高血壓病人的健康宣教

1、高血壓病的健康教育病因介紹 高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）升高為特征的臨床綜合征它是目前臨床最常見最重要的心血管疾病之一。高血壓的發(fā)病因素：目前認(rèn)為高血壓的發(fā)病與下列因素有關(guān)：1神經(jīng)因素：交感神經(jīng)在高血壓的短期調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用，但對(duì)血壓的長期調(diào)節(jié)也有作用高血壓的。主要特征是總外周阻力增加在這一過程中交感神經(jīng)起到了什么作用?目前研究認(rèn)為交感神經(jīng)參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生，但在高血壓的維持中可能不起重要作用。引起交感神經(jīng)張力增高的原因目前認(rèn)為與下列外因素有關(guān)：中樞缺血反應(yīng);高鹽飲食使下丘腦前部對(duì)下丘腦加壓區(qū)的抑制作用，減弱反射性引起交感神經(jīng)張力增高;應(yīng)激刺激的反應(yīng)：

2、如長期緊張憂郁等情緒，反應(yīng)均可作用于血管運(yùn)動(dòng)中樞引起交感神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)。交感神經(jīng)張力增高后主要通過下列機(jī)制引起血壓的升高：興奮心臟B1受體增加心排量;興奮周圍血管a受體增加周圍血管阻力;通過收縮腎臟小動(dòng)脈減少腎血流激活RAAS;通過刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素升高血壓2體液因素(1)腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：RAS由一系列肽類激素及其相應(yīng)的酶組成，它對(duì)調(diào)節(jié)人體血壓水分電解質(zhì)和保持容量內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性十分重要。其中尤以血管緊張素II(AngII)的作用最顯著，它是目前已知內(nèi)源性升壓物質(zhì)中作用最強(qiáng)的激素，最近的研究發(fā)現(xiàn)RAS不僅存在于血循環(huán)中(循環(huán)RAS)，在人體的一些組織器官(如

3、腎臟腎上腺心臟血管壁腦等)也有RAS(組織RAS)，進(jìn)一步的研究還證實(shí)在高血壓的發(fā)病中高腎素型高血壓與循環(huán)見格活性升高有關(guān)。而正常腎素與低腎素型高血壓除與醛固酮增加水鈉儲(chǔ)留有關(guān)外，組織RAS也起著重要作用。近年在臨床應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，不僅對(duì)高腎素型有效而且對(duì)低腎素型高血壓治療也有效的事實(shí)也證實(shí)了上述理論。當(dāng)然循環(huán)RAS與組織RAS的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，它們?cè)诟哐獕喊l(fā)病中的作用還有許多并未搞清有待今后的研究。(2)胰島素抵抗：胰島素抵抗是指體內(nèi)血循環(huán)中正常濃度的胰島素引起的生物效應(yīng)低于正常的一種現(xiàn)象，可以引起胰島素抵抗的原因很多，包括受體前缺陷(如胰島素分子結(jié)構(gòu)異常胰島素原轉(zhuǎn)變

4、為胰島素不完全血循環(huán)中胰島素持抗物的存在等)、受體水平缺陷(如胰島素受體數(shù)減少受體親和力減低等)、和受體后缺陷(如肥胖糖尿病尿毒癥等人近年發(fā)現(xiàn)高血壓(尤其原發(fā)性高血壓)患者合并胰島素抵抗的現(xiàn)象很普遍，并且發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在血壓持續(xù)升高之前或高血壓早期就已存在。臨界高血壓患者的空腹胰島素水平也顯著高于正常血壓者，從而推斷胰島素抵抗與高血壓發(fā)病有一定關(guān)系，但確切機(jī)制目前尚不清楚。(3)心鈉素(ANP)：ANP是由心房肌細(xì)胞合成貯存和分泌的一種多肽激素，它具有強(qiáng)大的利鈉利尿舒張血管降低血壓對(duì)抗RAS和加壓素的作用。高血壓患者常伴有ANP反應(yīng)的降低，這可能與高血壓長期刺激ANP釋放增加繼發(fā)的ANP受體下

5、調(diào)(ANP受體數(shù)量減少和對(duì)ANP的親和力降低)有關(guān)。(4)內(nèi)皮素(ET):ET是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種血管活性多肽，對(duì)心血管肺腎內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能具有廣泛的調(diào)節(jié)作用。ET可引起動(dòng)脈靜脈及微血管強(qiáng)烈而持久的收縮，此作用不依賴于內(nèi)皮細(xì)胞的存在，也不受a及p受體阻滯劑的影響，但可被異丙腎上腺素硝酸甘油所逆轉(zhuǎn)；ET還可加強(qiáng)心肌收縮力；通過收縮腎動(dòng)脈降低腎血流激活RAAS上述ET縮血管正性肌力腎效應(yīng)和激活RAAS是其導(dǎo)致高血壓的主要原因。(5)加壓素(VP)：VP是由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌的一種神經(jīng)肽，因其具有抗利尿作用故又稱為抗利尿激素。此外，VP對(duì)維持正常血壓的穩(wěn)態(tài)和血管緊張性也有一定作

6、用。近年研究表明：VP主要是通過對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用來調(diào)節(jié)血壓的高血壓(尤其是原發(fā)性高血壓)，患者往往有血漿VP濃度的升高。3血管內(nèi)皮細(xì)胞功能血管內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的調(diào)節(jié)血管張力和血小板功能的作用，內(nèi)皮細(xì)胞可以生成一些血管舒張因子，如前列環(huán)素(PGI2)內(nèi)皮舒張因子(EDRF)等，也能生成若干收縮因子，如上述的ETAugII血栓素A2(TXA2)等。在生理?xiàng)l件下兩類因子相互作用，但舒張因子稍占優(yōu)勢(shì)，從而抑制血管過度收縮及血小板激活，對(duì)循環(huán)具有保護(hù)作用。在衰老或一些疾病狀態(tài)時(shí)，收縮因子的作用增強(qiáng)(收縮因子釋放增多同時(shí)血管對(duì)收縮因子的反應(yīng)性也增強(qiáng))，導(dǎo)致周圍血管阻力升高，引起以舒張壓升高為主的高血

7、壓。4遺傳因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓患者59%有家族史；單卵雙生的血壓水平較雙卵雙生間更接近；收養(yǎng)的子女與其養(yǎng)父母及異胞兄妹間的血壓無相關(guān)性；父母血壓正常者其子女高血壓的患病率是3.l%，雙親之一患高血壓者其子女高血壓的患病率為28.3%；雙親均患高血壓者子女患病率可達(dá)45.5%；由此可見，遺傳因素在高血壓發(fā)病中占有重要地位。但具體遺傳方式和遺傳規(guī)律目前尚未確定。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性高血壓是遺傳易感性與環(huán)境作用共同影響的結(jié)果，即遺傳的是高血壓素質(zhì)環(huán)境影響是發(fā)生高血壓的必要條件，根據(jù)目前研究高血壓病的遺傳缺陷，主要表現(xiàn)在細(xì)胞膜陽離子(Na+K+Ca2+)轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、交感神經(jīng)及其介質(zhì)代謝缺

8、陷腎臟及其分泌的相關(guān)因子障礙和血小板遺傳性缺陷等幾個(gè)方面。5其他如原癌基因：表達(dá)門起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊亂，口服避孕藥(通過激活RAAS增加血容量人老年大動(dòng)脈硬化(可引起單純收縮期高血壓)等?？傊哐獕旱陌l(fā)生是一個(gè)很復(fù)雜的過程。涉及神經(jīng)體液內(nèi)皮細(xì)胞功能遺傳缺陷等許多方面。最潮過三個(gè)途徑引起血壓升高：外周血管以增加(阻力血管收縮)一引起以舒張壓升高為主的高血壓;心輸出量增加(心率增快心肌收縮力增強(qiáng))引起以收縮壓升高為主的高血壓;血容量增加或血液效稠度增高高血壓病定義： 高血壓病是一種不明原因的以動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，不加治療，可導(dǎo)致腦、心和腎等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至致殘

9、或致死。許多大規(guī)模的臨床研究結(jié)果顯示，高血壓病人注意自我保健，規(guī)則服用降壓藥，有效控制高血壓可顯著降低腦卒中和死亡率。 診斷：成人休息15分以上，3次以上非同日測(cè)得得血壓，收縮壓140或舒張壓90mmhg，即可診斷為高血壓。癥狀：多為疲乏、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸氣短等。有時(shí)休息后可緩解。有些患者可能無任何癥狀。防控措施： 1.控制飲食、抑制肥胖：避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟要少食。低鹽飲食，每天食鹽5克為宜。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、胡蘿卜、山楂、香蕉、花生、蓮心、淡綠茶、黑木耳等。 2.避免飲用濃茶、咖啡。戒煙酒。

10、3.避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習(xí)慣。4.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，每天半小時(shí)左右。5.輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。6.中重度高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)服用降壓藥，用藥時(shí)需連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，停藥時(shí)需逐漸減量，嚴(yán)禁突然停藥或時(shí)用時(shí)停，極容易發(fā)生心腦血管意外。7.長期患高血壓的人，要防止情緒激動(dòng)，精神興奮緊張，以免發(fā)生心腦血管意外。高血壓病的健康教育 高血壓是世界高發(fā)的流行病之一。在我國隨著人們的生活水平提高，發(fā)病率成直線上升趨勢(shì)，調(diào)查顯示每10年上升的速度達(dá)到25。中國有1億多高血壓患者，且城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，發(fā)病人群逐步年輕化。

11、高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。據(jù)資料顯示我國知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2，進(jìn)行治療者24.7，得到有效控制的僅為6.1。相當(dāng)于美國20年前的知曉水平。因此加強(qiáng)高血壓病的健康教育，對(duì)我們衛(wèi)生工作者提出了更高的要求，我們要重視高血壓的健康教育，并不斷拓展健康教育的發(fā)展方向。 1 擴(kuò)大高血壓健康教育對(duì)象的范圍 1.1 全人群健康教育(主要是健康人群、重點(diǎn)為兒童青少年、家庭婦女) 我國屬于發(fā)展中國家，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，在生活中易養(yǎng)

12、成各種影響健康的行為。因此通過健康教育與健康促進(jìn)的方式，使兒童少年從小樹立全面的健康觀念,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣，防患于未然，使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā)展，并矯正不良習(xí)慣，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。 1.2 高血壓病人的健康教育 加強(qiáng)隨訪和管理，通過健康教育使其知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性，做到早期診斷、早期治療。提供良好的保健服務(wù)，防止病程惡化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。 1.3 高血壓高危人群健康教育 采用健康教育促進(jìn)矯正不良行為習(xí)慣，逐漸養(yǎng)成健康生活方式，采用有效的監(jiān)督、控制，減少和避免高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。 1.4 加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)人群最有影響力的人群健康教育 通

13、過教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、醫(yī)護(hù)人員等去影響病人，督促其自覺養(yǎng)成遵醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，最大限度取得良好效果。 1.5 領(lǐng)導(dǎo)者和決策者教育 向領(lǐng)導(dǎo)者和決策者提供信息，讓其了解高血壓預(yù)防的重要性，預(yù)防工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。有利于使高血壓預(yù)防成為全社會(huì)的行動(dòng)獲得決策，組織協(xié)調(diào)、環(huán)境、輿論和經(jīng)費(fèi)等的支持，也是健康教育項(xiàng)目能獲得成功的主要因素之一。 2 高血壓健康教育的形式、方法多樣化 2.1 集中教育與個(gè)性化教育相結(jié)合。 在社區(qū)和醫(yī)院成立健康教育大課堂,定期對(duì)教育對(duì)象進(jìn)行集體指導(dǎo)，大眾傳播。 對(duì)入院病人進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，評(píng)估病患者的健康教育需求，制訂具體教育計(jì)劃，突出重點(diǎn)，目標(biāo)明確。 行為

14、訓(xùn)練，讓病患及家屬掌握自測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)。 3 高血壓健康教育內(nèi)容全面具體 3.1 教育對(duì)象應(yīng)掌握高血壓的一般知識(shí) 熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理及危害因素，長期高血壓對(duì)人體的危害及并發(fā)癥，熟悉原發(fā)性高血壓的分期，老年高血壓的主要特點(diǎn)。 3.2 平衡膳食，控制體重 采用低鹽清淡、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。 3.3 情緒穩(wěn)定，適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng) 保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當(dāng)進(jìn)行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長的劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.4 培訓(xùn)自測(cè)血壓技術(shù)，指導(dǎo)觀察服降壓藥物的反應(yīng) 高血壓患者在服藥過程中所出現(xiàn)的頭昏