，根尖無病變或進(jìn)行性炎癥，拔牙窩根尖下方有充足骨量；有根尖肉芽腫，但范圍局限，邊界清晰，最寬徑小于種植體直徑； 牙根持續(xù)性外吸收，但局部無急慢性炎癥； 前牙區(qū)更適于即

21、刻種植，前牙區(qū)骨量充足，牙根較直，拔牙損傷下，且牙根與種植體形態(tài)相近；前牙咀嚼力小，而患者的美觀要求高。注意要點(diǎn)：拔牙過程中盡量減少骨損傷，完全去除牙槽窩內(nèi)所有軟組織； 良好的初期穩(wěn)定性對(duì)即刻種植十分重要，因此需要盡可能采用較長的寬徑種植體，植入牙槽窩下35mm，獲得更大的接觸面積；準(zhǔn)確定位，且按長軸方向植入以充分利用剩余牙槽骨，局部骨量不足采用骨劈開或GBR等；評(píng)價(jià)：隨著種植外科技術(shù)的提高和種植體技術(shù)的改進(jìn)，即刻種植的適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大，解決了延期種植帶來的長時(shí)間牙缺失、局部骨吸收等問題，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用； 在適應(yīng)證選擇良好且方案控制嚴(yán)格的情況下，即刻種植可以獲得良好的初期穩(wěn)定性和骨-種

22、植體骨結(jié)合，并可以獲得延期種植難以達(dá)到的軟組織美學(xué)效果。二、 全口無牙頜種植設(shè)計(jì)的要點(diǎn)。首先應(yīng)該對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行檢查，檢查：l 牙槽嵴吸收情況，尤其關(guān)注牙槽嵴寬度，>6.0mm時(shí)可以接受正常種植體植入，可用骨量，垂直距離應(yīng)>10mm，否則采用骨增量手術(shù)；l 頜間垂直距離，一般要求>7.0mm，距離過小難以制作修復(fù)體上部結(jié)構(gòu)，距離過大需要考慮種植修復(fù)方式；l 頜弓形態(tài)，影響種植體的位置和數(shù)量，一般尖形頜弓比方形頜弓能獲得更理想的力學(xué)支持；l 上下頜關(guān)系：在上下頜位置關(guān)系正常時(shí)，種植體沿軸向植入，若出現(xiàn)上頜或下頜前牙區(qū)牙槽吸收導(dǎo)致關(guān)系異常，應(yīng)盡量避免懸臂梁設(shè)計(jì)，并采用種植體-

23、組織支持的全口義齒，或者外科重建后再進(jìn)行種植修復(fù)。檢查完成以后，結(jié)合患者的全身情況、主觀愿望和經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適種類的全口義齒：按照義齒固位方式，全口義齒可以分為兩類：l 種植體支持的全口固定義齒：完全由種植體提供支持作用，依靠粘結(jié)劑或螺絲固定于種植體上，患者不能自行取代；它恢復(fù)的咀嚼功能類似天然牙，義齒體積小，佩戴舒適，但是所需的種植體數(shù)目較多，工藝復(fù)雜，局部條件要求嚴(yán)格；l 種植體-粘膜支持的全口覆蓋義齒：義齒通過各種附著體與種植體連接，由附著體提供義齒的固位和穩(wěn)定，行使功能時(shí)，種植體和牙槽嵴共同提供支持作用，患者可以自行取代；此義齒恢復(fù)的咀嚼功能低于固定修復(fù)，但是所需種植體數(shù)目較少，適應(yīng)

24、證比較廣泛。對(duì)牙槽嵴無嚴(yán)重吸收，上下頜關(guān)系正常，頜間垂直距離適宜的患者，若其主觀要求和經(jīng)濟(jì)條件允許，可以采用全口固定義齒修復(fù)：l 種植體數(shù)目：一般單頜植入6顆以上的種植體l 種植體位置：一般左右對(duì)稱分布，上頜所需種植體數(shù)目是下頜的1.52倍；頜弓前段是種植體植入的適應(yīng)位置，頜弓后段磨牙區(qū)在條件許可的情況下應(yīng)植入種植體，以避免形成懸臂梁結(jié)構(gòu)，使得咬合力得到均勻合理分布，不易產(chǎn)生應(yīng)力集中及機(jī)械并發(fā)癥l 上部結(jié)構(gòu)；需要采用金屬支架將種植體連在一起，金屬支架必須達(dá)到被動(dòng)就位；義齒齦面離開2.0mm，外形有利于自潔，同時(shí)獲得良好的美觀效果；l 咬合關(guān)系：上下頜均為固定義齒，或者上頜或下頜是固定義齒，對(duì)頜

25、為天然牙列時(shí)，采用尖牙保護(hù)牙合或組牙功能牙合，其中有懸臂梁結(jié)構(gòu)時(shí)，采用尖牙保護(hù)牙合減少懸臂梁的受力； 當(dāng)上頜或下頜為固定義齒，對(duì)頜為可摘義齒時(shí)，采用雙側(cè)平衡牙合；l 牙合面形態(tài)：牙尖高度和斜度降低，頰舌徑減小，減少側(cè)向力若出現(xiàn)局部或全身?xiàng)l件的限制，而不能采用全口固定義齒修復(fù)時(shí)，則考慮進(jìn)行種植體-粘膜支持的全口覆蓋義齒修復(fù)：l 種植體數(shù)目：一般單頜植入24顆種植體即可l 種植體位置：種植體為2顆時(shí)，位于兩側(cè)前后牙槽嵴中線相交處； 種植體為3顆時(shí)，中間種植體位于頜骨中點(diǎn)； 種植體為4顆時(shí)，一般均勻分布在頜骨前段；l 上部結(jié)構(gòu)種類：球帽附著體，可以提供水平方向的緩沖力，所需空間小適于頜間距較小的病例

26、； 桿卡附著體，將種植體連接起來，有固定夾板的作用，固位和穩(wěn)定作用較好，桿卡的設(shè)計(jì)較為復(fù)雜； 套筒冠附著體，利用內(nèi)外管的摩擦力固位，適于牙槽嵴吸收嚴(yán)重，頜間距明顯，種植體角度差異大，無共同就位道的病例； 磁性附著體，結(jié)構(gòu)簡單，固位力稍差，但無就位道限制，同時(shí)允許義齒水平少許移動(dòng)，降低了種植體周圍骨組織的應(yīng)力。l 咬合關(guān)系：雙側(cè)平衡牙合l 牙合面形態(tài)：解剖式牙合型：牙尖高度、斜度降低，頰舌徑減小，減少側(cè)向力； 非解剖式牙合型：分平面牙合和線性牙合兩種，一般可采用線性牙合里面的舌側(cè)集中牙合三、牙體缺損修復(fù)原則中關(guān)于修復(fù)體應(yīng)符合保護(hù)組織健康的原則1. 盡可能保存牙體硬組織：牙體缺損的修復(fù)，需要在符合

27、設(shè)計(jì)要求的前提下進(jìn)行必要的牙體預(yù)備，應(yīng)控制好牙體預(yù)備量，防止過多磨除牙體組織，并達(dá)到以下目的：制備引導(dǎo)溝，控制預(yù)備深度；為修復(fù)體提供足夠的空間；形成就位道，使修復(fù)體順利就位；便于建立正常的外形；形成良好的抗力性和固位形；防止齲壞發(fā)生和缺損發(fā)展；利于咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)2. 保護(hù)牙髓組織：在牙體缺損的修復(fù)過程中，伴隨缺損和牙體預(yù)備，牙髓組織的保護(hù)屏障變得薄弱，應(yīng)該更應(yīng)該注意牙髓的保護(hù)，需做到以下幾點(diǎn)：在預(yù)備時(shí)，不斷用冷水沖洗基牙，防止牙體組織過熱；在髓角、頸緣等近髓區(qū)域，尤其小心防止穿髓；去盡齲壞組織，防止繼發(fā)齲的發(fā)生；預(yù)備完成后，在牙體預(yù)備面涂上一層保護(hù)層防止過敏，并予暫時(shí)修復(fù)體保護(hù)；修復(fù)體邊緣密合

28、，形成良好的邊緣封閉3. 保護(hù)牙周組織：修復(fù)體的邊緣應(yīng)形成良好的邊緣封閉，要求預(yù)備及取模時(shí)邊緣清晰，修復(fù)體制作時(shí)形成良好的邊緣密合；齦下邊緣對(duì)牙周組織的刺激最大，應(yīng)盡可能采用齦上或平齦邊緣，在以下情況除外：缺損達(dá)到齦下，牙冠高度不足，位于可視美學(xué)區(qū)域的修復(fù)體邊緣；根據(jù)修復(fù)體種類、修復(fù)材料及美觀要求選擇合適的邊緣類型；恢復(fù)正常的軸面形態(tài)，若形態(tài)恢復(fù)不正常，會(huì)產(chǎn)生以下兩種情況： 軸面形態(tài)過小，則食物長期撞擊牙齦，導(dǎo)致牙齦損傷， 軸面形態(tài)過大，則牙齦缺乏生理性刺激，會(huì)發(fā)生廢用性萎縮；恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系，維持牙弓長度、形態(tài)，方式食物嵌塞，防止懸突形成刺激牙周組織。四、 固定義齒修復(fù)后出現(xiàn)的問題及處理1

29、. 基牙疼痛：l 負(fù)載過大所導(dǎo)致，檢查是否存在咬合高點(diǎn)、早接觸點(diǎn)，調(diào)整咬合至適宜的關(guān)系，若為實(shí)際不合理導(dǎo)致的負(fù)載過大，應(yīng)考慮拆除重做； 另一種情況是鄰面接觸過緊，使牙周膜輕度受損，此時(shí)可觀察一段時(shí)間，一般癥狀會(huì)自行消失；l 牙髓炎癥所導(dǎo)致，由牙體預(yù)備時(shí)的機(jī)械刺激、粘接時(shí)的化學(xué)刺激或繼發(fā)齲引起，均需進(jìn)行牙髓治療后，重新修復(fù)；l 電位差引起，僅出現(xiàn)與對(duì)頜牙均有金屬全冠修復(fù)體且為異種金屬，此時(shí)需要消除點(diǎn)位差；2. 牙周組織炎癥：l 牙齦炎癥：殘留粘接劑引起，需要進(jìn)行徹底的牙周潔治；修復(fù)體邊緣懸突、軸面形態(tài)恢復(fù)不正確、邊緣不密合引起，則在充分牙周潔治的基礎(chǔ)上，考慮重新修復(fù)l 食物嵌塞：鄰面接觸、外展隙

30、或橋體組織面恢復(fù)不當(dāng)所致，一般不能修改，考慮重 新修復(fù)；3. 固定橋松動(dòng)或缺損：l 松動(dòng)：基牙受載過大引起牙周炎癥導(dǎo)致基牙松動(dòng)，在牙周治療的基礎(chǔ)上，更換設(shè)計(jì) 重新修復(fù)； 基牙固位形差，邊緣封閉破壞失粘接以及固定橋因設(shè)計(jì)或工藝原因引起的撬動(dòng)所致，需重新修復(fù)；l 缺損：修復(fù)體牙合面過薄，連接體設(shè)計(jì)和工藝不良導(dǎo)致的缺損，需要拆除重做； 局部受力過大導(dǎo)致的瓷裂，可以考慮進(jìn)行樹脂修補(bǔ)；五、 在全口義齒修復(fù)中，影響義齒固位和支持的患者自身因素及醫(yī)生可控因素是什么，醫(yī)生應(yīng)如何控制？1) 全口義齒的固位原理：l 吸附力：包括附著力和內(nèi)聚力兩部分，全口義齒的組織面與粘膜組織之間有一層唾液，唾液分子分別與基托組織

31、面和粘膜組織的分子產(chǎn)生吸引力，稱為附著力；唾液內(nèi)部，分子之間有吸引力，使得薄層唾液不會(huì)分開，稱為內(nèi)聚力； 吸附力與唾液的粘稠度和量有密切關(guān)系，也與接觸面積和密合度有關(guān)；l 表面張力：義齒與粘膜之間的唾液能防止空氣的進(jìn)入，而不會(huì)分為兩層；唾液分子有向內(nèi)聚集的趨勢(shì)，在表面形成半月形，產(chǎn)生的力量稱為表面張力； 表面張力與接觸面積、密合程度、唾液質(zhì)量有直接關(guān)系；l 大氣壓力：義齒與粘膜之間的接觸面空氣不能進(jìn)入，形成一定的負(fù)壓，在大氣壓力的作用下，基托組織面與粘膜組織密切貼合而使義齒獲得固位； 大氣壓力取決于義齒的邊緣封閉情況2) 患者自身的因素：l 軟硬組織的解剖形態(tài)：頜弓大小、牙槽嵴的寬度和高度、系

32、帶附著位置、腭穹窿的 位置直接決定著基托的面積大??； 粘膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面易于與粘膜貼合，固位作用良好；l 唾液的質(zhì)和量：唾液粘稠度高，流動(dòng)性小，可加強(qiáng)義齒的固位； 唾液的量應(yīng)該適宜，過多如帕金森癥患者，過少如舍格倫綜合征患者，義齒固位都會(huì)受到影響；l 肌功能的協(xié)調(diào)：咀嚼肌群功能的不協(xié)調(diào)較直接影響義齒的固位和功能行使；3) 醫(yī)生可控因素：l 基托的邊緣：邊緣伸展范圍、厚薄和形狀對(duì)義齒固位均有重要影響， 在不妨礙周圍組織正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行粘膜保持密切接觸，在系帶附著處形成切跡，以免妨礙系帶的活動(dòng)； 基托邊緣厚度應(yīng)適宜，形態(tài)圓鈍充滿粘膜皺襞；

33、 醫(yī)生在制取印模的時(shí)候，需要保證印模的精確，包括所用重要的解剖結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行肌功能的修整；l 咬合關(guān)系：穩(wěn)定的咬合關(guān)系有助于義齒的固位，雙側(cè)平衡牙合是行使功能的保障； 醫(yī)生求取患者咬合關(guān)系的步驟顯得尤為重要，除正中咬合關(guān)系外，還應(yīng)記錄其前伸和側(cè)方咬合關(guān)系； 合理的排牙，使義齒位于中性區(qū)，可以避免唇頰舌肌的側(cè)向力影響，合理的牙弓、頜面形態(tài)是達(dá)到雙側(cè)平衡牙合的必要保證；l 磨光面形態(tài)：一般磨光面應(yīng)在保持光滑的同時(shí)，呈凹面性，以便與頰舌肌功能相協(xié)調(diào)，不利的側(cè)向力而影響義齒固位和支持作用。六、 患者前牙缺失伴深覆牙合如何修復(fù)。A. 上前牙缺失：下前牙切緣咬在上前牙舌隆突或頸2/3，甚至直接咬在粘膜上l

34、調(diào)磨下前牙，增大義齒修復(fù)的空間必要時(shí)下前牙去髓行根管治療；若下前牙本身松動(dòng)達(dá)到度，可直接拔除，其后與上前牙一起修復(fù)；l 下前牙咬及粘膜，又不愿做大量磨除，可以考慮正畸治療，或者采用活動(dòng)義齒壓低下前牙，大致方法如下：正中咬合時(shí)，下前牙均勻地與上頜腭側(cè)基托接觸，后牙不接觸，以壓低前牙升高后牙，進(jìn)食時(shí)取下義齒；定期復(fù)查，防止下前牙松動(dòng)、疼痛，直至義齒戴入后后牙完全接觸；l 下前牙與粘膜間尚有間隙時(shí)，可以采用活動(dòng)修復(fù)，上頜腭側(cè)采用金屬網(wǎng)加強(qiáng)，或采用鑄造金屬基托B. 下前牙缺失：上前牙咬在下前牙頸部1/3，或牙槽嵴粘膜上l 調(diào)磨上前牙舌側(cè)，為義齒修復(fù)提供間隙；l 年輕患者可以考慮正畸治療，改變覆牙合關(guān)系

35、后再修復(fù)；l 下前牙盡量內(nèi)收，排向舌側(cè)，活動(dòng)義齒修復(fù)時(shí)不做唇基托；C. 若患者髁突后移，伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的癥狀，口內(nèi)牙合面廣泛磨耗，可以考慮升高咬合的治療，以此后的前牙修復(fù)的足夠間隙。2007年一、 全口義齒固位差的原因和解決辦法l 全口義齒固位的原理：1. 吸附力：包括不同材料間分子的吸引力和唾液內(nèi)部分子的內(nèi)聚力，與基托面積、基托與組織密合程度，以及唾液質(zhì)與量相關(guān)；2. 液體表面張力：基托與組織接觸的邊緣，唾液表面防止液體層破裂的力量，與唾液質(zhì)和量相關(guān)；3. 大氣壓力：基托與組織間形成的負(fù)壓，與基托面積和密合程度有關(guān)；l 全口義齒固位差的原因分析：主要是上述三種力量因各種原因損失，而導(dǎo)致

36、固位力不足，具體表現(xiàn)為：A. 患者因素：牙槽嵴高度、寬度不足，系帶附著位置過高，頜弓形態(tài)不佳，導(dǎo)致基托面積不夠，吸附力和大氣壓力不足； 粘膜組織厚度、韌性不足，難以與基托形成良好的邊緣封閉； 唾液不夠粘稠、流動(dòng)性大，導(dǎo)致表面張力過小，唾液量過多影響基托與組織的密合，量過少不能形成有效附著和邊緣封閉；B. 醫(yī)源性因素：基托面積不足，印模不夠清晰基托密合性受到影響，基托邊緣未伸展至粘膜皺襞等，導(dǎo)致邊緣封閉不良； 咬合關(guān)系求取不正確，未進(jìn)行平衡牙合調(diào)整，導(dǎo)致義齒在行使功能時(shí)出現(xiàn)早接觸、撬動(dòng)等情況； 排牙不夠合理，偏向頰側(cè)或舌側(cè)導(dǎo)致頰舌肌作用力量不均衡，或牙合力沒有作用到牙槽嵴頂上； 義齒磨光面形態(tài)不

37、佳，與頰舌肌功能不相協(xié)調(diào)；l 解決方法：A. 針對(duì)臨床操作：求取印模時(shí)盡可能包括所有重要的解剖結(jié)構(gòu)，采用二次印模法，獲得良好的軟組織形態(tài)； 求頜位關(guān)系時(shí)盡可能保證準(zhǔn)確，同時(shí)進(jìn)行側(cè)方和前伸運(yùn)動(dòng)的記錄；B. 針對(duì)義齒的處理：基托與模型盡可能密合，伸展范圍到粘膜轉(zhuǎn)折處，上頜后緣位于軟硬腭交界處后2mm，形成后提區(qū)，下頜后緣覆蓋磨牙后墊1/2以上； 合理排牙，使牙合力通過牙槽嵴頂，并使義齒位于中性區(qū)； 磨光面呈凹形，與頰舌肌相適應(yīng)；C. 針對(duì)患者的處理：牙槽嵴過于低平，可以考慮進(jìn)行修復(fù)前外科處理，增高牙槽嵴或者考慮植入種植體輔助固位； 對(duì)于唾液量過多或不足的患者，如帕金森癥和舍格倫綜合征，需要進(jìn)行全身

38、性系統(tǒng)治療二、 如何保護(hù)固定橋的基牙l 正確設(shè)計(jì)：A. 基牙的選擇：牙槽突吸收超過根長的1/3，松動(dòng)在二度及以上者，不宜選作基牙； 臨床冠根比以1:2或2:3為宜，1:1是最低限度要求； 牙冠近遠(yuǎn)中傾斜度不超過15°，頰舌向無傾斜或輕度傾斜； 年青恒牙、秞質(zhì)發(fā)育不良的患牙不宜選作基牙；B. 基牙數(shù)目的確定：Ante定律：基牙牙周膜面積的總和大于或等于缺失牙牙周膜面積總和；C. 固位體設(shè)計(jì)：一般采用冠外固位體，牙冠大面積缺損時(shí)考慮加用根內(nèi)固位體； 基牙兩端的固位體固位力基本相等； 當(dāng)橋體跨度增加或變得彎曲時(shí)，可考慮增加基牙數(shù)目提高固位力；D. 連接體設(shè)計(jì)：一般采用固定連接體，以獲得較高

39、的固位力； 間隔缺失的中間基牙往往承受較大的牙合力，可考慮采用活動(dòng)連接體，減少應(yīng)力，該連接體位于中間基牙的遠(yuǎn)中面；E. 橋體設(shè)計(jì)：避免采用單端固定橋，防止基牙受過大的側(cè)向力； l 牙體預(yù)備時(shí)保護(hù)基牙：A. 保護(hù)牙體組織；在符合設(shè)計(jì)要求的情況下，盡量減少牙體預(yù)備量； 制備引導(dǎo)溝，控制牙體預(yù)備的深度； 防止齲壞或缺損的的發(fā)展，利于咬合關(guān)系的調(diào)整； 預(yù)備后保證各線角圓鈍，無應(yīng)力集中；B. 保護(hù)牙髓組織：預(yù)備過程中注意冷水降溫； 在髓角、頸緣處等易穿髓位置，應(yīng)該控制牙體預(yù)備量； 預(yù)備結(jié)束后及時(shí)脫敏，并戴入暫時(shí)修復(fù)體；C. 保護(hù)牙周組織：可能的情況下采用齦上邊緣設(shè)計(jì)，減少對(duì)牙周的刺激； 取模時(shí)正確排齦，

40、獲得清晰良好的邊緣形態(tài)；l 義齒因素：恢復(fù)正確的牙合面形態(tài)，避免早接觸和牙合干擾； 恢復(fù)正確的軸面形態(tài)，防止牙齦受損傷或萎縮； 恢復(fù)正常的鄰面形態(tài)，防止食物嵌塞的發(fā)生； 邊緣必須達(dá)到良好密合，粘接時(shí)嚴(yán)格隔濕，防止失粘接和繼發(fā)齲。三、 活動(dòng)可摘局部義齒的種類和特點(diǎn)根據(jù)固位體類型的不同，活動(dòng)可摘局部義齒可以分為：卡環(huán)固位的活動(dòng)義齒和附著體固位的活動(dòng)義齒：(一) 卡環(huán)固位的活動(dòng)可摘局部義齒主要可以分為兩類：l 塑料基托RPD：由塑料基托和彎制卡環(huán)組成 彎制卡環(huán)：由不同直徑的金屬材料彎制而成，具有以下特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)彎制卡環(huán)韌性好、彈性大，允許卡環(huán)臂進(jìn)入較深的倒凹內(nèi)；彎制卡環(huán)與基牙的接觸面積小，易于清潔，

41、減少了齲壞發(fā)生；彎制卡環(huán)橫截面為圓形，可向多個(gè)方向彎曲，易于調(diào)改，對(duì)基牙作用力較小，價(jià)格低廉；由于是人工彎制，彎制卡環(huán)難以與基牙達(dá)到完全密合；非功能狀態(tài)時(shí)，難以保證卡環(huán)處在被動(dòng)就位狀態(tài)；卡環(huán)臂變化較少，不能滿足臨床不能類型的要求； 塑料基托的特點(diǎn)如下： 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)便于修理和重襯，可以增加義齒數(shù)目；便于塑性，可以恢復(fù)缺損的牙槽嵴，以及唇頰側(cè)的豐滿度；顏色接近口腔黏膜組織；與粘膜組織之間吸附力較好；易磨耗；強(qiáng)度差，易折斷；不易清潔，致密度低，可殘留致病菌；體積大，異物感強(qiáng)；塑料基托RPD價(jià)格相對(duì)低廉，制作工藝也比較簡單，適合于絕大多數(shù)病例；l 金屬支架RPD：由金屬、塑料混合基托與金屬鑄造卡環(huán)組成；

42、金屬鑄造卡環(huán)制作工藝相對(duì)復(fù)雜，其特點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)卡環(huán)鑄造而成，與基牙有良好的密合；非功能狀態(tài)時(shí)，卡環(huán)處于被動(dòng)就位狀態(tài)；可以設(shè)計(jì)成各種類型，滿足臨床上不同類型的需要；彈性較差，不能進(jìn)入過深倒凹；與基牙接觸面積大，不易調(diào)改，對(duì)基牙作用力較大，設(shè)計(jì)不佳時(shí)易產(chǎn)生不利影響；金屬、塑料混合基托兼有二者之長，一般塑料基托位于唇頰側(cè)，以利用其易塑性、顏色佳的美觀效果，而金屬基托位于舌腭側(cè)，利用其強(qiáng)度高，體積小的優(yōu)點(diǎn)；金屬基托的特點(diǎn)如下：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)密合度高，強(qiáng)度好，不易變形，不易磨損；體積小，??；易于清潔，不易存留細(xì)菌；難以修理或重襯，顏色與口內(nèi)粘膜相差大；金屬較重，對(duì)上頜固位不利，而下頜有一定益處；(二) 附

43、著體活動(dòng)可摘局部義齒：其固位作用優(yōu)于卡環(huán)固位體，但是制作工藝復(fù)雜，價(jià)格較高，根據(jù)附著體的位置，可以分為以下三類：l 冠內(nèi)附著體：l 冠外附著體：l 套筒冠義齒：四、 患者前牙缺失，深覆牙合如何修復(fù)A. 上前牙缺失：下前牙切緣咬在上前牙舌隆突或頸2/3，甚至直接咬在粘膜上l 調(diào)磨下前牙，增大義齒修復(fù)的空間必要時(shí)下前牙去髓行根管治療；若下前牙本身松動(dòng)達(dá)到度，可直接拔除，其后與上前牙一起修復(fù)；l 下前牙咬及粘膜，又不愿做大量磨除，可以考慮正畸治療，或者采用活動(dòng)義齒壓低下前牙，大致方法如下：正中咬合時(shí)，下前牙均勻地與上頜腭側(cè)基托接觸，后牙不接觸，以壓低前牙升高后牙，進(jìn)食時(shí)取下義齒；定期復(fù)查，防止下前牙

44、松動(dòng)、疼痛，直至義齒戴入后后牙完全接觸；l 下前牙與粘膜間尚有間隙時(shí)，可以采用活動(dòng)修復(fù)，上頜腭側(cè)采用金屬網(wǎng)加強(qiáng)，或采用鑄造金屬基托B. 下前牙缺失：上前牙咬在下前牙頸部1/3，或牙槽嵴粘膜上l 調(diào)磨上前牙舌側(cè)，為義齒修復(fù)提供間隙；l 年輕患者可以考慮正畸治療，改變覆牙合關(guān)系后再修復(fù)；l 下前牙盡量內(nèi)收，排向舌側(cè)，活動(dòng)義齒修復(fù)時(shí)不做唇基托。2006年1. 請(qǐng)具體闡述增加RPD固位力的方法和處理措施。A. 采用附著體固位：n 磁性附著體：牙缺失數(shù)目較多，有可以利用的殘根時(shí)采用，在殘根上放置軟磁體，在義齒基托相應(yīng)組織面上放置永久磁體；n 球帽附著體：可利用的殘根，或近缺失區(qū)的基牙需要進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)采

45、用，陽性部件即球體置于殘根牙合方或全冠近缺失側(cè)鄰面，陰性部件即帽狀結(jié)構(gòu)置于義齒基托組織面；n 桿卡附著體：多數(shù)牙缺失，作為基牙的殘根、殘冠在牙弓兩側(cè)對(duì)稱或近似對(duì)稱分布，可采用，基牙通過金屬桿連接，與義齒基托組織面相應(yīng)區(qū)域相扣合；n 太極扣附著體：雙側(cè)游離缺失或單側(cè)非游離缺失，近缺牙區(qū)基牙采用全冠修復(fù)，相應(yīng)鄰面上制作陰性部件，義齒上制作陽性部件；n 栓體栓道附著體：近缺牙區(qū)基牙采用全冠修復(fù)，相應(yīng)鄰面制作冠內(nèi)的栓道，在義齒相應(yīng)部位制作栓體；n 套筒冠義齒：間斷失牙，基牙牙冠相對(duì)完整，且可進(jìn)行較大量牙體預(yù)備時(shí)采用，基牙預(yù)備為圓柱狀，并形成一定錐度，制作金屬全冠，在義齒相應(yīng)部位制作另一層金屬冠，義齒通

46、過兩層金屬冠之間的摩擦及不同基牙間的約束固位；B. 使用卡環(huán)固位體時(shí)的處理：n 增加固位體數(shù)目，并增大固位體的分散程度，使支點(diǎn)線變?yōu)槠矫媸?，一般固位體數(shù)目可增加至4個(gè)；n 調(diào)整卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深部和部位，或通過調(diào)改基牙、改變就位道方向控制倒凹深度和坡度，增加固位；n 通過調(diào)整就位道方向，增大自鎖角，利用自鎖作用增加固位；n 在多數(shù)基牙缺失，尤其是游離端缺失時(shí)，伸展基托面積，控制邊緣形態(tài)，提供邊緣封閉性，利用吸附力和大氣壓力增強(qiáng)固位；n 改變小連接體形態(tài)，使其部分進(jìn)入倒凹增加固位。1) 改變直接固位體設(shè)計(jì)：l 采用固位力更大的卡環(huán)：對(duì)于全冠修復(fù)的后牙，采用覆蓋面積較大的圈形卡環(huán)；對(duì)于近遠(yuǎn)中均有

47、缺失的孤立磨牙和前磨牙，采用對(duì)半卡環(huán)；在單側(cè)缺失進(jìn)行對(duì)側(cè)設(shè)計(jì)時(shí)，采用聯(lián)合卡環(huán)；在鄰缺失側(cè)基牙牙周狀況較差時(shí)，采用延伸卡環(huán)；在適宜采用桿形卡環(huán)的位置，設(shè)計(jì)突點(diǎn)下卡環(huán)遠(yuǎn)中游離缺失時(shí)，對(duì)于末端基牙可以考慮采用彎制卡環(huán)，進(jìn)入更深的倒凹區(qū)；l 采用附著體固位：對(duì)于牙缺失數(shù)目較多，且有可以利用的殘根時(shí)，可以增設(shè)磁性附著體、桿卡附著體或球帽附著體；對(duì)于基牙牙周情況良好，非活髓或髓腔較小者，考慮套筒冠修復(fù)；對(duì)于近缺失側(cè)基牙情況良好的病例，考慮使用太極扣或栓體栓道附著體。2) 增設(shè)固位體：當(dāng)支點(diǎn)線為橫線式、斜線式、縱線式時(shí)，增設(shè)間接固位體，如輔助牙合支托、尖牙延伸支托、舌支托、切支托、舌隆突桿等，將支點(diǎn)線變?yōu)槠?/p>

48、面式，增加穩(wěn)定和固位；3) 增大基托面積：塑料基托與粘膜組織之間有良好的吸附作用，在牙缺失較多的病例中，增大基托面積，可以增加基托與組織之間的吸附力，從而增強(qiáng)固位。4) 改變就位道，利用自鎖作用，增大自鎖角，同時(shí)調(diào)整倒凹深度，以達(dá)到增強(qiáng)固位的目的。2. 全口義齒疼痛的原因及具體的處理方法。1) 基托緩沖不夠造成粘膜組織壓迫，引起粘膜紅腫、破潰、壓痛l 在牙槽嵴上的骨突、上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌隆突等骨性隆起，粘膜組織較薄，受力后易形成組織壓迫；另外取模時(shí)壓力不均勻或模型有破損，也可引起組織壓迫；處理方法：在受損傷的粘膜組織上，涂布甲紫溶液，將義齒組織面吹干，戴入口中，在損傷部位相應(yīng)的基托

49、組織面上即顯示紫色，用輪形石或其他車針將此處磨除少許，使基托與粘膜間有適當(dāng)空隙；此方法稱為緩沖處理；l 基托邊緣過長、過銳，系帶部位緩沖不夠，可造成粘膜受壓迫或切傷；下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)緣邊緣過長時(shí)，還可引起咽喉痛或吞咽疼痛；處理方法：緩沖處理，磨除過長、過銳的邊緣，減輕癥狀，注意不要磨除過多，否則破壞邊緣封閉；2) 咬合關(guān)系不正確引起的疼痛正中咬合或側(cè)方咬合的早接觸、牙合干擾，會(huì)在牙槽嵴頂或側(cè)面上導(dǎo)致牙合力分布不均，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域；處理方法：使用咬合記錄紙調(diào)改咬合面，到達(dá)平衡牙合標(biāo)準(zhǔn)；也可以在口內(nèi)記錄咬合關(guān)系，在模型上進(jìn)行選磨調(diào)咬合；3) 垂直距離恢復(fù)過高患者戴入后，感到下頜牙槽嵴普遍

50、疼痛或壓痛，不能長時(shí)間堅(jiān)持佩戴義齒，面部肌肉酸痛，腭部有燒灼感，而口內(nèi)粘膜無異常；處理方法：前牙覆牙合不大時(shí)，可重新排列下頜后牙，或者重新修復(fù)，降低垂直距離；4) 夜磨牙表現(xiàn)同垂直距離恢復(fù)過高，可伴有咬合關(guān)系恢復(fù)不正確，應(yīng)在排除其他情況后，詳細(xì)檢查顳下頜關(guān)節(jié)，并詢問患者病史；處理方法：消除不正確的咬合關(guān)系，進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的治療；當(dāng)牙槽嵴上出現(xiàn)連續(xù)的壓痛點(diǎn)，疼痛又不是很明顯時(shí)，粘膜受壓迫和咬合關(guān)系不正確均是可能的原因，需要加以鑒別：肉眼觀察有無咬合后義齒移動(dòng)的現(xiàn)象，或用手指扶住義齒感覺義齒在咬合后是否移動(dòng)；采用壓力指示糊劑，吹干組織面后涂布少許，手指壓入就位，若取出后有糊劑溢出的現(xiàn)象，則說明有組織壓迫的情況，相應(yīng)部位糊劑稀薄，進(jìn)行緩沖處理；若取出后無溢出，在壓入口中，矚患者咬合，出現(xiàn)溢出，則說明壓痛是義齒微小移動(dòng)造成的，需要進(jìn)行咬合關(guān)系調(diào)改。3. 在臨床上如何把握固定橋