小兒泄瀉小兒腹瀉病中醫(yī)臨床路徑

1、兒科中醫(yī)臨床路徑1小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一) 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉(TCDSTCDS 碼：BNP110BNP110 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉病(ICD-10ICD-10 編碼：K52.904K52.904)(二) 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷(1) 中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準ZY/T001.4-94ZY/T001.4-94 )(2) 西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版(胡亞美、江載芳主編，人 民 衛(wèi)生出版社，20

2、022002 年)2 2 疾病分期(1) 急性期：病程 2 2 周以內(nèi)。(2) 遷延性期：病程 2 2 周至 2 2 個月。(3) 慢性期：病程大于 2 2 個月。3 3 疾病分型(1) 輕型(2) 中型(3) 重型4 4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療”小兒泄瀉(小兒腹瀉病)臨床常見證候：風寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證兒科中醫(yī)臨床路徑2脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療1 1 診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2 2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)

3、治療。（四） 標準住院日為：急性泄瀉 w 7 7 天/ /療程，遷延性及慢性泄瀉 w 1414 天/ /療程。（五） 進入路徑標準1 1 第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCDSTCDS 碼：BNP110BNP110 和小兒腹瀉?。↖CD-10ICD-10 編碼：K52.904K52.904 ）的患兒。2 2中型腹瀉者。3 3.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項目1.1. 必需的檢查項目（1 1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常

4、規(guī)（2 2） 大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3 3） C-C-反應蛋白（CRPCRP（4 4） 電解質(zhì)2.2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八） 治療方法1.1.辨證選擇口服中藥（1 1）中藥湯劑1風寒泄瀉證：疏風散寒，化濕和中。2濕熱泄瀉證：清腸解熱，化濕止瀉。3傷食泄瀉證：運脾和胃，消食化滯。4寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。5脾虛泄瀉證：健脾益氣，助運止瀉。6脾腎陽虛泄瀉證：溫補脾腎，固澀止瀉。（2 2） 中藥煮散劑兒科中醫(yī)臨床路徑3（3 3） 中成藥2 2 小兒推拿療法3 3 其他療法（1 1） 敷貼療法（2 2） 中藥灌腸法（3 3） 針灸療法

5、（九）出院標準1 1 大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善2.2.便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1.1. 因?qū)嶒炇覚z查結果異常需要復查，導致住院時間延長，增加住院費用。2.2.若檢查結果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、肺 及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3.3. 因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。兒科中醫(yī)臨床路徑4二、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110 ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名： _ 性別： _ 年齡：門診號： _ 住院號

6、： _發(fā)病時間： _年_月 _日 住院日期：年_月_日 出院日期： 年月 日 標準住院日：W7天 實際住院日：天時間年 月曰 （第!天亍_年_月_日（第24天）_年_月_日（第56天）年 月曰（第7天y主要診療工作詢問病史與體格檢查 進行脫水程度評估、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案 完成病歷書寫和病程 記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治 并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注 意事項采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)檢查結果及時 予以相應處理上級醫(yī)師查房，評 估治療效果，調(diào)整或 補充診療方案完成病歷書寫、病 程記錄及上級醫(yī)師查 房記錄完善入院

7、檢查 防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)檢查結果及時 予以相應處理上級醫(yī)師查房與診 療評估完成當日病程和上 級醫(yī)師查房記錄防治并發(fā)癥 治療效果和預后評 估上級醫(yī)帥查房, 冋意其出院完成當日病程及 出院記錄向患兒及家長交 代出院后注意事項 及隨訪方案開具 出院診斷書開具出院帶藥 指導出院后合理 喂養(yǎng)重 占八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)大便輪狀病毒檢測C-反應蛋白（CRP心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具 體情況而定對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理

8、常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查復查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑復查異常項目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診兒科中醫(yī)臨床路徑5主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療 制定規(guī)范的護理措 施保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄 注意腹脹及排氣情 況飲食指導，健康宣 教配合治療保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄 注意腹脹及排氣情 況飲食指導，健

9、康宣 教協(xié)助辦理出院 手續(xù)交代出院后注 意事項，進行衛(wèi) 生宣教指導出院帶藥 的煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名兒科中醫(yī)臨床路徑6三、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）遷延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110 ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名： _ 性別： _ 年齡： _ 門診號： _住院號： _發(fā)病時間： _年_月 _日 住院日期： _ 年_月_日 出院日期： 年 _ 月日 標準治療日：W14天實際住院日

10、： _天時間年 月曰 （第!天T年_月_日（第25天）年 月曰 （第613天）年 月曰（第14天）主要診療工作詢冋病史與體格檢查 進行脫水程度評估、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案 完成病歷書寫和病程 記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治 并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 向家長交代病情和注 意事項病重患兒繼續(xù)監(jiān)護 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)檢查結果及時 予以相應處理，并向 上級醫(yī)師匯報上級醫(yī)師查房，評 估治療效果，調(diào)整或 補充診療方案完成病歷書寫、病 程記錄及上級醫(yī)師查 房記錄完善入院檢查 防治并發(fā)癥米集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)檢查結果

11、及時 予以相應處理上級醫(yī)師查房與診 療評估完成當日病程和上 級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)完善必要檢查 防治并發(fā)癥治療效果和預后評 估上級醫(yī)帥查房， 冋意其出院完成當日病程及 出院記錄向患者交代出院 后注意事項及隨訪 萬案開具出院診斷書開具出院帶藥指導出院后合理 喂養(yǎng)兒科中醫(yī)臨床路徑7重 占八、 醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、便常規(guī) 大便輪狀病毒檢測C-反應蛋白（CRP心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具 體情況而定 對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為

12、低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 復查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎治療臨時醫(yī)囑復查異常項目 對癥處理出院醫(yī)囑 出院帶藥門診隨診兒科中醫(yī)臨床路徑8主要 護理工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療 制定規(guī)范的護理措 施保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄 注意腹脹及排氣情 況飲食指導，健康宣 教配合治療保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄 注意腹脹及排氣情 況飲食指導，健康宣 教協(xié)助辦理出院手 續(xù)交代出院后注

13、意 事項，進行衛(wèi)生宣 教指導出院帶藥的 煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有,原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士簽名醫(yī)師 簽名兒科中醫(yī)臨床路徑9五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦性癱瘓的患兒。一、五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為五遲、五軟、五硬（TCDTCD 編碼：BEZ180BEZ180 BEZ160BEZ160 西醫(yī)診斷：第一診斷為腦性癱瘓（ICD-10ICD-10 編碼：G80.901G80.901）（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷（1 1）

14、 中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)兒科學第六版 （王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔纾?0072007 年）（2 2） 西醫(yī)診斷標準：參照實用兒科學第七版（諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，20052005 年）及新世紀全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中西醫(yī)結合兒科學第一版（王雪峰主 編, 中國中醫(yī)藥出版社，20052005 年）2 2 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓） 診療方案”五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）臨床常見證候：脾腎兩虧證肝腎虧虛證肝強脾弱證痰瘀阻絡證心脾兩虛證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組五遲、五軟、五硬（

15、腦性癱瘓） 診療方案”1 1 診斷明確，第一診斷為五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）。2 2 患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準住院日為 w 9090 天。（五） 進入路徑標準1 1.第一診斷必須符合五遲、五軟、五硬（TCDSTCDS 碼：BEZ180BEZ180 BEZ160BEZ160 和腦性癱瘓（ICD-10ICD-10 編碼：G80.901G80.901 ）的患兒。2 2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床兒科中醫(yī)臨床路徑10路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈(指 紋)特點。注意證候的動態(tài)

16、變化。(七) 入院檢查項目1 1 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2) 乙肝病毒表面標志物。2 2 可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒病情需要而定，如頭顱影像學檢查(CTCT 或 MRIMRI)腦電圖檢查、髖關節(jié) X X 線檢查、聽力篩查等。(八) 治療方法1 1 推拿療法2 2 針刺療法3.3. 灸療4.4. 中藥熏洗5.5. 其他療法：根據(jù)病情需要，選擇穴位注射、經(jīng)絡導平等療法6.6. 辨證選擇口服中藥湯劑(1) 脾腎兩虧證：健脾補腎，生肌壯骨。(2) 肝腎虧虛證：滋補肝腎，強筋健骨。(3) 肝強脾弱證：柔肝健脾，益氣養(yǎng)血。(4) 痰瘀阻絡證：滌痰開竅，活血通絡。(5) 心脾兩虛證

17、：健脾養(yǎng)心，補益氣血。7.7. 康復訓練：根據(jù)患兒病情選擇運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、引導式教育、 感覺統(tǒng)合訓練、吞咽功能障礙的訓練、益智療法等多方面內(nèi)容。8.8. 護理：辨證施護。(九) 出院標準1.1. 粗大運動功能量表評價治療后比治療前總分數(shù)提高 5 5 分。2.2. 異常姿勢減輕。(十)有無變異及原因分析1.1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.2. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑。3.3. 因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。兒科中醫(yī)臨床路徑11二、五遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為五

18、遲、五軟、五硬（小兒腦性癱瘓）（TCD編碼：BEZ180 BEZ160; ICD-10編碼：G80.901）患者姓名： _ 性別：_年齡： _ 門診號:_ 住院號： _發(fā)病時間： _年_月_日住院日期： _年_月_日出院日期：_年_月_日 標準住院日：90天實際住院日：_ 天時間年 月廠_年 月日（第3-7天）詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息主采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷要 診進行康復初次評估完善入院檢查進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整療工完成病歷書寫和病程記錄或補充診療方案防治并發(fā)癥初步擬定診療方案完善輔助檢查防治并發(fā)癥作密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 與家屬溝通，交

19、代病情及注意事項長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑腦癱護理常規(guī)腦癱護理常規(guī)分級護理分級護理嬰（幼）兒飲食嬰（幼）兒飲食中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證推拿推拿針刺針刺灸療灸療中藥熏洗中藥熏洗重中藥口服中藥口服占八、醫(yī)其他療法其他療法康復訓練康復訓練囑臨時醫(yī)囑 完善入院檢查臨時醫(yī)囑尿常規(guī)繼續(xù)完善入院檢查兒科中醫(yī)臨床路徑12便常規(guī)血常規(guī)乙肝兩對半頭顱影像學檢查（MRI）髖關節(jié)X線片腦電圖聽力篩查對癥處理兒科中醫(yī)臨床路徑13主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄制定規(guī)范的護理措施觀察并記錄病情變化生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患兒的康復和鍛煉配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉配合康復病情 變異記錄無 有

20、，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士簽名醫(yī)師簽名兒科中醫(yī)臨床路徑14時間年 月廠_年 月日（第8匸90天）主 要 診療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復評價與實施防治并發(fā)癥康復療效、預后和出院評估強調(diào)健康宣教向患者交代出院后注意事項和隨訪 方案，預約復診日期完成出院評估、總結指導出院后康復通知出院重 占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑腦癱護理常規(guī)分級護理嬰（幼）兒飲食中醫(yī)辨證 推拿針刺灸療中藥熏洗 中藥口服其他療法康復訓練 臨時醫(yī)囑完善檢查 對癥處理出院醫(yī)囑家庭或社區(qū)康復 門診隨診主要 護理 工作配合治療生活與心理護理根據(jù)

21、患者病情旨導患者的康復和鍛煉配合康復配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導病情 變異記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士簽名醫(yī)師簽名兒科中醫(yī)臨床路徑15小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑一、小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一） 適用對象第一診斷為小兒肌性斜頸（ICD-10ICD-10 編碼：Q68.002Q68.002）（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷： 診斷標準：參照臨床常見疾病診斷標準（陶天遵主編，北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，19931993 年）、上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)第 2 2 版（張明島主編， 上 海中醫(yī)藥大學出版社，20032003 年）、實用小兒骨

22、科學第 2 2 版（潘少川主編，人民衛(wèi) 生出 版社，20052005 年）。2 2 疾病分類（1 1） 腫塊型（2 2） 非腫塊型（三） 治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？菩杭⌒孕鳖i診療方案”。1 1 診斷明確，第一診斷為小兒肌性斜頸。2 2 患兒適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間為 w 9090 天。（五） 進入路徑標準1 1 第一診斷必須符合小兒肌性斜頸（ICD-10ICD-10 編碼：Q68.002Q68.002）的患兒。2 2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3 3伴有頸部皮膚破潰、頸椎發(fā)育不

23、良及哭鬧會加重相關疾病的患兒可暫不進入本 路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點， 注意證候的動態(tài)變化。（七） 入院檢查項目1 1 必需的檢查項目（1 1） 患兒側頸部彩色超聲檢查（2 2） 頸部檢查相關內(nèi)容：1頸部觸診：是否有腫塊，若有腫塊，應觸及腫塊的大小、硬度、具體位置（與胸 鎖乳突肌的關系）、是否有粘連及活動度；若無腫塊，應觸及胸鎖乳突肌的硬度、活動度。兒科中醫(yī)臨床路徑162頭頸部活動情況：W 3 3 個月患兒被動活動患兒頭部，觀察頭部旋轉(zhuǎn)及側傾是否受 限；3 3 個月患兒可誘導其主動轉(zhuǎn)頭及頭側傾，觀察患兒頭部活動是否受限，若受限明 顯，再被

24、動檢查患兒頭部活動的最大范圍。2 2可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒病情需要而定，如頸椎正側位 X X 線片檢查。（八）治療方法1 1 小兒推拿2 2中藥外敷3 3其他療法：根據(jù)病情需要，選擇應用頸托矯形器、TDPTDP 加磁療、超激光照射等療 法。 4 4護理：囑家長注意患兒日常頭頸部姿勢的控制。（九）完成路徑標準1 1 頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。2 2 腫塊減小或消失。（十）有無變異及原因分析1 1 合并有其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導致治療時間延長、費用增加。2 2治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。3 3因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。兒

25、科中醫(yī)臨床路徑17二、小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒肌性斜頸（ICD-10編碼：Q68.002）患者姓名： _ 性別： _ 年齡： _ 門診號： _進入路徑時間： _ 年_月_日結束路徑時間： _年_ 月_日標準治療時間：w90天實際治療時間：天時間年 月曰 （第1天）年 月曰 （第230天）年 月曰 （第3190天）主要 診療工作詢問病史、體格檢查患側頸部觸診進行必要的輔助檢查頸部彩色超聲檢查頸椎正側位X光片檢杳 完成初步診斷確定治療方法小兒推拿中藥外敷其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情囑家長注意患兒日常頭頸部 姿勢的控制患側頸部觸診并與入院時 病情比較頸部彩色

26、超聲檢查根據(jù)病情變化調(diào)整治療方 案完成復診記錄病情評估頸部彩色超聲檢查判斷治療效果病情 變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑491耳鼻喉科 中醫(yī)臨床路 徑暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑. 493493鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑. 498498耳鳴中醫(yī)臨床路徑. 501501慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑. 504504慢喉瘖（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑. 507507492耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑493暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標準住院流

27、程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為暴聾（TCDSTCDS 碼：BREO70BREO70 西醫(yī)診斷：第一診斷為突發(fā)性聾（ICD-10ICD-10 編碼: :H91.201H91.201。（二）診斷依據(jù)1 1 疾病診斷（1 1） 中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效標（ZY/T001.6ZY/T001.6 9494、普通高等教育“ 一五”國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，20072007 年。（2 2） 西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，20082008 年、2005200

28、5 年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外 學分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南。2 2 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案” 聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：風邪外犯證肝火上炎證痰火郁結證血瘀耳竅證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組暴聾 發(fā)性聾）診療方案”。1 1 診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2 2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為 w 1414 天。（五）進入路徑標準1 1第一診斷必須符合暴聾（TCDTCD 碼: :BRE070BRE070）和突發(fā)性聾（ICD-10ICD-10 編碼: :H91.201H9

29、1.201。2.2. 病程 4 4 周以內(nèi)。3.3. 患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。準/eV （耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑494(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目1.1. 必需的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓(2) 肝功能、腎功能、血糖、血脂(3) 凝血功能(4) 心電圖(5) 胸部 X X 線片(6) ?？瞥Ｒ?guī)檢查(7) 純音聽閾測聽檢查(8) 聲導抗檢查2.2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像

30、學檢 查(CT/MRCT/MRD等。(八) 治療方法1.1. 辨證選擇口服中藥湯劑(1) 風邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。(2) 肝火上炎證：清肝瀉熱，開郁通竅。(3) 痰火郁結證：化痰清熱，散結通竅。(4) 血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。(5) 氣血虧虛證：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。2.2. 靜脈滴注中藥注射液3.3. 針灸治療4.4. 按摩治療5.5. 其他療法：根據(jù)病情選擇中藥沐足等。6.6. 護理：辨證施護。(九) 出院標準1.1. 聽力恢復或提高。2.2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.3. 初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案。（十）有無變異及原因分析1 1 病情加重，需要延長住院時

31、間，增加住院費用。2 2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑4954 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑496二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷暴聾（突發(fā)性聾）（TCD編碼:BRE070;ICD-10編碼:H91.201）患者姓名：性別：_年齡:門診號：_住院號：_發(fā)病時間：百月 日 住院日期:年 月曰出院日期：年 月曰標準住院日W14天實際住院日：_ 天時間年 月曰（第1天）

32、年 月曰（第23天）主要 診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補 充診療方案完善入院檢查防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 耳病護理常規(guī)分級護理 普通飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑 完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓 肝功能、腎功能、血糖、血脂 凝血功能心電圖 胸部X線片?？瞥Ｒ?guī)檢查 純音聽閾測聽檢查 聲導抗檢查其他檢查項目長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴

33、中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 對癥處理主要 護理工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化靜脈抽血配合治療制定規(guī)范的護理措施生活及心理護理病情 變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士簽名耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑497醫(yī)師 簽名耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑498時間年 月曰（第410天）年 月曰（第1114天）年 月曰 （出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷預防并發(fā)癥治療效果、預后評估上級醫(yī)師查房與診療 評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷加強中醫(yī)康復評價與實施 預防并發(fā)癥

34、康復療效，預后和出院評 估初步形成康復方案交代出院后注意事項和 隨訪方案完成出院總結通知出院重 占 八、醫(yī) 囑長期醫(yī)囑耳病護理常規(guī)分級護理 普通飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑復查電測聽 對癥處理期調(diào)健康宣教 耳病護理常規(guī)分級護理 普通飲食 中醫(yī)辨證口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液針灸治療其他療法臨時醫(yī)囑 復查電測聽 對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要 護理工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者 的康復和鍛煉配合康復配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者 的康復和鍛煉配合康復配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導病情 變異記錄無有，原因：1.2.無有

35、，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士簽名醫(yī)師 簽名鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為變應性鼻炎的患者。一、鼻鼽（變應性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑499（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為鼻鼽（TCDSTCDS 碼: :BRB05QBRB05Q 西醫(yī)診斷：第一診斷為變應性鼻炎（ICD-10ICD-10 編碼: :J30.401J30.401）（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷（1 1） 中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“ 一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，20072007 年）（2 2） 西醫(yī)診斷標

36、準：參照 20042004 年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會制定的 變應性鼻炎的 診 治原則和推薦方案。2.2.證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應性鼻炎）診療方案”。鼻 鼽（變應性鼻炎）臨床常見證候：肺氣虛寒證脾氣虛弱證腎陽不足證肺經(jīng)伏熱證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應性鼻炎）診療方案”。1.1. 診斷明確，第一診斷為鼻鼽（變應性鼻炎）。2.2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間為 w 2828 天。（五） 進入路徑標準1 1 第一診斷必須符合鼻鼽（TCDTCD 碼: :BRB050BRB050 和變應性鼻炎（ICD-

37、10ICD-10 編碼: :J30.401J30.401 ）的患 者。2 2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化(七) 門診檢查項目1 1 必需的檢查項目前鼻鏡檢查2 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如變應原測試、鼻內(nèi)窺鏡、纖維鼻咽 喉鏡等檢查。(八) 治療方案1 1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 肺氣虛寒證：溫肺散寒，益氣固表。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑500(2) 脾氣虛弱證：益氣健脾，升陽通竅。(3) 腎陽不足證：溫補腎陽，

38、通利鼻竅。(4) 肺經(jīng)伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。2 2外治法：應用具有芳香通竅的滴鼻劑滴鼻。3 3 針灸治療4 4 其他療法(九) 完成路徑標準1 1 鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀改善。2 2 鼻黏膜腫脹減輕。(十)有無變異及原因分析1 1 治療期間合并其他疾病，需要改變治療方案時，退出本路徑。2 2病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.3.由于患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑501二、鼻鼽中醫(yī)臨床路徑標準門診表單適用對象：第一診斷鼻鼽（變應性鼻炎）（TCD編碼:BRB050;ICD-10編碼:J30.401）患 者姓名：性別：_年齡：病程：_門診

39、號：_進入路徑時間:年_月_日結束路徑時間：_年_月_日標準治療時間w28天實際治療時間：_天時間年 月曰（第1天）年 月曰（第2-7天）年 月曰（第8-14天）年 月曰（第15-21天）年 月曰（第22-28天）主要 診療 工作詢問病史與體 格檢查中醫(yī)四診信息 采集進行必要的輔 助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案 完成首診門診 病歷與患者及家屬 溝通，交代病情 及注意事項中醫(yī)四診信息 采集注意證候變化 根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復診記錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記錄病情評估判

40、斷治療效果制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑502耳鳴中醫(yī)臨床路徑一、耳鳴中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一） 適用對象第一診斷為：耳鳴（ICD-10ICD-10 編碼: :H93.101H93.101）（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校研究生規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究（王士貞主編，人民衛(wèi)生出版社，20092009 年）2 2 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組耳鳴診療方案”。耳鳴臨床常見證候：風熱侵襲證肝火上擾證痰火郁結證脾胃虛弱證腎精虧

41、損證（三） 治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組耳鳴診療方案”。1 1 診斷明確，第一診斷為耳鳴。2 2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間 w 3535 天。（五） 進入路徑標準1 1 第一診斷必須符合耳鳴（ICD-10ICD-10 編碼: :H93.101H93.101 ）的患者。2 2患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3 3 外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、腦外傷及糖尿病、甲亢等疾病引 起的耳鳴者，不進入本路徑。4 4伴有嚴重的抑郁癥或其他精神性疾病以及嚴重的心、肝、肺、腎、血液或影

42、響 其生存的嚴重疾病者，不進入本路徑。（六） 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 門診檢查項目1 1 必需的檢查項目耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑503(1) 外耳道及鼓膜檢查(2) 純音測聽2 2可選擇檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如各項臨床聽力學檢查(如聲導抗測試、耳 聲發(fā)射測試及電反應測聽等)及耳鳴測試 (如耳鳴音調(diào)、響度匹配，耳鳴掩蔽曲線測 試, 耳鳴殘余抑制試驗等)。(八) 治療方法1.1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1) 風熱侵襲證：疏風清熱，散邪通竅。(2) 肝火上擾證：清肝瀉火，開郁通竅。(3) 痰火郁結證：化痰清熱，散結通竅。

43、(4) 脾胃虛弱證：健脾益氣，升陽通竅。(5) 腎精虧損證：補腎填精，滋養(yǎng)耳竅。2 2針灸療法根據(jù)病情需要選用針刺、耳穴貼壓、穴位注射、穴位敷貼、雷火灸、熱敏 灸等方法。3 3 按摩療法根據(jù)病情應用鳴天鼓、營治城廓、鼓膜按摩等方法。4 4其它療法(九) 完成路徑標準 耳鳴消失或耳鳴程度減輕。(十)有無變異及原因分析1 1.出現(xiàn)嚴重合并癥或并發(fā)癥，退出本路徑。2 2因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑504二、耳鳴中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為耳鳴（ICD-10:H93.101）患者姓名：性別：_年齡：_病程：_門診號：_進入路徑時間：年_月_日結束路

44、徑時間：_年_月_日標準治療時間：w35天實際治療時間：天時年 月 日 間（第1天）一口詢問 病史 與體格檢查中醫(yī) 四診 信息米進行 必要的輔 檢查 完成初步 診斷中醫(yī) 證確定 治療 方案 完成 首診年 月曰年 月曰（第2-7天）（第8-14天）中醫(yī)四診信中醫(yī)四診息米集信注意證候變息米集化注意證候根據(jù)病情變變化調(diào)整治療方化案根據(jù)病情完成復診記變錄化調(diào)整治療方案完成復診記錄年 月曰（第15-21天）中醫(yī)四診 信息米集注意證候 變 化根據(jù)病情 變化調(diào)整治療 方 案完成復診病 情變 異情況醫(yī)師簽名門 診 病與 患者 及家 屬 溝通交代 病 情及 注歷意事有，原因1.2.無有，原因:1.2.無有，原因

45、:1.2.無有，原因:1.2.年 月 日（第22-28天）中醫(yī)四診信息米集注意證候變 化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記 錄無有，原因:1.2.年 月曰（第29-35天）病情評估 判斷治療效 果制定隨訪計 劃無有，原因:1.2.耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑505耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑506慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性咽炎的患者。一、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢喉痹（TCTC 編碼為: :BRY022BRY022）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性咽炎（ICD-10ICD-10 編碼為: :J31.203J31.203）

46、（二） 診斷依據(jù)1 1 疾病診斷（1 1） 中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/T001.6ZY/T001.6 9494、普通高等教育“ 一五”國家級規(guī)劃教材 中醫(yī)耳鼻咽喉科學 第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，20072007 年）（2 2） 西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社， 20082008 年）2 2 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。慢 喉痹（慢性咽炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證脾氣虛弱證脾腎陽虛證痰瘀互結證（三） 治療方案的選擇參

47、照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。1 1 診斷明確，第一診斷為慢喉痹（慢性咽炎）。2 2 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四） 標準治療時間為 w 2828 天。（五） 進入路徑標準1 1 第一診斷必須符合慢喉痹 （ TCDTCD 編碼為: :BRY022BRY022） 和慢性咽炎 （ICD-10ICD-10 編 碼 為: :J31.203J31.203 ）的患者。2 2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑507(六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈

48、特點。注意證候的動態(tài)變化(七) 門診檢查項目1 1 必需的檢查項目：咽部常規(guī)檢查。2 2 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如鼻咽、喉咽部內(nèi)窺鏡檢查等。(八) 治療方法1 1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥滋養(yǎng)陰液，降火利咽 益氣健脾, ,升清利咽 補益脾腎，溫陽利咽 祛痰化瘀, ,散結利咽2 2 外治法(1)中藥含漱。(2)中藥吹藥。(3)中藥含服。(4)中藥蒸氣或霧化吸入。3 3 針灸療法(1)體針。(2)灸療(艾條灸或隔姜灸等)。(3)耳穴貼壓。(4)穴位注射。4 4 其他療法：如按摩、導引、刺血、割治、烙治等。(九)完成路徑標準1 1 咽異物感、咽干等主要癥狀改善。2 2咽黏膜充血、腫

49、脹減輕。(十)有無變異及原因分析1 1 治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療時，退出本路徑2 2病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3 3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑(1)(1) 肺腎陰虛證(2)(2) 脾氣虛弱證(3)(3) 脾腎陽虛證(4)(4) 痰瘀互結證耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑508二、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：慢喉痹（慢性咽炎）（TCD編碼:BRY022;ICD-10編碼:J31.203）患者姓名：性別：_年齡：_門診號：_進入路徑時間：年_月_日結束路徑時間：_年_月_日標準治療時間w28天實際治療時間：_ 天時間年 月曰（第1

50、天）年 月曰（第2-7天）年 月日（第8-14天）年 月日（第15-21天）年 月日（第22-28天）主要診療工作詢問病史與 體格檢查中醫(yī)四診信 息采集進行必要的 輔助檢查完成初步診 斷中醫(yī)辨證確定治療方 案完成首診門 診病歷與患者及家中醫(yī)四診信 息采集注意證候變化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記錄中醫(yī)四診信 息采集注意證候變化根據(jù)病情變 化調(diào)整治療方 案完成復診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑509醫(yī)師簽名慢喉疔（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性喉炎