腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注對冠狀動脈CTA血管狹窄嚴重程度再分類的附加價值

1、腺苷負荷動態(tài)腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注對冠狀心肌灌注對冠狀動脈動脈CTA血管狹窄嚴重程度再分血管狹窄嚴重程度再分類的附加價值類的附加價值1.目的目的 評估腺苷負荷動態(tài)評估腺苷負荷動態(tài)CT心肌灌注（心肌灌注（ASDCTP）的附加價值的附加價值 和單獨使用冠狀動脈和單獨使用冠狀動脈CTA（CCTA）檢測冠）檢測冠狀動脈狹窄狀動脈狹窄50和和70（直徑）這兩個閾（直徑）這兩個閾值相比較值相比較2.材料材料和方法和方法 入組病例入組病例 連續(xù)連續(xù)34例懷疑冠心病患者（年齡例懷疑冠心病患者（年齡6511歲，歲，79的男性）的男性） 所有患者進行所有患者進行ASDCTP，3月內冠脈造影（月內冠脈造影（ICA

2、） 排除標準：哮喘、嚴重的慢阻肺、排除標準：哮喘、嚴重的慢阻肺、II/III度房室度房室傳導阻滯、急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、收縮壓傳導阻滯、急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、收縮壓90mmHg、腺苷、腺苷/碘過敏、腎小球濾過率碘過敏、腎小球濾過率60 ml/min/1.73 m2等患者等患者2.材料和方法材料和方法 CT機型及掃描前準備機型及掃描前準備 機型：機型：SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany 掃描準直：掃描準直：2*64*0.6 mm 左肘前靜脈注射腺苷、右肘前靜脈注射對比劑左肘前靜脈注射腺苷

3、、右肘前靜脈注射對比劑 檢查前無需服用檢查前無需服用-受體阻斷劑受體阻斷劑2.材料和方法材料和方法 鈣化積分掃描控制鈣化積分掃描控制球管旋轉球管旋轉280ms 管電壓管電壓120 kV （CAREDose4D）參考管電流）參考管電流80 mAs2.材料和方法材料和方法 ASDCTP掃描控制掃描控制 負荷藥物：腺苷負荷藥物：腺苷 管電壓管電壓120 kV, CAREDose4D（參考管電流（參考管電流350mAs） 腺苷注射方案：腺苷注射方案：0.14 mg/kg/min滴注滴注3分分30秒秒 對比注射方案：腺苷注射后對比注射方案：腺苷注射后2分分54秒注射對比劑，秒注射對比劑，3分鐘開始掃描，

4、分鐘開始掃描， 3分分30秒結束秒結束2.材料和方法材料和方法 靜息靜息CTA掃描控制掃描控制灌注后灌注后5-10min 掃描掃描管電壓管電壓100 kV, CAREDose4D（參考管（參考管電流電流330mAs）回顧性心電門控回顧性心電門控掃描前掃描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服2.材料和方法材料和方法 冠狀動脈狹窄冠狀動脈狹窄CCTA評估評估 2名觀察者（名觀察者（2年和年和4年冠狀年冠狀CTA工作經驗）工作經驗） 重建層厚重建層厚0.6mm，間隔，間隔0.4mm 卷積核：卷積核：B26f或或B46f(鈣化斑塊鈣化斑塊) 冠脈冠脈15節(jié)段分段節(jié)段分段 重建方法：曲面重建、

5、多平面重組、血管斷面重建方法：曲面重建、多平面重組、血管斷面 觀察者每段血管診斷信心評分：觀察者每段血管診斷信心評分：1分缺乏信心；分缺乏信心；2分低度信心；分低度信心；3分中度信心；分中度信心；4分高度信心分高度信心注：由于偽影、鈣化，相應節(jié)段冠脈在每個閾值上定義為明顯狹窄注：由于偽影、鈣化，相應節(jié)段冠脈在每個閾值上定義為明顯狹窄2.材料和方法材料和方法 CTP評估評估 2名觀察者（名觀察者（2年和年和4年冠狀年冠狀CTP工作經驗）工作經驗） 全扇區(qū)全扇區(qū)280ms 卷積核：卷積核：B23f 4mm層厚心臟短軸位層厚心臟短軸位 心肌心肌17節(jié)段分段節(jié)段分段 灌注缺損節(jié)段定義：該節(jié)段灌注圖像中

6、至少有灌注缺損節(jié)段定義：該節(jié)段灌注圖像中至少有6期灌注期灌注缺失缺失 軟件：軟件： Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany CTP參數：心肌血流量（參數：心肌血流量（MBF）,心肌血容量（心肌血容量（MBV）2.材料和方法材料和方法 ICA 診斷冠脈狹窄的診斷冠脈狹窄的金標準金標準 分析軟件：分析軟件：CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands 觀察者：有觀察者：有10年年ICA分析經驗分析經驗 冠狀狹窄程度：冠狀狹窄程度：50%、70%

7、兩個閾值兩個閾值2.材料和方法材料和方法 統計學分析統計學分析 統計軟件：統計軟件： MedCalc Software, Ostend, Belgium 診斷準確性參數：敏感性、特異性、陽性預測值、陰診斷準確性參數：敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值性預測值 CTP分析前后敏感性、特異性的比較：分析前后敏感性、特異性的比較： McNemar test CTP分析前后診斷準確性的變化：凈重新分類指數分析前后診斷準確性的變化：凈重新分類指數（NRI） 觀察者間的一致性：觀察者間的一致性： Cohen kappa value CTP分析前后診斷信心的比較：分析前后診斷信心的比較： Wilcoxo

8、n sign-rank tes技術路線圖技術路線圖3.結果結果 患者的一般資料患者的一般資料3.結果結果 ASDCTP圖像參數圖像參數3.結果結果 診斷準確性診斷準確性3.結果結果 診斷流程示意圖診斷流程示意圖3.結果結果 凈重新分類指數（凈重新分類指數（NRI） 50%閾值：閾值：NRI，0.176; P 0.01 70閾值：閾值：NRI，0.034; P = 0.513.結果結果 CTP的定量分析的定量分析3.結果結果 CTP分析前后診斷信心的比較分析前后診斷信心的比較 3分分至至4分分(p0.01) CTP分析前后觀察者間的一致性比較分析前后觀察者間的一致性比較 80%至至92% Kappa值值0.72（ 95% CI: 0.61-0.83 ） 至至 0.85（ 95% CI:0.76-0.94 ）4.討論討論 本研究局限性本研究局限性 本研究中本研究中CTP分析前后的敏感性、分析前后的敏感性、NPV較先前較先前研究低研究低 64MDCT未評估分支血管未評估分支血管 本研究未加入有效的功能成像（本研究未加入有效的功能成像（FFR、CMR） 檢查前未服用檢查前未服用-受體阻斷劑受體阻斷劑 無法解釋的嚴重狹窄的分類，影響診斷的準確無法解釋的嚴重狹窄的分類，影響診斷的準確性和凈重新分類