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1、高等學(xué)校大學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)研究與發(fā)展中心教學(xué)改革項目立項申報表項目名稱: 申 請 人: 學(xué)校名稱: 學(xué)校主管部門: 通訊地址: 郵政編碼: 聯(lián)系電話: 傳 真: E-mail: 申請日期: 填表說明 一、請按表格填寫各項內(nèi)容,要實事求是,逐條認真填寫;表達明確、嚴謹。 二、申請書為A4復(fù)印紙,于左側(cè)裝訂成冊,一式兩份(至少有一份為原件),由所在學(xué)校審查、簽署意見后,報送高等學(xué)校大學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)研究與發(fā)展中心(地址:陜西省西安市咸寧西路28號,西安交通大學(xué)理學(xué)院,郵編710049)。三、在學(xué)校意見一欄中,應(yīng)明確學(xué)校在人員、時間、條件、政策等方面的保證措施和是否有配套經(jīng)費的支持。項目簡況項 目名 稱起止年月

2、 項目申請人姓 名性 別民 族出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)/行政職務(wù)最終學(xué)位/授予國家所在學(xué)校學(xué)校名稱郵政編碼通訊地址 電 話主要教學(xué)工作簡歷時 間 課 程 名 稱授課對象學(xué)時所在單位主要教學(xué)改革和科學(xué)研究工作簡歷時間項目名稱獲獎情況項目組總?cè)?數(shù)高級中級初級參加單位數(shù)主要成員不含申請人姓名性別出 生年 月專業(yè)技術(shù)職務(wù) 工 作 單 位項目中的分工簽章一、立項依據(jù)與相關(guān)研究基礎(chǔ)二、項目研究目標(biāo)及主要內(nèi)容三、項目研究計劃與預(yù)期成果(成果形式主要包括:教材,高水平教學(xué)研究論文,教學(xué)改革實踐支撐材料,調(diào)查報告,研究報告等) 四、項目負責(zé)人所在學(xué)校意見 單位負責(zé)人簽字: 單位公章 年 月 日 五、項目負責(zé)人承諾 項目負責(zé)人簽

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