綜合醫(yī)院護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(2012年版) (2)

1、.肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃

2、蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁

3、薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈

4、蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅

5、袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃

6、螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀

7、螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈

8、蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅

9、薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀

10、薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇

11、蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞

12、袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂

13、螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀

14、蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆

15、蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅

16、薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂

17、蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿

18、袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇

19、螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)

20、螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿

21、蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆

22、薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄

23、薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀蒆螃羆芀蕿薆袂荿羋螂螈莈莁薅肆莇蒃螀羂莆蚅薃羈蒞蒞袈襖羂蕆蟻螀羈蕿袇聿羀艿蠆羅罿莁

24、裊袁肈蒄蚈螇肈薆蒁肆肇莆蚆肂肆蒈蕿羈肅薀螄襖肄芀薇蝿肅莂螃肈肂蒅薅羄膂薇螁袀膁芆薄螆膀葿蝿螂腿薁螞肁膈芁袇羇膇莃蝕袃膆蒅袆蝿膆薈蠆肇芅芇蒁羃芄莀蚇衿芃薂蒀裊節(jié)節(jié)螅螁芁莄薈肀芀 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、確立護(hù)理管理組織體系評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法511 院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。5111有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。【】1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2按照衛(wèi)生部和安徽省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行）標(biāo)準(zhǔn)配置各

25、層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。3根據(jù)安徽省護(hù)士定期考核辦法實(shí)施護(hù)士的考核，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄。1查閱2010年以來的醫(yī)院文件、辦公會(huì)記錄、院長查房記錄等。2查醫(yī)院管理崗位護(hù)士職稱、學(xué)歷、分布和考核記錄。3查護(hù)士定期考核檔案?！尽糠稀癈”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。查評(píng)審期內(nèi)護(hù)士長考核記錄。對(duì)科護(hù)士長、護(hù)理部考核應(yīng)與績效掛鉤。【】符合“B”，并護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。查護(hù)理部對(duì)護(hù)士獎(jiǎng)、懲、調(diào)、配的記錄。5112醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃和年度總結(jié)?！尽?有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。1

26、查閱醫(yī)院護(hù)理十二五規(guī)劃和年度計(jì)劃內(nèi)容和方向與護(hù)理發(fā)展一致程度。2抽查1位護(hù)理部工作人員（或主管院長）掌握規(guī)劃計(jì)劃的情況。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)傳達(dá)到全體護(hù)士。【】符合“C”，并有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。查醫(yī)院對(duì)護(hù)理的經(jīng)費(fèi)支持，年度計(jì)劃完成90%。【】符合“B”，并有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。查規(guī)劃計(jì)劃落實(shí)100%，工作質(zhì)量、護(hù)士成效有顯著變化。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法512 執(zhí)行三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。5121執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系?！尽坑薪⒆o(hù)

27、理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長）護(hù)理管理。查醫(yī)院護(hù)理管理垂直體系建立文件。【】符合“C”，并二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系完善，有效運(yùn)行。查二級(jí)體系的職能與運(yùn)行情況。【】符合“B”，并1.與相關(guān)科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。2.對(duì)開放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。查聯(lián)席會(huì)議記錄體系的職能與運(yùn)行情況5122按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作?！尽?按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作。2依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入管理。1根據(jù)護(hù)士條例查護(hù)士的權(quán)益保障情況。2抽查2%護(hù)士資格證，無資格證護(hù)士查

28、在崗情況?！綛】符合“C”，并職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。護(hù)理部對(duì)護(hù)士條例培訓(xùn)、護(hù)士權(quán)益保護(hù)、崗位責(zé)任制的落實(shí)方面等相關(guān)資料。【A】符合“B”，并對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士待遇逐漸提高。513 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。5131建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。【】1.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。2.護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3.有統(tǒng)

29、一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案。1查醫(yī)院根據(jù)安徽省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄（試行）標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置各護(hù)理崗位情況；查閱護(hù)士分級(jí)管理制度、崗位職責(zé)文件。2查1位科護(hù)士長、2位護(hù)士長、4位護(hù)士對(duì)崗位的認(rèn)知。3查醫(yī)院護(hù)士定期考核檔案。【】符合“C”，并1.有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。1查4位護(hù)士執(zhí)行規(guī)范情況。2查科室執(zhí)行規(guī)范檢查的記錄。3護(hù)理部督查記錄及分析整改情況。【】符合“B”，并1.有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2.對(duì)存在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效。查2個(gè)科室護(hù)士分級(jí)與病人

30、管理有效結(jié)合情況，通過分級(jí)管理護(hù)理質(zhì)量、人員素質(zhì)有提高的資料。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法514 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。5141實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確?！尽?有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。 2相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。1查評(píng)審期內(nèi)目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)制定、傳達(dá)情況、執(zhí)行情況。2抽查1位管理人員對(duì)內(nèi)容的知曉?！尽糠稀癈”，并1.科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。2.護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施。1查科護(hù)士長和護(hù)理部對(duì)目標(biāo)落實(shí)的檢查

31、記錄。2查護(hù)理部目標(biāo)檢查落實(shí)情況，體現(xiàn)PDCA理念?！尽糠稀癇”，并對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施。提供季度、年度對(duì)設(shè)立管理目標(biāo)、護(hù)理檢測(cè)指標(biāo)有評(píng)價(jià)有改進(jìn)的案例。5142落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。【】1有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。2對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。3相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。1抽查護(hù)理部近5年規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制修訂情況，體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和指南要求。2對(duì)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度有培訓(xùn)、考核記錄。3查4位護(hù)士的執(zhí)行或知曉情況

32、?！尽糠稀癈”，并1護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改。2主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。1查科室對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況記錄。2查護(hù)理部督查記錄，體現(xiàn)PDCA理念。【】符合“B”，并1.護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。2.對(duì)存在問題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效。提供改進(jìn)的總結(jié)數(shù)據(jù)，有成效。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法514 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。5143護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性?！尽?各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理

33、常規(guī)。2護(hù)理人員掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。3有專科護(hù)理質(zhì)控措施。（見第七章第三節(jié)）1查科室專科護(hù)理常規(guī)內(nèi)容。2查4位護(hù)士對(duì)常規(guī)的掌握情況?！尽糠稀癈”，并1.在實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。查常規(guī)補(bǔ)充、修改與完善情況?！尽糠稀癇”，并1. 專科護(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。2. 對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)。1根據(jù)常規(guī)查2位護(hù)士落實(shí)情況，符合要求。2根據(jù)科室新開展的技術(shù)、項(xiàng)目有常規(guī)的完善記錄。5144能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。【】1有修訂制度

34、、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。2修訂后的文件，有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí)。1查規(guī)定與程序。2查近5年資料修訂情況及培訓(xùn)執(zhí)行情況。【】符合“C”，并1相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。2護(hù)理人員知曉修訂后的相關(guān)制度。1查護(hù)理部一位管理人員對(duì)修訂規(guī)定與程序的知曉情況。2查臨床2位護(hù)士對(duì)新制度的掌握情況?！尽糠稀癇”，并對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，有資料顯示成效。5145定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄?！尽?有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。2護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度。1查近1年護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)原

35、始資料。2抽查2位護(hù)士長對(duì)制度的掌握?！具_(dá)到“B”級(jí)】符合“C”，并主管部門對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促。查護(hù)理部資料?！尽糠稀癇”，并對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。查效果改進(jìn)資料。二、護(hù)理人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法521 有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。5211有護(hù)理人員管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督?！尽?有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。2相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。1查醫(yī)院護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)及與醫(yī)院適合情況。2查護(hù)理部、科護(hù)

36、士長、護(hù)士長、護(hù)士各1人對(duì)崗位的認(rèn)知情況?！尽糠稀啊?，并1各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。2主管部門定期對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行績效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。1查制定相關(guān)文件。2查護(hù)理部、科護(hù)士長的考核記錄。【】符合“”，并對(duì)護(hù)理人員管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。對(duì)考核記錄有追蹤評(píng)價(jià)，體現(xiàn)成效。5212對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核?！尽?有各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。2相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求。1查新護(hù)士、各層級(jí)護(hù)士、專科護(hù)士、衛(wèi)生廳要求的特殊崗位護(hù)士資質(zhì)管理制度（所需教育、技能、知識(shí)和其他要求）及履行情況。2隨機(jī)抽查各崗位護(hù)士的知曉及執(zhí)

37、行情況?！尽糠稀啊?，并1相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。2主管部門監(jiān)管并執(zhí)行。1抽查護(hù)士資質(zhì)適合管理要求。2查護(hù)理部監(jiān)管記錄?！尽糠稀啊?，并對(duì)護(hù)理人員資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。追蹤1%護(hù)士每三年再評(píng)價(jià)情況體現(xiàn)成效。5213有聘用護(hù)理人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（重點(diǎn)是“合同制”管理的護(hù)士）【】1有聘用護(hù)理人員的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3聘用護(hù)理人員知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。1查聘用人員資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2查聘用人員薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定及醫(yī)院執(zhí)行情況。3抽查

38、5位聘用人員知曉情況?！尽糠稀啊?，并1有相關(guān)職能部門(人事部、護(hù)理部)及用人科室共同管理的用人機(jī)制2聘用護(hù)理人員符合相關(guān)聘用的要求。查人事處聘用人員均有與醫(yī)院統(tǒng)一聘用的聘約，醫(yī)院有管理制度，抽查2位聘用人員聘約?！尽糠稀啊保⑵赣米o(hù)理人員對(duì)薪酬制度滿意程度較高。抽查20名聘用護(hù)士，采用座談會(huì)或書面調(diào)查的形式調(diào)查聘用護(hù)士的滿意程度。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法521 有護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。5214有全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。【】1有保障護(hù)理人員實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老

39、、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。 2護(hù)理人員每年離職率10%。1查人事部門相關(guān)資料。2查近3年醫(yī)院護(hù)士的離職率。護(hù)士每年離職率10%【】符合“”，并落實(shí)不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。抽查檢查前至少12個(gè)月醫(yī)院護(hù)士工資、獎(jiǎng)金情況。【】符合“”，并1護(hù)理人員對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高。2護(hù)理人員每年離職率5%。1抽查20名護(hù)士，采用座談會(huì)或書面調(diào)查的形式調(diào)查其滿意程度。2查近3年醫(yī)院護(hù)士的離職率。護(hù)理人員每年離職率5%。5215護(hù)理人員能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。【】1.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。2.對(duì)在崗位上的意外

40、傷害有處理的相關(guān)規(guī)定。 3.護(hù)士均知曉。查護(hù)士防護(hù)制度及保健服務(wù)相關(guān)規(guī)定。【】符合“”，并對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及。查化療科、感染性疾病科、放射介入科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、手術(shù)室等崗位護(hù)士防護(hù)執(zhí)行情況?！尽糠稀啊?，并對(duì)上述制度落實(shí)情況作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。查防?？朴涗涀粉櫾u(píng)價(jià)情況，對(duì)存在問題有持續(xù)改進(jìn)案例。522 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。5221有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。【】1.護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情

41、況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士。2.護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配。3.護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平。4.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。1查人事處全院護(hù)士、崗位設(shè)置及分布。2查科室能級(jí)管理規(guī)定和護(hù)士與病人的能級(jí)對(duì)應(yīng)是否符合。3查內(nèi)科、外科各2個(gè)病房的排班，每個(gè)病房詢問護(hù)士長、不同年限護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任制分工方式和病情掌握情況?！尽糠稀啊保?.科護(hù)士長可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士。2.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則。查近一年來護(hù)理人員與病人的分配情況?！尽糠稀啊?，并1.每位護(hù)士平均

42、負(fù)責(zé)病人數(shù)6人。2.能夠依據(jù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配臵護(hù)理人力資源，效果良好。查近一年來護(hù)理人員與病人的分配比例、護(hù)士能力體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)動(dòng)態(tài)管理情況評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法522 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。5222有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案?！尽?護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案。2相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。1查看人力調(diào)配方案、調(diào)配記錄、機(jī)動(dòng)護(hù)士名單及使用情況。2查護(hù)理部1位管理人員的知曉情況【】符合“”，并1有護(hù)理人員儲(chǔ)備

43、，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 2對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核。1查護(hù)理人員儲(chǔ)備名單，現(xiàn)場(chǎng)模擬。2查培訓(xùn)考核相關(guān)資料。【】符合“”，并1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)。2.機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到16.6%。抽查臨床科室演練記錄及改進(jìn)情況523 以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。5231根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，合理配置人力資源?！尽?根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例95%。（2）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0

44、.4:1。（3）ICU 護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到2.53:1。（4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1。（5）母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于1:0.6。（6）NICU、PICU 護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.51.8:1。2有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。3護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。1查閱護(hù)理人力資源配置方案，各科室的護(hù)士配置和加床時(shí)增加護(hù)士的配置方案；查3個(gè)加床最多科室配置情況；查ICU、手術(shù)室護(hù)士的配比。2查護(hù)理崗位說明書及履行情況。3查護(hù)士職稱聘任相關(guān)制度及符合程度?！尽糠稀啊保?.當(dāng)年度（全院）床位使用率93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床

45、位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.5。2.當(dāng)年度（全院）床位使用率96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于10.6。3.醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來配置護(hù)士人數(shù)。查近1年醫(yī)院實(shí)際床位（床位使用率）與病房護(hù)士的比例?！尽糠稀啊?，并能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。查醫(yī)院不同科室護(hù)士配比與病情、床位使用率適合情況，滿足病人需求。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法523 以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。5232對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配?！尽?有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備。2有保障實(shí)施彈性人

46、力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。查資料?！尽糠稀啊?，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。查醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及科室調(diào)配記錄【】符合“”，并護(hù)理人員由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。查護(hù)理部調(diào)配記錄，符合臨床護(hù)理需要524 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。5241建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！尽?有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度

47、及技術(shù)要求績效考核方案。2績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)理人員意見。1查閱績效考核制度或方案符合責(zé)任制整體護(hù)理模式要求。2詢問3位不同級(jí)別護(hù)士對(duì)績效考核的認(rèn)知與參與情況【】符合“”，并1績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)理人員查詢，知曉率80%。2績效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。1通過調(diào)查問卷詢問護(hù)士對(duì)績效考核的知曉途徑及知曉率2查績效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！尽糠稀啊保⒖冃Э己朔桨改軌蝮w現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。通過調(diào)查問卷詢問護(hù)士績效考核的滿意程度。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法525 有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，并有實(shí)施記錄。5251有護(hù)理人員在職培訓(xùn)和考評(píng)

48、?！尽?有護(hù)理人員在職培訓(xùn)與考評(píng)制度2有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)3有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障。1查閱近3年在職培訓(xùn)工作計(jì)劃與制度。2分管教育人員職責(zé)和實(shí)施計(jì)劃情況。3評(píng)審前一年度經(jīng)費(fèi)支持記錄和設(shè)施保障情況?！尽糠稀啊保?培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。2常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算。1培訓(xùn)內(nèi)容符合分層次需要，查培訓(xùn)內(nèi)容、花名冊(cè)、圖片與被教育者相符。2查醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)有護(hù)理培訓(xùn)?！尽糠稀啊?，并制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯。有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，有效果提高數(shù)據(jù)。5252落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才

49、?！尽?根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)理人員。2有開展?？谱o(hù)理人員日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障。3按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。1根據(jù)安徽省?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，急診、ICU、傷口造口、糖尿病、手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、血液凈化均有專科護(hù)士并發(fā)揮作用。2醫(yī)院有用于培訓(xùn)的專門場(chǎng)地及設(shè)施，有師資名單負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。3根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士等有培訓(xùn)方案和計(jì)劃?！尽糠稀啊?，并1根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才。2有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。3有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。對(duì)培養(yǎng)的專科護(hù)士應(yīng)有使用機(jī)制、激勵(lì)措施和

50、評(píng)價(jià)機(jī)制，使90%仍在本專業(yè)崗位。【】符合“”，并1有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)基地。2根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。培養(yǎng)的專科護(hù)士100%仍在本專業(yè)崗位。至少有1個(gè)省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，基地有不斷改進(jìn)的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等，培訓(xùn)人員評(píng)價(jià)滿意度高。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法531 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。5311根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。【】1依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。2護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。3有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，

51、患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。1檢查醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度制定及是否適合科室特點(diǎn)。2抽查不同科室4名護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況。檢查內(nèi)科、外科各2個(gè)病區(qū)共8名責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)重癥患者2人、一級(jí)護(hù)理患者2人分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況。3抽查2位患者護(hù)理級(jí)別與病情相符情況?！尽糠稀啊?，并1科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。2主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議?？剖摇⒆o(hù)理部對(duì)分級(jí)護(hù)理檢查記錄，以及對(duì)結(jié)果的整改情況?！尽糠稀啊保鋵?shí)分級(jí)護(hù)理中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程有追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)數(shù)據(jù)。532

52、依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。5321依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011 版）等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位?！尽?.依據(jù)護(hù)士條例、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案。2.開展相關(guān)培訓(xùn)和教育。1查資料。2查文件及現(xiàn)場(chǎng)提供保障措施情況。3查科護(hù)士長、護(hù)士長、臨床護(hù)士的知曉情況?！尽糠稀啊?，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實(shí)施方案，定期對(duì)各科室開展檢查落實(shí)措施到位情況，有記錄。1查內(nèi)外科各2個(gè)病區(qū)遵照醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)細(xì)化

53、量化措施。2隨機(jī)詢問3名患者、2位護(hù)士、1位科主任對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。查閱檢查前至少12個(gè)月滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄、查閱投訴的調(diào)查處理記錄。3查考評(píng)激勵(lì)機(jī)制是否體現(xiàn)優(yōu)酬、多勞多得及與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合情況。4提供50%病房名單?！尽糠稀啊保?duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)。提供體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施落實(shí)效果的數(shù)據(jù)及醫(yī)護(hù)人員滿意度的調(diào)查。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法533 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。5331優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（）【】1.醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。2.

54、醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。3.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。4.有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。5.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)士知曉率100%。1抽查內(nèi)科、外科各2個(gè)病房排班表；請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程。2查16個(gè)患者護(hù)理計(jì)劃制定是否考慮其生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 【】符合“”，并1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)。3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療

55、護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。4.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。5.考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%。1查4個(gè)病房8位護(hù)士對(duì)患者幫助情況2查科室檢查記錄。3查護(hù)理部督導(dǎo)記錄及改進(jìn)。【】符合“”，并1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度明顯提高。提供追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)數(shù)據(jù)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法534實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處臵、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。5341實(shí)施“以病人為中心”的整