護(hù)理用藥安全與管理修

1、護(hù)理安全用藥與管理護(hù)理安全用藥與管理 藥劑科藥劑科 李明星李明星主要內(nèi)容主要內(nèi)容護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素藥物的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)安全用藥防范措施安全用藥防范措施護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的醫(yī)囑（醫(yī)師）合理的調(diào)配（藥師）合理的調(diào)配（藥師）護(hù)士的正確執(zhí)行（護(hù)士）護(hù)士的正確執(zhí)行（護(hù)士）藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用藥物治療團(tuán)隊(duì)中護(hù)士的重要作用 1 1. .用藥前了用藥前了解患者相關(guān)情況解患者相關(guān)情況 2 2. .正確執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑3 3. .

2、配伍禁忌配伍禁忌 1.調(diào)配藥品是否調(diào)配藥品是否正確正確 2.與醫(yī)生、護(hù)與醫(yī)生、護(hù)士士溝通溝通 1. 選擇的藥品選擇的藥品是否合理是否合理 2.給藥劑量是給藥劑量是否合理否合理醫(yī)生醫(yī)生藥師藥師護(hù)士護(hù)士護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)一、一、用藥前了解患者的相關(guān)情況用藥前了解患者的相關(guān)情況v了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和藥品不良反應(yīng)。了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和藥品不良反應(yīng)。v 評估患者自我照顧的能力。評估患者自我照顧的能力。v 確定患者是否存在確定患者是否存在危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素。包括特定的病理生理變化，。包括特定的病理生理變化，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易尤其是肝腎功

3、能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易出現(xiàn)問題的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；出現(xiàn)問題的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指數(shù)低的藥物（如地高辛）的患者；既往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)數(shù)低的藥物（如地高辛）的患者；既往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)的患者；有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。的患者；有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)v 治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和中毒量非治療指數(shù)低的藥物：是有效血藥濃度范圍狹窄，治療量和中毒量非常接近，易產(chǎn)生毒副作用的藥物。比如：常接近，易產(chǎn)

4、生毒副作用的藥物。比如：地高辛、奎尼丁、普魯卡地高辛、奎尼丁、普魯卡因、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、甲氨蝶呤等。因、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥物、甲氨蝶呤等。v 具有非線性動(dòng)力學(xué)的藥物：具有非線性動(dòng)力學(xué)的藥物：苯妥英鈉、水楊酸類（阿司匹林、水楊苯妥英鈉、水楊酸類（阿司匹林、水楊酸鈉）、茶堿類、保泰松等。酸鈉）、茶堿類、保泰松等。v 肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物肝功能不全的患者：肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離藥物增多，從而影響藥物的效應(yīng)并增加毒性，因此應(yīng)給與特

5、別關(guān)注。性，因此應(yīng)給與特別關(guān)注。v 腎功能不全的患者：腎功能受損時(shí)，藥物吸收、分布、代謝、排泄腎功能不全的患者：腎功能受損時(shí)，藥物吸收、分布、代謝、排泄以及機(jī)體對藥物的敏感性均可能發(fā)生變化。以及機(jī)體對藥物的敏感性均可能發(fā)生變化。護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)二、正確執(zhí)行醫(yī)囑二、正確執(zhí)行醫(yī)囑v 了解藥物知識，減少治療中的差錯(cuò)。了解藥物知識，減少治療中的差錯(cuò)。v 給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對。給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對。核對患者姓名，仔細(xì)閱讀給藥說明，核對核對患者姓名，仔細(xì)閱讀給藥說明，核對藥物名稱、給藥時(shí)間、藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、濃度和給藥途徑

6、，核對劑量計(jì)算方法劑量、濃度和給藥途徑，核對劑量計(jì)算方法是否正確。是否正確。v 進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。進(jìn)行用藥宣教，增加患者依從性，提高藥效。 提示患者適宜的用藥時(shí)間；提示患者適宜的用藥時(shí)間；（糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、利尿藥、（糖皮質(zhì)激素、抗高血壓藥、利尿藥、抗抑郁藥、瀉藥適合清晨服用，催眠藥、平喘藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗抑郁藥、瀉藥適合清晨服用，催眠藥、平喘藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗過敏藥鈣劑等比較適合睡前服用）抗過敏藥鈣劑等比較適合睡前服用） 給予患者服用藥品的特殊提示；給予患者服用藥品的特殊提示； 服用平喘藥、抗痛風(fēng)藥、磺胺藥、氨基糖糖苷類抗生素、氟喹諾服用平喘藥、抗痛風(fēng)藥、磺胺藥、

7、氨基糖糖苷類抗生素、氟喹諾酮類抗生素時(shí)宜多喝水酮類抗生素時(shí)宜多喝水 一些藥物例如：含消化酶的藥物、維生素類中的一些藥物例如：含消化酶的藥物、維生素類中的VCVC、VB2VB2、VB1;VB1;含活性菌類的藥物不宜用熱水服用含活性菌類的藥物不宜用熱水服用 三、防范配伍禁忌的發(fā)生三、防范配伍禁忌的發(fā)生 為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：列原則：v根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體

8、溶媒；v在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查；以降低發(fā)生反應(yīng)的速度；檢查；以降低發(fā)生反應(yīng)的速度；v有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；v注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用v 護(hù)士身居臨床第一線護(hù)士身居臨床第一線v 是藥物治療的執(zhí)行者是藥物治療的執(zhí)行者v 是病人用藥前后的監(jiān)督者是病人用藥前后的監(jiān)督者 實(shí)施醫(yī)

9、療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素護(hù)理護(hù)理1、醫(yī)囑、醫(yī)囑處理處理方面因素方面因素2、藥品、藥品保管保管方面因素方面因素3、藥物、藥物配制配制方面因素方面因素5、用藥、用藥過程過程中的因素中的因素4、藥物、藥物因素因素臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)缺少缺少溝通溝通v醫(yī)囑開出后醫(yī)生醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造士也未查對，造成執(zhí)行遺漏成執(zhí)行遺漏v醫(yī)生字跡潦草，醫(yī)生字跡潦草，

10、書寫不規(guī)范書寫不規(guī)范v醫(yī)囑開出錯(cuò)誤醫(yī)囑開出錯(cuò)誤v電腦錄入錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理方面不安全方面不安全因素因素護(hù)士查護(hù)士查對對不到位不到位臨床用藥過程中的不安全因素（一）臨床用藥過程中的不安全因素（一）藥物保存方法不當(dāng)藥物保存方法不當(dāng)效期管理效期管理交接班清點(diǎn)流于形式交接班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面藥物保管方面不安全因素不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素（二）臨床用藥過程中的不安全因素（二） 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化藥品外觀的變化 是可能危害患者的健康和生命；是

11、可能危害患者的健康和生命；引起引起加速加速產(chǎn)生產(chǎn)生更嚴(yán)重的更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提 有毒物質(zhì)有毒物質(zhì)藥品變質(zhì)藥品變質(zhì)所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理臨床用藥過程中的不安全因素（二）臨床用藥過程中的不安全因素（二）1環(huán)境因素：環(huán)境因素：日光、空氣、溫度、濕日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、震蕩度、時(shí)間、震蕩 等等2人為因素：人為因素：1.1.人員設(shè)置人員設(shè)置2 2、藥品質(zhì)量監(jiān)督管、藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況理情況3 3、藥品管理人員對、藥品管理人員對于藥品的養(yǎng)護(hù)技能于藥品的養(yǎng)護(hù)技能等等3藥品因素：藥品因

12、素：藥品的水解、氧化藥品的水解、氧化等反應(yīng)。等反應(yīng)。影響藥品質(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素影響藥品質(zhì)量的因素：環(huán)境因素、人為因素、藥品因素。v 多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，這些藥物需要遮光保存，應(yīng)放陰涼干燥、陽光不易直射到的地方。應(yīng)放陰涼干燥、陽光不易直射到的地方。 v 一些易受光線影響的藥物：一些易受光線影響的藥物：生物制品：生物制品：肝素；肝素；維生素類藥品，維生素類藥品，VCVC、VKVK、VB1VB1、VB2VB2、VB6VB6、VEVE、VB12VB12片劑及注射液；片劑及注射液；平喘藥平喘藥如氨茶堿及茶堿制

13、劑；如氨茶堿及茶堿制劑；糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；中的氫化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液；抗結(jié)核藥抗結(jié)核藥異煙肼片及注射液、利福平片；異煙肼片及注射液、利福平片；促凝血藥促凝血藥：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；：酚磺乙胺、卡絡(luò)磺鈉；抗貧血藥：抗貧血藥：硫酸亞鐵片、甲鈷胺制劑；硫酸亞鐵片、甲鈷胺制劑； 1、避光保存、避光保存抗休克藥：抗休克藥：多巴胺、腎上腺素注射液多巴胺、腎上腺素注射液利尿藥：利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片；呋塞米、氫氯噻嗪片、吲達(dá)帕胺片；鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥：哌替啶、安痛定片劑注射劑、布洛芬膠囊；哌替啶、安痛定片劑注射劑、布洛芬膠囊；心血管系統(tǒng)藥

14、物：心血管系統(tǒng)藥物：硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、鹽酸胺碘酮；鹽酸胺碘酮；消毒防腐藥消毒防腐藥: :雙氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡諾）、碘雙氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡諾）、碘伏、磺胺嘧啶銀乳伏、磺胺嘧啶銀乳滴眼劑：滴眼劑：毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、利福平毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；滴眼液；臨床輸注時(shí)需要避光的藥物臨床輸注時(shí)需要避光的藥物v 濕度對于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮濕度對于藥品的質(zhì)量影響也很大，濕度太大能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品風(fēng)解、液化、變質(zhì)或霉敗，濕度太小，也容易使得藥品

15、風(fēng)化?；?。v 對于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；藥庫內(nèi)的濕度應(yīng)該控對于易吸濕的藥品，應(yīng)密封保存；藥庫內(nèi)的濕度應(yīng)該控制在制在45%75%45%75%。v 不能受潮的常用藥品不能受潮的常用藥品: : 抗生素：抗生素：注射用氨芐西林及氨芐西林膠囊、頭孢米諾、乳糖酸紅注射用氨芐西林及氨芐西林膠囊、頭孢米諾、乳糖酸紅霉素、琥乙紅霉素、制霉菌素等霉素、琥乙紅霉素、制霉菌素等 維生素：維生素：VCVC、VB1VB1、VB6VB6片、復(fù)合維生素片、復(fù)合維生素B B片、多維元素片片、多維元素片 消化系統(tǒng)藥物：消化系統(tǒng)藥物：胃蛋白酶片及散劑、多酶片、酵母片、顛茄片、胃蛋白酶片及散劑、多酶片、酵母片、顛茄片、聚乙二醇電

16、解質(zhì)散聚乙二醇電解質(zhì)散 抗貧血藥：抗貧血藥：硫酸亞鐵片硫酸亞鐵片 電解質(zhì)及微量元素：電解質(zhì)及微量元素：氯化鉀片、復(fù)方碳酸鈣片（鈣爾奇）、碳酸氯化鉀片、復(fù)方碳酸鈣片（鈣爾奇）、碳酸氫鈉片氫鈉片 鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：復(fù)方甘草合劑片劑、氨茶堿片、多索茶堿片復(fù)方甘草合劑片劑、氨茶堿片、多索茶堿片 降糖藥：降糖藥：阿卡波糖阿卡波糖2、防潮保存、防潮保存解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林阿司匹林鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥：鎮(zhèn)靜劑抗癲癇藥：苯妥英鈉片苯妥英鈉片消毒防腐藥：消毒防腐藥：西地碘片、氯己定片西地碘片、氯己定片v 溫度過高或者溫度過低都能使藥品變質(zhì)。因此藥品在貯溫度過高或者溫度過低都能使藥品變質(zhì)。因此

17、藥品在貯存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。比如：青霉素存時(shí)要根據(jù)其不同性質(zhì)選擇適宜的溫度。比如：青霉素加水溶解后，在加水溶解后，在2525放置放置2424小時(shí)，即大部分失效。小時(shí)，即大部分失效。v 保管方法：保管方法：v 一般藥品貯存于一般藥品貯存于“室溫室溫”（10-3010-30）v 如果指明如果指明“陰涼處陰涼處”，一般指不超過一般指不超過2020v “涼暗處涼暗處”指遮光并且溫度不超過指遮光并且溫度不超過2020v “冷處冷處”指指2-102-10v 冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，冷藏的藥品（冷鏈運(yùn)輸藥品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑

18、，部分眼用所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制劑，部分眼用制劑，部分抗腫瘤藥物等等。制劑，部分抗腫瘤藥物等等。3、適宜的溫度儲(chǔ)存、適宜的溫度儲(chǔ)存v 我院冷藏藥品目錄我院冷藏藥品目錄 抗微生物藥物：抗微生物藥物：注射用頭孢哌酮注射用頭孢哌酮/ /舒巴坦鈉注射用醋酸卡泊芬凈舒巴坦鈉注射用醋酸卡泊芬凈維生素類：維生素類： 注射用水溶性維生素脂溶性維生素注射液注射用水溶性維生素脂溶性維生素注射液()()胰島素類：胰島素類：精蛋白鋅胰島素注射液（賴輔）、生物合成人胰島素精蛋白鋅胰島素注射液（賴輔）、生物合成人胰島素注射液、門冬胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素、注射液、門冬胰島素注射液、甘精胰島素、地

19、特胰島素、甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥：甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)藥：鮭魚降鈣素注射液鮭魚降鈣素注射液免疫調(diào)節(jié)功能藥：免疫調(diào)節(jié)功能藥：重組人干擾素重組人干擾素-2b-2b、注射液注射用胸腺肽、注射液注射用胸腺肽a1a1、注射用重組人白介素注射用重組人白介素-2-2、注射用重組人白介素、注射用重組人白介素-115 -115 抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥物：注射用鹽酸異環(huán)磷酰胺、注射用長春新堿、多西他注射用鹽酸異環(huán)磷酰胺、注射用長春新堿、多西他賽注射液、吡柔比星（賽注射液、吡柔比星（THPTHP）神經(jīng)系統(tǒng)用藥：神經(jīng)系統(tǒng)用藥：巴曲酶（降纖酶）巴曲酶（降纖酶）消化系統(tǒng)用藥：消化系統(tǒng)用藥：多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)

20、桿菌膠囊、多烯磷脂酰膽堿注射液、口服雙歧三聯(lián)桿菌膠囊、醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液醋酸奧曲肽注射液、利拉魯肽注射液循環(huán)系統(tǒng)藥物：循環(huán)系統(tǒng)藥物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地爾注射液甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地爾注射液泌尿系統(tǒng)藥物：泌尿系統(tǒng)藥物：醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素血液系統(tǒng)藥物：血液系統(tǒng)藥物：凝血酶凍干粉、人凝血酶原復(fù)合物、注射用尿激凝血酶凍干粉、人凝血酶原復(fù)合物、注射用尿激酶、重組人促紅細(xì)胞生成素注射液酶、重組人促紅細(xì)胞生成素注射液 、注射用重組人粒細(xì)胞集、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白）落刺激因子（瑞白）婦產(chǎn)科用藥：婦產(chǎn)科用藥：垂體后葉素注射液、縮宮素注射液垂體后葉素注射液、

21、縮宮素注射液生物制品：生物制品：破傷風(fēng)抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、靜注人免破傷風(fēng)抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、靜注人免疫球蛋白疫球蛋白PH4v 不宜震蕩的藥品：重組人促紅素不宜震蕩的藥品：重組人促紅素v 因此，在流通、儲(chǔ)存和使用過程中均應(yīng)注意因此，在流通、儲(chǔ)存和使用過程中均應(yīng)注意1 1、靜脈、靜脈注射或者皮下注射注射或者皮下注射2 2、冷處儲(chǔ)存、冷處儲(chǔ)存3 3、溶解后切勿震動(dòng)、溶解后切勿震動(dòng)v 幾種特殊儲(chǔ)存的藥品幾種特殊儲(chǔ)存的藥品v 莫西沙星注射液：遮光、密閉、莫西沙星注射液：遮光、密閉、1515以上保存，在以上保存，在原包裝中貯存。原包裝中貯存。v 卡前列甲酯栓：遮光、密閉，低溫（低于

22、卡前列甲酯栓：遮光、密閉，低溫（低于55）保存）保存v 卡莫司汀注射液：遮光、密閉，在卡莫司汀注射液：遮光、密閉，在55以下冷凍處保以下冷凍處保存存4、特殊貯存藥品、特殊貯存藥品不同的配方和儲(chǔ)存條件變化（震動(dòng)）可能會(huì)改變?nèi)舜偌t素二級結(jié)構(gòu)，不同的配方和儲(chǔ)存條件變化（震動(dòng)）可能會(huì)改變?nèi)舜偌t素二級結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致先前隱藏的抗原決定簇暴露而使促紅素具有抗原性，使得一些導(dǎo)致先前隱藏的抗原決定簇暴露而使促紅素具有抗原性，使得一些促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提合理儲(chǔ)存保管藥品是安全用藥的前提

23、抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上注明盒或瓶上注明“有效期有效期”或或“失效期失效期”，過了期的藥品決不能，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效

24、期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。簽），并定期進(jìn)行檢查。 5、出廠日期及有效日期、出廠日期及有效日期6、避免誤服、避免誤服無菌觀念淡薄無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥中的不安全因素（三）臨床用藥中的不安全因素（三）藥物配置過藥物配置過程中的不安程中的不安全因素全因素防范配伍禁忌防范配伍禁忌 為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，但并非為達(dá)到治療目的，臨床上常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療

25、上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。v 藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；v 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；免盲目；v 不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；液；v 兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。v 有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有

26、細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。v 靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范. .例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，例如在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全

27、部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨０变逅麽槻粌H與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應(yīng)單獨(dú)使用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸用，若由莫菲管加入，則加入前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。液管。v 與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)與氨溴索注射液存在配伍禁忌的藥品小結(jié)一、一、抗微生物藥物抗微生物藥物頭孢菌素類藥物：頭孢菌素類藥物：頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡

28、肟、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林鈉等頭孢他啶、頭孢唑林鈉等青霉素類藥物：青霉素類藥物：氨芐西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、青氨芐西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、青霉素霉素硝基咪唑類藥物：硝基咪唑類藥物：替硝唑替硝唑抗病毒藥物：抗病毒藥物：阿昔洛韋阿昔洛韋其他抗菌藥物：其他抗菌藥物：磷霉素磷霉素二、二、消化系統(tǒng)藥物：消化系統(tǒng)藥物：泮托拉唑、奧美拉唑泮托拉唑、奧美拉唑三、三、呼吸系統(tǒng)藥物：呼吸系統(tǒng)藥物：氨茶堿氨茶堿四、四、維生素類藥物：維生素類藥物：維生素維生素c c五、五、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物：電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物：碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉

29、注射液六、六、激素類藥物：激素類藥物：甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍七、七、中成藥：中成藥：喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射喜炎平、清開靈、香丹注射液、痰熱清注射液、炎琥寧、魚腥草注射液液、炎琥寧、魚腥草注射液八、八、利尿藥：利尿藥：呋塞米呋塞米防范配伍禁忌防范配伍禁忌v 臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常臨床上為了取得更佳的療效，彌補(bǔ)單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會(huì)造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳?/p>

30、故配伍前要充分了解藥物的性質(zhì)，甚至?xí)＜安∪说纳９逝湮榍耙浞至私馑幬锏男再|(zhì)，對新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分對新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗(yàn)的藥物，能分開用的盡可能分開。開。防范配伍禁忌防范配伍禁忌v 肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、雙嘧達(dá)莫合用，可增加出，可增加出血的危險(xiǎn)性血的危險(xiǎn)性v 對于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，合用對于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，合用地西泮時(shí)地西泮時(shí)要要注意呼吸抑制的發(fā)生。注意呼吸抑制的發(fā)生。v 氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉素氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米等強(qiáng)利尿劑、萬古霉

31、素合用，合用，可增加耳毒性和腎毒性可增加耳毒性和腎毒性v 阿昔洛韋與齊多夫定阿昔洛韋與齊多夫定注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加注射液配伍可引起神經(jīng)、腎毒性增加v 亞胺培南與更昔洛韋亞胺培南與更昔洛韋配伍可引起癲癇發(fā)作配伍可引起癲癇發(fā)作與中藥注射劑的配伍變化問題與中藥注射劑的配伍變化問題 v 中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會(huì)由于成分復(fù)雜，往往會(huì)導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時(shí)，盡量單獨(dú)輸注。注。丹參或復(fù)方丹參丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮注射液中丹參酮的酚羥基可與一的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞些制劑（如

32、細(xì)胞色素色素 C）中的鐵）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁合物，產(chǎn)生渾濁沉淀。沉淀。一藥多名、藥名相似一藥多名、藥名相似制劑多種制劑多種外包裝相似外包裝相似臨床用藥過程中的不安全因素（四）臨床用藥過程中的不安全因素（四）化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，有些藥品的名稱（通用名或商品名）在中文表述上極為相似，但藥理作用完全名或商品名）在中文表述上極為相似，但藥理作用完全不同。不同。處方中容易混淆的中文藥名：處方中容易混淆的中文藥名：普魯卡因（局麻藥）與普魯卡因胺（抗心律失常藥）普魯卡因（局麻藥）與普魯卡因胺

33、（抗心律失常藥）消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（吲哚美辛，非甾體抗炎藥消心痛（硝酸異山梨酯，抗心絞痛藥）與消炎痛（吲哚美辛，非甾體抗炎藥阿糖腺苷（抗病毒藥）與阿糖胞苷（抗腫瘤藥）阿糖腺苷（抗病毒藥）與阿糖胞苷（抗腫瘤藥）克林霉素（林可霉素類抗生素）與克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）克林霉素（林可霉素類抗生素）與克拉霉素（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）安定（地西泮，抗焦慮藥）與安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森病藥）安定（地西泮，抗焦慮藥）與安坦（鹽酸苯海索，抗帕金森病藥）給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥途徑不合理給藥途徑不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士對藥品

34、作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素（五）臨床用藥過程中的不安全因素（五）用藥用藥過程過程中不中不安全安全因素因素護(hù)士巡視觀察不到位護(hù)士巡視觀察不到位給藥速度不合理給藥速度不合理1 1、給藥時(shí)間不合理、給藥時(shí)間不合理適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：適宜的給藥時(shí)間可以達(dá)到以下效果：v 順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫疫v 增強(qiáng)藥物療效，提高生物利用度增強(qiáng)藥物療效，提高生物利用度v 減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)v 提高患者用藥依從性提高患者用藥依從性一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：一些常見藥物的適宜用藥時(shí)間：v

35、 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）應(yīng)該在清晨服用（潑尼松、地塞米松）應(yīng)該在清晨服用v 抗高血壓藥抗高血壓藥早晨服用可有效控制杓型血壓早晨服用可有效控制杓型血壓v 膽固醇主要在夜間合成，因此膽固醇主要在夜間合成，因此他汀類降血脂藥他汀類降血脂藥夜間夜間服用比白天服用更有效服用比白天服用更有效v 多數(shù)多數(shù)平喘藥平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩恳擞谂R睡前服用，因?yàn)榱璩?-20-2時(shí)是哮喘時(shí)是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，也是哮者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，也是哮喘的高發(fā)時(shí)間。喘的高發(fā)時(shí)間。v 晚上服用晚上服用受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、比受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾、

36、比索洛爾）索洛爾）可以在不影響整體血壓的同時(shí)，更有效降可以在不影響整體血壓的同時(shí)，更有效降低清晨血壓。低清晨血壓。給藥間隔時(shí)間不合理給藥間隔時(shí)間不合理v 給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。表給藥間隔時(shí)間是影響藥物療效的一個(gè)重要因素。表現(xiàn)為現(xiàn)為頻次過多或過少頻次過多或過少。v 這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對于時(shí)間依賴這種現(xiàn)象主要體現(xiàn)在抗生素使用中，對于時(shí)間依賴性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用性抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度（主要取決于血藥濃度超過致病菌最低抑菌濃度（MICMIC）的時(shí)間，所以應(yīng)多次給藥的時(shí)間，所以應(yīng)多次給

37、藥 。而濃度依賴性抗生素應(yīng)。而濃度依賴性抗生素應(yīng)該提高藥物濃度，關(guān)鍵是給足劑量，給藥時(shí)間間隔該提高藥物濃度，關(guān)鍵是給足劑量，給藥時(shí)間間隔也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。也逐漸轉(zhuǎn)向一天一次療法。v 時(shí)間依賴性抗菌藥物：時(shí)間依賴性抗菌藥物：是指抗菌藥物的殺菌作用主要取是指抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度（MICMIC）的時(shí)間，即）的時(shí)間，即細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不重要。細(xì)菌的暴露時(shí)間，而峰值濃度并不重要。代表藥有代表藥有所有所有- -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）林可霉素、萬古霉素萬古霉素等等

38、。v - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，除第四代頭孢菌素為時(shí)間依賴性抗菌藥物，除第四代頭孢菌素與碳青霉烯類外，多數(shù)無抗菌后效應(yīng)（與碳青霉烯類外，多數(shù)無抗菌后效應(yīng)（PAE)PAE)或者或者PAEPAE較弱。較弱。其中其中頭孢曲松、頭孢地嗪頭孢曲松、頭孢地嗪的的T T1/21/2大于大于7 7小時(shí)，一次給藥小時(shí)，一次給藥1-21-2g g血藥濃度血藥濃度 敏感菌敏感菌MICMIC的時(shí)間可持續(xù)的時(shí)間可持續(xù)1212小時(shí)以上。對于這小時(shí)以上。對于這兩種藥物來說，兩種藥物來說，2424小時(shí)內(nèi)給藥小時(shí)內(nèi)給藥1-21-2次就能取得滿意的臨床次就能取得滿意的臨床療效。對于療效。對于T T1/21/2僅

39、僅1-21-2小時(shí)的藥物（頭孢唑啉、頭孢噻肟、小時(shí)的藥物（頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶等）來說就應(yīng)該頭孢他啶等）來說就應(yīng)該2424小時(shí)內(nèi)多次給藥。小時(shí)內(nèi)多次給藥。v 青霉素青霉素類類的的T T1/21/2很短很短，不到，不到1 1小時(shí)，常規(guī)劑量下，小時(shí)，常規(guī)劑量下，2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)給藥內(nèi)給藥3 3次，其血藥濃度次，其血藥濃度MICMIC的時(shí)間不到的時(shí)間不到50%50%，正確的用正確的用法應(yīng)是法應(yīng)是q6hq6h或或q8hq8h；而臨床常常是在上午；而臨床常常是在上午2323小時(shí)內(nèi)就用完小時(shí)內(nèi)就用完了，使一天了，使一天中中有很長一段時(shí)間內(nèi)的藥物濃度低于有很長一段時(shí)間內(nèi)的藥物濃度低于MICMIC，

40、不，不但感染控制不好，而且還易篩選出耐藥菌株但感染控制不好，而且還易篩選出耐藥菌株v 濃度依賴性抗生素：濃度依賴性抗生素：具有良好的快速殺菌作用，濃度時(shí)具有良好的快速殺菌作用，濃度時(shí)決定臨床療效的關(guān)鍵因素，其對致病菌的殺菌作用取決決定臨床療效的關(guān)鍵因素，其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與時(shí)間關(guān)系不密切。于峰濃度，而與時(shí)間關(guān)系不密切。氨基糖苷類、喹諾酮氨基糖苷類、喹諾酮類，類，硝基咪唑類硝基咪唑類屬于濃度依賴性抗生素，應(yīng)將全天劑量屬于濃度依賴性抗生素，應(yīng)將全天劑量一次給予患者。對于老年患者，喹諾酮類可分一次給予患者。對于老年患者，喹諾酮類可分2 2次給予。次給予。v 氨基糖苷類的耳、腎毒性與

41、耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度氨基糖苷類的耳、腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度有關(guān)，有關(guān)，1 1次次/ /天給藥，濃度低的時(shí)間長，有利于耳蝸及腎天給藥，濃度低的時(shí)間長，有利于耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性。2 2、正確掌握靜脈給藥速度、正確掌握靜脈給藥速度 靜脈靜脈輸注速度不當(dāng)可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，而靜脈靜脈輸注速度不當(dāng)可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，而且嚴(yán)重影響輸液藥物的治療效果。臨床工作中應(yīng)且嚴(yán)重影響輸液藥物的治療效果。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇根據(jù)患者的生理、病理?xiàng)l件及藥物不同特性選擇適宜的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提適宜

42、的輸液速度，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者用藥安全性及治療效果。高患者用藥安全性及治療效果。輸注速度過快輸注速度過快v 可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年人、胸部外傷、心力衰竭的患肺水腫，特別是小兒、老年人、胸部外傷、心力衰竭的患者更易發(fā)生，可成為致死的嚴(yán)重反應(yīng)。者更易發(fā)生，可成為致死的嚴(yán)重反應(yīng)。v 還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快超過安全范圍產(chǎn)生毒性還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快超過安全范圍產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。比如：作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物。比如：氨

43、茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、苯巴氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素、苯巴比妥、利多卡因等。比妥、利多卡因等。 例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速例如縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)靜滴過速、劑量過大，可使胎兒窒息，甚、劑量過大，可使胎兒窒息，甚至子宮破裂。至子宮破裂。v 輸液速度過慢，輸液速度過慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療效果。搶救和治療效果。脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈脫水藥必須適當(dāng)快速地輸入靜脈，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓，才能使血液達(dá)到必需的高滲壓而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過而發(fā)揮脫水作用，若輸入速度過于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋

44、于緩慢，脫水藥則可被體液稀釋并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄并迅速向間隙擴(kuò)散和從尿中排泄，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而，使血液達(dá)不到有效的高滲壓而影響脫水效果。影響脫水效果。與輸注速度相關(guān)的不良反應(yīng)與輸注速度相關(guān)的不良反應(yīng)氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳抗生素抗生素中藥制劑中藥制劑氨基酸氨基酸滴速滴速過快，可造過快，可造成細(xì)胞內(nèi)脫成細(xì)胞內(nèi)脫水，增加細(xì)水，增加細(xì)胞外液量，胞外液量，增加血容量增加血容量，造成頭暈，造成頭暈、嘔吐、低、嘔吐、低血壓，心動(dòng)血壓，心動(dòng)過速或過緩過速或過緩等。等。脂肪乳劑：脂肪乳劑：10%10%脂肪乳脂肪乳500ml500ml，應(yīng)，應(yīng)在在3-53-5小時(shí)小時(shí)內(nèi)輸完，太內(nèi)輸完，太快引起電

45、解快引起電解質(zhì)紊亂，急質(zhì)紊亂，急性反應(yīng)癥狀性反應(yīng)癥狀有發(fā)熱、呼有發(fā)熱、呼吸困難、心吸困難、心悸、惡心。悸、惡心。林可霉素林可霉素靜滴時(shí)應(yīng)靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，尤嚴(yán)格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎的患其是心內(nèi)膜炎的患者，滴注過快可致者，滴注過快可致心跳停止；心跳停止；氧氟沙氧氟沙星葡萄糖注射液星葡萄糖注射液（200ml200ml）50-6050-60滴滴/ /分，發(fā)生不良反分，發(fā)生不良反應(yīng)多；如以應(yīng)多；如以15-3015-30滴滴/ /分輸注需分輸注需120-120-180180分鐘左右，其分鐘左右，其不良反應(yīng)的發(fā)生率不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；明顯降低；雙黃連雙黃連注射液在輸注射液在輸注過程中出現(xiàn)頭暈

46、、注過程中出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、穿刺局部附寒戰(zhàn)、穿刺局部附近出現(xiàn)紅色斑丘疹，近出現(xiàn)紅色斑丘疹，當(dāng)?shù)嗡倏刂圃诋?dāng)?shù)嗡倏刂圃?030滴滴/ /分左右時(shí)，上述癥分左右時(shí)，上述癥狀未出現(xiàn)。其它像狀未出現(xiàn)。其它像前列地爾（凱時(shí)），前列地爾（凱時(shí)），輸注速度達(dá)到輸注速度達(dá)到8080滴滴/ /分時(shí)，造成靜脈炎，分時(shí)，造成靜脈炎，將滴速調(diào)整為將滴速調(diào)整為4040滴滴/ /分時(shí)，未再出現(xiàn)靜分時(shí)，未再出現(xiàn)靜脈炎。脈炎。一些需要嚴(yán)格控制滴速的藥物一些需要嚴(yán)格控制滴速的藥物v 輸注輸注氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。等腸外營養(yǎng)藥物時(shí)應(yīng)注意滴速。v 血藥濃度超過安全范圍引起毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)注意血藥濃度超

47、過安全范圍引起毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)注意滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差滴速。這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異很大，引起的毒性反應(yīng)對人體有很大傷害，甚至異很大，引起的毒性反應(yīng)對人體有很大傷害，甚至引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測的主要對象。（引起死亡，是臨床治療藥物監(jiān)測的主要對象。（如如化療藥物、茶堿類藥物等）化療藥物、茶堿類藥物等）v 氨基苷類抗生素氨基苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致，持續(xù)高濃度引起的耳毒反應(yīng)可致永久性耳聾。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過快，可永久性耳聾。又如靜脈滴注硝酸甘油速度過快，可致患者聽力障礙，排尿困難。致患者聽力障礙，排尿困難。 v 對某些新藥靜脈滴

48、注時(shí)應(yīng)注意滴速，藥物不良反應(yīng)。v 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物應(yīng)注意滴速：如氯化鉀氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛，靜脈滴注過量或速度過快可引起高血鉀血癥。 必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度必須根據(jù)藥物性質(zhì)選擇最適的配置濃度和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不和輸注藥物的時(shí)間，確保療效和減少不良反應(yīng)良反應(yīng)適宜的滴注速度適宜的滴注速度v萬古霉素萬古霉素，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快可導(dǎo)致由組胺，不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴速過快可導(dǎo)致由組胺引起的引起的“紅人綜合征紅人綜合征”，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。滴注，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。滴注速度應(yīng)該控制。每速度應(yīng)該控制。

49、每1g1g至少加入至少加入200ml200ml液體，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在液體，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h2h以上。以上。v兩性霉素兩性霉素B B靜滴速度過快，能引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈靜滴速度過快，能引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在滴注時(shí)間應(yīng)控制在6h6h以上。以上。v維生素維生素K K靜脈注射過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降等，靜脈注射過快，可見面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降等，提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。提示應(yīng)予注意，并盡量選擇肌內(nèi)注射。v靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在靜脈滴注時(shí)間應(yīng)控制在1 1小時(shí)以上的藥物：小時(shí)以上的藥物：林可霉素、磷霉素、氧氟林可霉素、磷

50、霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、異煙肼、兩性霉素沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、異煙肼、兩性霉素B B、氟康唑等、氟康唑等3.3.給藥濃度問題給藥濃度問題v 輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效，過度稀釋難以維持有效血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。血藥濃度，而過濃則可能由于血藥濃度升高過快產(chǎn)生不良后果。 例如：例如：氯化鉀注射液氯化鉀注射液不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引不能靜推，需嚴(yán)格稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。稀釋濃度為起劇痛，且致心臟停搏。稀釋濃度為0.1%-0.3%0.1%-0

51、.3%。250ml250ml溶液中加入氯溶液中加入氯化鉀不可超過化鉀不可超過7.5ml7.5ml；500ml500ml溶液中不可超過溶液中不可超過15ml15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。握滴速。 4 4、適宜的溶媒、適宜的溶媒v 不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品洛鉑洛鉑（氯化鈉可促進(jìn)降解）。（氯化鈉可促進(jìn)降解）。兩性霉素兩性霉素B B( (可析出沉淀）可析出沉淀）紅霉素紅霉素（出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀）（出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀）氟羅沙星氟羅沙星（用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出（用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出 現(xiàn)現(xiàn)結(jié)晶結(jié)晶）哌庫溴銨哌庫溴銨

52、（與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，降低（與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，降低療效）療效）v 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品青霉素：青霉素：結(jié)構(gòu)中含有結(jié)構(gòu)中含有-內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解失效，與酸性較強(qiáng)的內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸霉噻唑酸頭孢菌素：頭孢菌素：大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備過程中加入了鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，備過程中加入了鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游

53、離的頭孢菌素，超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁。超過溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁。苯妥英鈉：苯妥英鈉：可析出苯妥英鈉沉淀可析出苯妥英鈉沉淀阿昔洛韋：阿昔洛韋：屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀淀5.5.給藥途徑錯(cuò)誤給藥途徑錯(cuò)誤同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成

54、嚴(yán)重后果。醫(yī)生處方醫(yī)生處方 : :去甲腎上腺素去甲腎上腺素 1616 +5 %+5 %葡萄糖針葡萄糖針 2 5 02 5 0, ,口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò)口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò) , ,口服誤為靜脈滴口服誤為靜脈滴注注 , ,病人即臉色潮紅病人即臉色潮紅 , ,血壓升高血壓升高 , ,病情惡化病情惡化 靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)三、靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng)三、靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng) 靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中占占70%70%以上。由于靜脈用藥沒有以上。由于靜脈用藥沒有“首過效應(yīng)首過效應(yīng)”，藥物

55、對患，藥物對患者疾病癥狀影響快速明顯。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作者疾病癥狀影響快速明顯。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為：不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為：靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)。其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。多組織、多系統(tǒng)。其中，以過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對策（一）靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對策（一）v 對所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始對所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始3030分鐘分鐘以內(nèi)是注射液以內(nèi)是注射液ADRADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。v 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握ADRADR的早期癥狀，例如胸