腦血管介入患者護(hù)理查房.ppt

1、L/O/G/O 護(hù)理查房護(hù)理查房 腦血管介入患者的護(hù)理腦血管介入患者的護(hù)理 云南省第一人民醫(yī)院云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 韋彥韋彥查房目的查房目的掌握：掌握：腦血管介入術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術(shù)后用藥腦血管介入概述腦血管介入概述 腦血管介入治療是腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)經(jīng)皮股動脈在全身肝素下皮股動脈在全身肝素下在計算機(jī)控制的數(shù)在計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影字減影血管造影(DSA(DSA系統(tǒng)系統(tǒng)) )的支持下，的支持下，將含將含碘造影劑通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管碘造影劑通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，顯影，對累及神經(jīng)系統(tǒng)

2、血管內(nèi)的病變進(jìn)行對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療的診斷和治療的手術(shù)方法。手術(shù)方法。（腦血管造影、動脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、腦血管造影、動脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等）動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等）優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 恢復(fù)快恢復(fù)快 療效好療效好 直觀可靠直觀可靠 適適應(yīng)應(yīng) 癥癥顱內(nèi)外血管性病變顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血(SAH)(SAH)病因檢查病因檢查頭面部富血管性腫瘤頭面部富血管性腫瘤禁忌癥禁忌癥 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者材料知識教育介入過

3、程教育介入過程教育病史匯報病史匯報 姓名：謝文學(xué)姓名：謝文學(xué) 性別：男性別：男 年齡：年齡：4343歲歲 入院時間：入院時間： 2013-7-042013-7-04 診斷：腦梗死診斷：腦梗死 左側(cè)大腦中動脈狹窄左側(cè)大腦中動脈狹窄 主訴：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈主訴：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1 1月余月余 入科方式：步行入科方式：步行護(hù)理評估護(hù)理評估 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1 1月余入月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語不利，行院，生活基本自理，大小便自控，言語不利，行走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔?、飲走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；?/p>

4、者精神、飲食正常，二便正常，體重較前無明顯變化。食正常，二便正常，體重較前無明顯變化。 既往史：既往史：型糖尿病型糖尿病 高血壓高血壓級級 心率失常心率失常 心房纖顫心房纖顫 痛風(fēng)痛風(fēng)身體評估身體評估 T36.6CT36.6C P60 P60次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP132/82mmHgBP132/82mmHg ?？企w征：專科體征：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈敏，言語欠流暢，運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上敏，言語欠流暢，運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢體肌力下肢體肌力5-5-級，共濟(jì)運(yùn)動右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺減退級

5、，共濟(jì)運(yùn)動右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺減退，病理征未引出。，病理征未引出。 陽性資料：陽性資料：MRIMRI示：左側(cè)腦梗死示：左側(cè)腦梗死 DSADSA示：腦動脈及頸動脈粥樣硬化并粥樣硬化示：腦動脈及頸動脈粥樣硬化并粥樣硬化 斑塊形成（左側(cè)大腦中動脈斑塊形成（左側(cè)大腦中動脈M1M1段重度段重度 狹窄狹窄 ，狹窄率，狹窄率90%90%） 治療治療1 抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸抗血小板聚集，腸溶阿司匹林，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服。氫氯吡格雷聯(lián)合口服。2行大腦中動脈行大腦中動脈M1段支架置入術(shù)。段支架置入術(shù)。3活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)?；钛?，營養(yǎng)神經(jīng)。4保護(hù)心肌。保護(hù)心肌。術(shù)前護(hù)理問題與相關(guān)因素術(shù)前護(hù)理問

6、題與相關(guān)因素1 1、有受傷的危險、有受傷的危險: :與右側(cè)肢體功能減退有關(guān)；與右側(cè)肢體功能減退有關(guān)；2 2、舒適的改變：與腦部供血不足有關(guān)；、舒適的改變：與腦部供血不足有關(guān)；3 3、焦慮焦慮: :對疾病的預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重對疾病的預(yù)后擔(dān)擾。與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 環(huán)境改變有關(guān)環(huán)境改變有關(guān)4 4、知識缺乏：缺乏本病藥物知識及相關(guān)手術(shù)知識、知識缺乏：缺乏本病藥物知識及相關(guān)手術(shù)知識5 5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環(huán)、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環(huán) 境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。6 6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄的可能、潛在

7、并發(fā)癥：再次狹窄的可能術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；免顱內(nèi)高壓； 心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡

8、量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；疾病的信心； 準(zhǔn)確測量體重以計算術(shù)中肝素的用量；準(zhǔn)確測量體重以計算術(shù)中肝素的用量； 術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備 做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚 碘、抗生素皮試，禁食、禁水碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-64-6小時小時必要時予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背必要時予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；術(shù)前動脈搏動情況；術(shù)前30min30min肌肉注射苯肌肉注射苯巴

9、比妥，巴比妥，在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道，通道，滴注抗生素。滴注抗生素。 備繃帶、造影劑、術(shù)前備繃帶、造影劑、術(shù)前CTCT、MIRMIR資料入資料入手術(shù)導(dǎo)管室。手術(shù)導(dǎo)管室。 床上訓(xùn)練大小便。床上訓(xùn)練大小便。術(shù)后護(hù)理問題與相關(guān)因素術(shù)后護(hù)理問題與相關(guān)因素1 1、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：腦出血腦出血2 2、潛在并發(fā)癥：過度灌注綜合征、潛在并發(fā)癥：過度灌注綜合征3 3、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床有關(guān)與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床有關(guān)4 4、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險： 與患者臥床、活動受限與患者臥床、活動受限 有關(guān)有關(guān)5 5、潛在并

10、發(fā)癥：腦血管痙攣、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6 6、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 術(shù)后監(jiān)測生命體征每小術(shù)后監(jiān)測生命體征每小時時1 1次，次，24-4824-48小時后據(jù)病情改為每天小時后據(jù)病情改為每天6 6次。次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 觀察意識、瞳觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側(cè)孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側(cè)頭痛，頭痛，注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。 。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 局麻術(shù)后局麻術(shù)后3-43-4小時，全麻術(shù)后清醒小時，全麻術(shù)后清醒6-86-8小時

11、可進(jìn)小時可進(jìn)流質(zhì)或半流、流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。由于介入治療過程中半流質(zhì)飲食。由于介入治療過程中，應(yīng)用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排，應(yīng)用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，適量補(bǔ)液，以泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，適量補(bǔ)液，以利造影劑排除體外利造影劑排除體外 。 穿刺點(diǎn)護(hù)理穿刺點(diǎn)護(hù)理 平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動2424小時，取伸展位，不屈曲，保持小時，取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，制動術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，制動期間，也需按時翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健期間，也需按

12、時翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法角度不超過角度不超過6060，以保證患者舒適，防止壓瘡。，以保證患者舒適，防止壓瘡。 拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫6 6小時，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況小時，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或下肢疼

13、疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。 穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)并發(fā)癥： 血腫：血腫：原因是穿刺點(diǎn)過高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動原因是穿刺點(diǎn)過高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動脈所致，穿刺點(diǎn)過高可造成穿刺時因股動脈后壁脈所致，穿刺點(diǎn)過高可造成穿刺時因股動脈后壁穿透血液流入腹腔，同時因血管后壁缺乏堅(jiān)韌的穿透血液流

14、入腹腔，同時因血管后壁缺乏堅(jiān)韌的組織支持而不能有效的壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷組織支持而不能有效的壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷髂動脈，特別是髂動脈本身的疾病如動脈粥樣硬髂動脈，特別是髂動脈本身的疾病如動脈粥樣硬化或動脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請外化或動脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請外科醫(yī)生?？漆t(yī)生。 假性動脈瘤：假性動脈瘤：原因在于反復(fù)的穿刺，穿刺時穿刺原因在于反復(fù)的穿刺，穿刺時穿刺股動脈后壁及累及股動脈分支，股動脈壓迫不當(dāng)股動脈后壁及累及股動脈分支，股動脈壓迫不當(dāng)術(shù)后壓迫時間不夠，過早負(fù)重術(shù)后壓迫時間不夠，過早負(fù)重 動靜脈瘺：原因是穿刺點(diǎn)過低動靜脈瘺：原因是穿刺點(diǎn)過低術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)

15、癥的護(hù)理（一一）腦出血：）腦出血： 這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。血壓，必要時予以脫水。（二）過度灌注綜合征：（二）過度灌注綜合

16、征： 表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵，頸動脈支架障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵，頸動脈支架植入者的血壓宜維持在植入者的血壓宜維持在(120(120130)/(60130)/(6080)mmHg80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110(110120)/(60120)/(6080)mmHg80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后后242448h48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨

17、床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。（三）皮下血腫：三）皮下血腫： 術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶彈力繃帶“8”8”字法包扎，再加上字法包扎，再加上1 11.5kg1.5kg砂袋按砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后管后6 68h8h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降

18、低出血率。等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用對于局部血腫及淤血者，可采用50%50%硫酸鎂熱敷或硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；紅外線局部照射；（四）腦血管痙攣：四）腦血管痙攣： 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征。可按醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞：（五）腦栓塞： 這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識、語言、運(yùn)動、感覺等功能察患者是否有意識、語言、運(yùn)動、感覺等功能的障礙情況；的障礙情況；（六）下肢動、靜脈血栓形成：（六）下肢動、靜脈血栓形成： 表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動或患者的