丹毒護理查房 (2)課件

1、關(guān)于丹毒護理查房 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共36頁其其臨床特點臨床特點是病起突然，惡寒壯熱，局是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮焮熱熱腫脹，迅速擴大，邊界清楚，發(fā)無定處腫脹，迅速擴大，邊界清楚，發(fā)無定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共36頁本病本病發(fā)無定處發(fā)無定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱各異，如生于胸腹腰胯部病部位的不同名稱各異，如生于胸腹腰胯部者，者，外科大成外科大成稱稱內(nèi)發(fā)丹毒內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，；發(fā)于頭面部者，瘍科心得集瘍科心得集稱稱

2、抱頭火丹（圖）；抱頭火丹（圖）；發(fā)于小腿發(fā)于小腿足部者。足部者。外科大成外科大成名名腿游風(fēng)腿游風(fēng)，瘍醫(yī)大全瘍醫(yī)大全稱稱流火（圖）；流火（圖）；新生兒多生于臀部，新生兒多生于臀部，醫(yī)宗醫(yī)宗金鑒金鑒外科心法要訣外科心法要訣稱稱赤游丹毒赤游丹毒。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共36頁血分熱毒血分熱毒破損染毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結(jié)，郁阻素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結(jié)，郁阻肌膚肌膚肌膚破損肌膚破損, ,毒邪乘隙侵入毒邪乘隙侵入丹毒的發(fā)生丹毒的發(fā)生總由血熱火毒為患?？傆裳獰峄鸲緸榛肌，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共36頁 西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小

3、創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。的急性炎癥。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共36頁 1 1臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病史。史。 具體臨床表現(xiàn)具體臨床表現(xiàn) 。 2 2實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)一鏈球菌生長。一鏈球菌生長?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共36頁

4、 發(fā)發(fā) 局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀脹痛呈持續(xù)性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身癥狀沒有丹毒嚴(yán)重；不會反復(fù)發(fā)作。沒有丹毒嚴(yán)重；不會反復(fù)發(fā)作。 接觸性皮炎接觸性皮炎 有過敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，有過敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，伴伴焮焮熱、瘙癢，但無疼痛；一般無明顯的全身癥狀。熱、瘙癢，但無疼痛；一般無明顯的全身癥狀。 類丹毒類丹毒 多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，來勢慢，范圍小，癥狀輕，多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，來勢慢，范圍小，癥狀輕，無明顯全身癥狀。無明

5、顯全身癥狀。 瓜藤纏瓜藤纏 好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)節(jié)。節(jié)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共36頁 以以涼血清熱、解毒化瘀涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱。辨證論治辨證論治內(nèi)治內(nèi)治外治外治風(fēng)熱毒蘊證風(fēng)熱毒蘊證 肝脾濕火證肝脾濕火證 濕熱毒蘊證濕熱毒蘊證 胎火蘊毒證胎火蘊毒證 現(xiàn)在學(xué)習(xí)

6、的是第8頁，共36頁(1)(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。臥床休息，充分飲水，抬高患肢。 (2)(2)有肌膚破損者，應(yīng)及時治療，以免感染毒邪；有肌膚破損者，應(yīng)及時治療，以免感染毒邪；因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。腳濕氣，以減少復(fù)發(fā)。 (3)(3)已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊適度；亦可用醫(yī)用彈力護套繃縛。適度；亦可用醫(yī)用彈力護套繃縛。 (4)(4)戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共36頁 發(fā)病急驟，全身癥狀明顯發(fā)病急驟，全身癥狀明顯。 初起初起常有突

7、然發(fā)冷常有突然發(fā)冷、惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等。香、便秘溲赤等。 繼則繼則局部皮膚見片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，局部皮膚見片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，若熱重出現(xiàn)紫斑時，則壓之不力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，若熱重出現(xiàn)紫斑時，則壓之不褪褪色?；疾勘砻婢o張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。色。患部表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共36頁 發(fā)生在頭面部者發(fā)生在頭面部者，如由于，如由于鼻部破損引起者鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻，先

8、發(fā)于鼻額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開視；如由于額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開視；如由于耳部耳部破損引起者破損引起者，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如由于由于頭皮破損引起者頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及腦后；，先腫于頭額，次腫及腦后； 發(fā)于腿脛部者發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫( (象皮腿象皮腿) )； 新生兒丹毒新生兒丹毒，常游走不定，

9、多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)，常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共36頁 本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證逆證； 新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護不慎易致毒邪新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致內(nèi)陷，而致危證危證； 發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，久可形成久可形成大腳風(fēng)大腳風(fēng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共36頁 證候：發(fā)于頭面部，皮膚證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，

10、頭痛；舌質(zhì)發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱解毒。治法：疏風(fēng)清熱解毒。 方藥：普濟消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝方藥：普濟消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參。以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共36頁 證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。脈弦滑數(shù)。 治法：清肝瀉火利濕。治法：清肝瀉火利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。方藥：龍膽

11、瀉肝湯或化斑解毒湯加減。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共36頁 證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。數(shù)。 治法：清肝瀉火利濕。治法：清肝瀉火利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共36頁 證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕見水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

12、。度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。 治法：利濕清熱解毒。治法：利濕清熱解毒。 方藥：五神湯合方藥：五神湯合萆薢萆薢滲濕湯加減。腫脹甚，或形滲濕湯加減。腫脹甚，或形成大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕成大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。通絡(luò)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共36頁 證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部。局部紅腫灼熱，常證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐；呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐；舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。 治法：涼血清熱解毒。治

13、法：涼血清熱解毒。 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚則神昏譫語者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅；則神昏譫語者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅；陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共36頁外敷用玉露散或金黃散外敷用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時時濕潤；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、金銀花露調(diào)敷，并時時濕潤；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉、綠豆芽菜等搗鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉、綠豆芽菜

14、等搗爛濕敷。爛濕敷。若若流火結(jié)毒成膿者流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部分作小切口引流，外摻九，可在壞死部分作小切口引流，外摻九一丹、敷金黃膏。一丹、敷金黃膏。砭鐮法砭鐮法：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒，或配合拔火罐，令出惡血，任其自流，待自放血泄毒，或配合拔火罐，令出惡血，任其自流，待自止后，敷金黃散。此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用止后，敷金黃散。此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹、赤游丹患者。于抱頭火丹、赤游丹患者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共36頁抱頭火丹抱頭火丹1/11/1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共36頁流火流火1/41/4

15、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共36頁流火流火2/42/4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共36頁流火流火3/43/4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共36頁流火流火4/44/4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共36頁患者：薛玉珍，女，82歲 住院號 2016003936患者因“左下肢疼痛十天”，由門診擬“丹毒（急性淋巴管炎）于2016.6.7 15：09收治住院，入院時患者神清，拄拐步入病房， T 36.5，P 66次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg。查體：左小腿腫脹，局部皮膚發(fā)紅，局部膚溫升高，壓痛（+）。給予康復(fù)科護理常規(guī)，西藥青霉素抗感染，中成藥血塞通活血化瘀通絡(luò)；治療予中藥足浴、中藥熏洗、中藥涂擦、中藥膏

16、摩（中藥膏藥金黃散外敷加摩法手法）清熱解毒，消腫止痛，配合硫酸鎂濕敷消腫。6.8 血常規(guī)結(jié)果：嗜酸性粒細(xì)胞百分比 7.10 % ，血紅蛋白 109.00 g/L ，平均血小板體積 8.28 fL 。生化檢驗報告：白球比 1.3 ，胱抑素C 2.29 mg/L ，同型半胱氨酸 42.50 ，鉀離子 3.40 mmol/L 。尿常規(guī)檢驗報告：PH值 7.0 ?，F(xiàn)患者左下肢疼痛腫脹較前減輕。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共36頁病因 系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊阻肌膚，不得外泄， 致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱“流火”。病位 左下肢病性 濕熱毒蘊證中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共36頁近期目標(biāo) 患

17、者左下肢疼痛一周內(nèi)減輕，患肢腫脹逐漸減輕遠(yuǎn)期目標(biāo) 1.患者生活完全自理，行走自如 2.基本掌握本病的預(yù)防保健知識護理目標(biāo)護理目標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共36頁1.局部紅赤腫脹與濕熱下注有關(guān)2.疼痛與火毒蘊阻肌膚，不得外泄有關(guān)3.生活自理能力下降與左下肢腫脹疼痛，活動受限有關(guān)4.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5.有飲食調(diào)護的需要與長期飲食不規(guī)律有關(guān)6.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心愈后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：橡皮腿與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)護理問題護理問題現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共36頁（一）局部紅赤腫脹1.觀察紅赤腫脹的部位、性質(zhì)、范圍，每日定時、定位用軟尺測量患肢腫脹的部位的周徑，以了解腫脹的變化。患側(cè)肢

18、體嚴(yán)禁靜脈輸液。2.臥床休息，避免勞累。抬高患肢30-40，穿合適的鞋襪和棉質(zhì)的衣物，避免穿化纖毛織品，減少摩擦，撓抓，避免強烈陽光直射患部皮膚。3.翻身及洗浴時避免患肢皮膚擦傷。4.遵醫(yī)囑給予中藥足浴、中藥熏洗，操作前，測量好藥液的溫度，溫度不宜太高，避免燙傷，并加強巡視；待藥液變溫后，可用軟布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮膚破損感染。5.積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，干燥。護理措施護理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共36頁（二）疼痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間。2.必要時遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，按摩手法用瀉法。3.遵醫(yī)囑給予中藥外敷：藥物涂抹厚度約1-2mm,服藥

19、面積超過紅腫部位1-2cm，一般服藥4-6小時。注意繃帶包扎時松緊度適宜，觀察患肢末梢血運情況。4、臥床休息時注意抬高患肢。避免長時間站立，行走。5.馬齒莧蘆根飲 組成：鮮馬齒莧1000克，鮮蘆根1000克。用法：上藥洗凈，榨汁代茶飲，每次100毫升，每日2-3次。功效：清熱解毒。護理措施護理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共36頁（三）.生活自理能力下降1、協(xié)助做好生活護理，如端水、送物等，把生活常用物放置離患者近的地方，方便自己拿取。 2、多與患者溝通交流，及時了解患者生活所需。3、協(xié)助其采取舒適的體位，保持患肢抬高。4、病房每日定時開窗通風(fēng)，保持床單位清潔干燥，及時更換受污染衣被。護理措施護理

20、措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共36頁（四）知識缺乏1 1、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。2 2、向病人及家屬解釋疾病的相關(guān)知識、護理及健康指導(dǎo)，提高生活治療，防止復(fù)發(fā)。3、在進行中醫(yī)足浴時要加強巡視，避免燙傷，足浴結(jié)束時，及時用干毛巾擦干，保持局部皮膚清潔干燥。護理措施護理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共36頁（五）有飲食調(diào)護的需要1.指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白及含鉀豐富的食物，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。2.加強營養(yǎng)，進食血肉有情之品，以補益氣血。3.飲食有節(jié)，少量多餐，忌過飽、饑餓。4.急性淋巴管炎預(yù)防 用法：荸薺去皮切片，與淘洗干凈的粳米一同人鍋，加水文火煮粥，每日2次服食。功效：清熱生津。 主治：急性淋巴管炎。附注：荸薺素對金黃色葡萄球菌有抑制作用。護理措施護理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共36頁（六）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心愈后有關(guān)1.安慰患