介入放射學(xué)考試大綱

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院介入放射學(xué)教研室考試大綱介入放射學(xué)教研室二0一二年八月（修訂）考 試 大 綱一、總論1介入放射學(xué)(Interventional radiology,IVR)定義2.介入放射學(xué)發(fā)展簡史3介入放射學(xué)所需器材:1.直接X線透視 2.間接X線透視 3 DSA（為血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選的影像監(jiān)視設(shè)備）4.USG 5.CT(透視) 6.MRI（MR開放型設(shè)計，透視，發(fā)展前景好）二介入放射學(xué)使用的操作器械1.穿刺針2.導(dǎo)管3.導(dǎo)絲4.導(dǎo)管鞘5支架6.其它。三介入放射學(xué)使用藥物1血管收縮與擴張藥物 (一)血管擴張類藥物： 1.罌粟鹼 2.前列腺素3.妥拉蘇林4.硝酸甘油(二) 血管

2、收縮類藥物：1.腎上腺素 2.加壓素 3.血管緊張素。2.止血與抗凝、溶栓藥物(一)止血類藥物： 1.Vit K3 2.Vit K1 3.氨甲苯酸 4.魚精蛋白 5.酚磺乙胺(止血敏、止血定) 6.凝血酶(二)抗凝藥物： 1.肝素鈉(肝素) 2.華法林鈉 3.阿司匹林 4.雙嘧達莫(潘生丁)(三)溶栓藥物： 1.鏈激酶(溶栓酶) 2.尿激酶3.抗腫瘤藥物按藥物對細胞增殖周期不同時相的作用分兩類：(1) 細胞周期非特異性藥物 (2)細胞周期特異性藥物。4.栓塞物質(zhì)1）栓塞物質(zhì)使用原則： 2）栓塞物質(zhì)的分類：生物栓塞物質(zhì)、海綿類、簧圈類、可脫落球囊、組織壞死劑、微粒、微球、微囊類、碘油、中藥類、物

3、理因素、黏膠類四介入放射學(xué)按治療領(lǐng)域分類 (1) 血管系統(tǒng)介入放射學(xué)：(2) 非血管系統(tǒng)計入放射學(xué)：介入放射學(xué)的范疇：1.介入放射學(xué)基本函蓋全身所有部位和器官，涉及各專業(yè)學(xué)科。2.對血管性病變最適宜行介入治療，可獲的得最佳的治療效果。3.對腫瘤性病變雖大多不能徹底根除病變，但對改善生存質(zhì)量,延長生存期方面有明顯作用。4.對囊腫、膿腫類病變可達到簡便、快捷治療，且效果良好。5.采用綜合介入方法可治療一些內(nèi)、外科均難以治療的復(fù)雜病變。五經(jīng)皮穿刺引流術(shù)一）.穿刺引流術(shù)：器材：1.穿刺針、2.導(dǎo)絲、3.引流管、4.固定器械二）.Seldinger 法：1.術(shù)前準備2.操作方法 3.注意事項三）.套管法

4、：使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作稱為套管法穿刺通道擴張法：適應(yīng)證不良反應(yīng)與并發(fā)癥四）.膽道梗阻適應(yīng)證禁忌證操作方法 注意事項并發(fā)癥：五）.介入放射學(xué)治療泌尿道梗阻包括經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺術(shù)與其它介入性處理（取石、擴張成形術(shù)與支架術(shù)等）。適應(yīng)證 禁忌證操作方法六）.腎囊性疾?。毫?jīng)導(dǎo)管血管栓塞與灌注術(shù)一）.TAE技術(shù)的機制：靶血管：靶器官：栓塞水平:毛細血管栓塞（末梢性栓塞）及其對器官的影響：血管門殘留現(xiàn)象：是指對靶器官或病變進行完全性栓塞過程中或術(shù)后隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)位于血管門的組織不能被有效栓塞或仍有活組織和腫瘤復(fù)發(fā)。血管門：是指器官的動靜脈等進出處，如肝門、腎門等；而腫瘤供養(yǎng)動

5、脈進入腫瘤的部位可謂之腫瘤門。血管門殘留現(xiàn)象的主要成因：（1）器官或腫瘤的插入式供血方式（2）假性完全性栓塞（3）腫瘤或血管門附近有較多側(cè)支血供存在，栓塞后易形成側(cè)枝循環(huán)。（4）器官和腫瘤本身血管復(fù)雜，常有明顯的或潛在的多個血管門（多支血供），而在造影時容易遺漏，所以遺漏的血管門組織存活是可以預(yù)見的，這也是殘留現(xiàn)象發(fā)生的基礎(chǔ)之一。對局部血流動力學(xué)的影響：導(dǎo)向或靶向作用：碘有攜帶的化療藥物選擇性滯留于腫瘤的作用稱之為導(dǎo)向或靶向作用，可使藥物大部分進入腫瘤內(nèi)并延長藥物作用時間稱為緩釋作用血管造影的任務(wù)：栓塞物質(zhì)選擇原則：適應(yīng)證七.內(nèi)科性器官切除化療栓塞：栓塞反應(yīng)：栓塞后綜合征。(1) 過度栓塞引起

6、的并發(fā)癥：過度栓塞是指栓塞程度和范圍過大，尤其是在使用液態(tài)栓塞劑和過量使用顆?；蛭⑿∷ㄈ麆r。其后果是造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等。 (2) 誤栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果與被誤栓器官的重要性和誤栓程度有關(guān)。通常有以下二種誤栓： 返流性誤栓 指栓塞劑由靶動脈返流出來，由血流沖走，而栓塞其它動脈。常發(fā)生于靶動脈前端已被阻塞，而再注入栓塞劑，或注入栓塞劑時用力過大或過猛。頸外動脈的返流性誤栓常造成腦梗塞，腹部血管的返流性誤栓可造成腸壞死。 順流性誤栓 當靶動脈大部分已被栓塞，原潛在的側(cè)支通道即開放，追加栓塞劑時，由于注射壓力較大，

7、或?qū)Ч芮度氚袆用}可使栓塞劑順行經(jīng)開放的側(cè)支進入前端的非靶動脈，如顱內(nèi)外有潛在的側(cè)支，過度的頸外動脈栓塞可造成腦梗死。另一種順行性誤栓的原因是較小的栓子，通過業(yè)已存在的動靜脈瘺，進入體靜脈造成肺梗塞。個別情況下導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成或氣泡，在一次注射時將其推出亦可造成順行性誤栓。 (3) 感染 ：可發(fā)生于所用器材和栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴的情況下，栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。感染常發(fā)生在實質(zhì)性器官，如肝和脾。八出血按血液逸出機制分為，破裂性出血和滲出性出血。血管栓塞主要治療動、靜脈破裂引起的出血。動脈性出血：1、出血部位： 2、栓塞止血機制 動脈破裂出血因壓力和流速的原因很難自行止血。

8、止血機制（1）直接用栓塞物質(zhì)阻塞破裂口 。（2）減低破裂口遠端壓力以利于血栓的形成。應(yīng)用原則靜脈性出血：血管栓塞術(shù)的臨床分類：分為術(shù)前輔助性治療和姑息性治療。1.術(shù)前輔助性治療：（1）腦膜瘤（2）腎 癌2.姑息性治療： 內(nèi)科性內(nèi)臟切除九動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（Intraaterial infusion ,IAI)首過效應(yīng)（first pass effects)主要指藥物第一次通過靶器官時被提取和代謝的現(xiàn)象。層流現(xiàn)象：克服層流現(xiàn)象的方法：層流現(xiàn)象的用途：IAI惡性腫瘤適應(yīng)癥：操作方法：（1）靶血管插管造影（2）藥物灌注十經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)PTA：經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)是指經(jīng)皮穿刺進入血管，采用球囊導(dǎo)管等介

9、入器材，對血管狹窄或閉塞性病變進行擴張成形的一系列技術(shù)，使其管腔擴大、再通，恢復(fù)正常功能。（一） 治療機制1.球囊血管成形術(shù)機制狹窄段動脈壁受擠壓后組織學(xué)改變球囊血管成形后血管修復(fù)：2支架血管成形術(shù)機制支架的重要優(yōu)點 3.球囊血管成形術(shù)器材與操作技術(shù)（一）球囊導(dǎo)管的種類1.Gruntzig球囊導(dǎo)管：2.快速交換球囊導(dǎo)管：（二）球囊導(dǎo)管的物理特性1.球囊導(dǎo)管的運行能力: 2.球囊的擴張力:3.球囊的順應(yīng)性：（三）球囊導(dǎo)管的輔助器材術(shù)后處理 球囊血管成形術(shù)的機理：球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機制：支架血管成形術(shù)器材與操作技術(shù)支架血管成形術(shù)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥血管成形術(shù)再狹窄的防治措施有哪些？(1)全身性

10、應(yīng)用防治方法：(2)支架局部應(yīng)用防治方法：球囊成形術(shù)的最佳適應(yīng)證十一.非血管管腔擴張術(shù)成形術(shù)：尿道成形術(shù) 非血管管腔成形術(shù)所需器材 （一）球囊導(dǎo)管（二）支架 1) 食管狹窄球囊成形術(shù)2) 食道狹窄支架置入術(shù)的注意事項3) 胃、十二指腸支架器材準備4) 行經(jīng)皮肝穿膽管內(nèi)外引流術(shù)（PTCD)十二.其它介入治療1.下腔靜脈濾器的置放較好的下腔靜脈濾器應(yīng)符合以下標準：（1）能有效阻止較大血栓塊的通過。（2）不影響正常的血流。（3）易于放置。（4）放置后穩(wěn)定，不移位。2.脊柱良惡性腫瘤疾病的介入治療3.椎間盤脫出的介入治療4.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty,PVP

11、)5.腫瘤介入及綜合治療原發(fā)性肝癌肝癌的介入治療經(jīng)動脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）適應(yīng)證禁忌證。采用單一TACE治療的局限性 因腫瘤血管的復(fù)雜性與多樣性，腫瘤TACE治療常不徹底、腫瘤組織壞死不全；同時VEGF等血管新生因子的作用，誘導(dǎo)腫瘤新生血管生成，是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的主要原因。肝癌的其他綜合治療手段(1)分子靶向藥物治療 (2)生物治療 (3)放射免疫治療 (4)抗病毒與護肝治療膽管癌的介入治療6.PTCD、內(nèi)支架成形術(shù)抗腫瘤治療7.肝血管瘤8.周圍血管疾病的綜合介入治療1) 腎動脈疾病介入治療的步驟2) 下肢動脈閉塞性疾病的治療現(xiàn)狀。3) 下肢深靜脈血栓介入治療的并發(fā)癥4) 靜脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）及支架植入術(shù)9.肝硬化的綜合介入治療1) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）2) 經(jīng)頸靜脈肝門內(nèi)腔靜脈分流術(shù)的操作步驟。3) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的并發(fā)癥。4) 經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底曲張靜脈栓塞術(shù)。5) 部分性脾動脈栓塞術(shù)（PSE）。6) PTVE聯(lián)合