高風險服務規(guī)程

1、高風險病人醫(yī)療服務規(guī)程1.政策是在為高風險病人提供醫(yī)療服務時全體醫(yī)護人員共同遵守的管理規(guī)程。2.目的通過制定統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療服務規(guī)程，使全院各醫(yī)療部門統(tǒng)一標準、規(guī)范服務流程，使病人獲得以安全為前提的優(yōu)質、合理、高效的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療護理服務質量，最大限度地減少醫(yī)療風險，以體現(xiàn)“大醫(yī)精誠，厚德積善”的宗旨。3. 標準3.1高風險病人包括兩層含義：一層含義是指診療流程中風險較高，如手術、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜等，任何接受這類診療流程的病人都是高風險病人；另外一層含義是指病人的情況和體質特殊，進行任何診療操作都具有高風險，例如，65風以上高齡病人、

2、6風以下兒童、急診病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏特異體質病人等，也就是所謂的高危病人。高風險病人的醫(yī)療護理過程存在較大的風險，容易誘發(fā)各種意外。醫(yī)療服務過程中按照患者知情同意操作同意書與病人及家屬充分溝通、知情同意，并做好各種防范措施，確保病人安全，特殊情況下要向醫(yī)務部、護理部報告。質控部和各臨床科室要針對高風險病人設計監(jiān)控流程，不斷改進工作質量。3.2醫(yī)院里的大部分醫(yī)療糾紛和重大醫(yī)療意外都是發(fā)生在高風險病人身上，所以臨床醫(yī)護工作者對高風險病人的觀察要特別謹慎，管理層要設計出必要的工作流程和制度，特別是針對高風險病人的服務。臨床科室和職能部門的管理人員要通力合作，定期對高風險病人的服務

3、流程實施監(jiān)控、定期回顧、修改完善相關的政策。醫(yī)護人員做好與病人及家屬的溝通是至關重要的，要及時通報病情，對診療操作要做好知情同意，并有簽字。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行相關的醫(yī)療服務規(guī)程，包括急診科管理制度、透析病人醫(yī)療服務流程、免疫抑制劑治療使用規(guī)范、臨床用血管理制度、生命支持治療服務流程、昏迷病人醫(yī)療護理規(guī)程、虛弱老人及兒童服務規(guī)程、疼痛控制管理制度、心肺復蘇搶救管理制度、限制病人行為醫(yī)療服務流程、化療藥品使用與管理制度等為高風險病人提供醫(yī)療服務。對于高風險病人的管理，職能部門要與臨床科室共同根據(jù)中華人民共和國相關醫(yī)療衛(wèi)生行政管理法律、法規(guī)對醫(yī)院現(xiàn)行工作流程進行回顧和修改，當這些文件一旦有修改就要及時

4、對相關員工進行培訓和教育。3.3醫(yī)生有維護病人及家屬權利和患者知情同意義務。所以所有操作規(guī)程向病人家屬詳細解釋病人的病情、預后、可選擇的治療方案、估計的醫(yī)療費用等，征得家屬的理解和同意，同時要尊重家屬的意見并詳細記錄在病歷上。當病人需要做有創(chuàng)性或有潛在危險的檢查治療項目時，按照會診制度組織會診，對其風險進行評估，必要時確定應急方案，同時病人或其委托代理人要簽署相關同意書。3.4遇到重大搶救的病人，要及時向醫(yī)務部報告，由醫(yī)務部組織、調配各科室專業(yè)人員參加搶救。病人病情危重時，負責醫(yī)生按照危重病人搶救規(guī)程搶救病人，向病人法定委托代理人解釋病人情況，病人法定委托代理人在危重患者病情通知書簽字。經搶救

5、后病情允許搬動者，按照ICU病人轉入轉出制度，應盡可能迅速轉入ICU病房救治。3.5對住院病人實行三級醫(yī)師查房制度，落實會診制度。對疑難病例，主治醫(yī)師可決定院內會診，院外會診由科主任向醫(yī)務部申請匯報，由醫(yī)務部負責聯(lián)系落實。治療方案必須要有主任或副主任醫(yī)師參加。病房及ICU要設立以主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師為首、護士參加的治療小組，全面負責病人的醫(yī)療護理工作。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師每天至少查房一次，主治醫(yī)師每天至少查房二次，負責管床醫(yī)生隨時觀察病情變化并及時處理，按照病歷書寫規(guī)程按時完成各種醫(yī)療文件的記錄，有重大病情變化及疑問時要馬上向上級醫(yī)生匯報。護士長負責督促落實各項醫(yī)療護理措施的執(zhí)行。護士按照危重

6、病人基礎護理規(guī)范和病人安全護理規(guī)范執(zhí)行。3.6急診病人的醫(yī)療服務：對急診病人嚴格按照急診科管理規(guī)程處理，危重病人要馬上向上級醫(yī)生匯報，執(zhí)行危重病人搶救制度、急救綠色通道管理制度，急診科遇到重大災害事故時，按照醫(yī)院突發(fā)災難事件處理制度處理，要及時向醫(yī)務部和院領導報告。急診急救電話要做到24小時通暢，救護車隨時保持出車狀態(tài)。護士、醫(yī)生要遵守各自的崗位職責，遵守急診科工作制度、急診科搶救病人護理服務流程、首診負責制、急診科搶救室工作制度等政策，向病人提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。3.7接受生命支持療法及昏迷病人的醫(yī)療服務：對接受生命支持療法及昏迷病人提供醫(yī)療服務時，醫(yī)務人員要遵守生命支持治療服務流程及昏

7、迷病人醫(yī)療護理規(guī)范。充分地尊重病人及家屬對病情的知情權及治療的選擇權等權利，充分尊重病人的生命尊嚴。最大限度地發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療力量，提高病人搶救成功率。為病人提供高效、有序、周到的醫(yī)療服務。3.8透析病人的醫(yī)療服務：透析治療是臨床上治療急、慢性腎功能衰竭、藥物中毒等疾病的常用方法，我院為病人提供血液透析、血液灌流等醫(yī)療服務。醫(yī)護人員要嚴格遵守透析病人醫(yī)療流程和血透室工作制度，在接受透析治療前，患者要簽署血液透析治療知情同意書以確保病人對疾病治療的了解，減少醫(yī)療風險。3.9虛弱老人及兒童的醫(yī)療服務：在為虛弱老人及兒童提供醫(yī)療服務時，要充分考慮到他們行動不便，生活缺乏自我照顧能力，生理功能分別處于衰

8、退和發(fā)育時期，易受損傷，醫(yī)護人員要遵守虛弱老人及兒童服務流程，主動為他們的就診提供充分的幫助和照顧，使這類病人在醫(yī)院就診時得到全程優(yōu)質醫(yī)療護理服務，防止意外發(fā)生。3.10中深度鎮(zhèn)靜病人的醫(yī)療服務：病人在接受中深度鎮(zhèn)靜時，醫(yī)護人員要遵守中深度鎮(zhèn)靜治療工作規(guī)程。在實施鎮(zhèn)靜前須對病人進行評估及知情同意，嚴格遵守鎮(zhèn)靜治療的指征，以保證鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用，確保病人的醫(yī)療安全。3.11傳染病人及免疫抑制病人的醫(yī)療服務：對傳染病人及免疫抑制病人嚴格按照傳染病病人管理規(guī)程、免疫抵制劑治療服務規(guī)程進行醫(yī)療護理服務，做好隔離保護措施，保證病人、家屬及工作人員的安全。3.12心肺復蘇病人的醫(yī)療護理：對可能存在心肺復蘇風險的病人做好評估及防護措施，一旦需要進行心肺復蘇時要嚴格按照心肺復蘇搶救管理規(guī)程進行搶救報告，所有醫(yī)務人員都需接受人工復蘇操作技能的培訓及考核，且需經醫(yī)務部考核合格后方能上崗。3.13限制行為病人的醫(yī)療護理：嚴格按照限制病人行為醫(yī)療服務規(guī)程要求選擇適當?shù)牟∪耍M行嚴密的監(jiān)護，防止濫用及傷人。3.14高風險藥品的管理：對化療、毒性、放射、麻醉、