心臟大血管8個病種臨床路徑-蚌埠第一人民醫(yī)院

1、動脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（ 2011 年版）一、動脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為動脈導(dǎo)管未閉（ICD-10 ： Q25.001 ） 。行體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ ICD-9-CM-3:38.85 伴 39.61 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有紫紺、杵狀指（趾 ）等表現(xiàn)。2 .體征：聽診可有胸骨左緣第1-2 肋間連續(xù)性機械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病

2、例常僅有收縮期雜音。可伴有周圍血管征。3 .輔助檢查：心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖等。（ 1 ）心電圖：正常或左室肥厚表現(xiàn)，大分流量時雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右室肥厚心電圖表現(xiàn)。（ 2 ） 胸部 X 線平片： 肺血增多，左室或左、右室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)增寬。（ 3 ）超聲心動圖：主肺動脈分叉與降主動脈之間異常通道分流即可確診。4 .鑒別診斷：注意與主-肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈瘺、主動脈竇瘤破裂進行鑒別。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：（ 1 ）合并重度肺動脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；

3、（ 2 ）預(yù)計在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出血，或急性心力衰竭；（ 3 ）同時合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時處理的動脈導(dǎo)管未閉。（四）標準住院日通常w 18天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： Q25.001 動脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2 .年齡大于3 歲或體重大于15 千克。3 .有適應(yīng)證，無禁忌證。4 .當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）6天。5 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)。6 2 ） 肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。7

4、3 ）心電圖、胸部X 線平片、超聲心電圖。4 ）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。412.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如大便常規(guī)、心肌酶、24 小時動態(tài)心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟增強CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。（八）手術(shù)日一般在入院7 天內(nèi)。1 . 麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：缺損補片材料、胸

5、骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 11天。1 . 術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生命體征。2 .必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。3 . 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。4 .根據(jù)病情需要進行強心、利尿、擴血管等治療。（十）出院標準。1 . 患者一般情況良好，完成復(fù)查項目。2 .引流管拔除，切口愈合無感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院

6、日延長或費用超出最高限價。2 .手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。3 .患兒入院時已發(fā)生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用等。4 .其他患者方面的原因等。二、動脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為動脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001 ）行體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85 伴39.61 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：出院日期：標準住院日： 18天時間住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手術(shù)日）主 要 診 療 工

7、作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口安排相關(guān)檢查口上級醫(yī)師查房口匯總檢查結(jié)果口完成木刖準備與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 元成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查 房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情及 圍手術(shù)期注意事項口簽署手術(shù)知情同意書、自費 用品協(xié)議書、輸血同意書口氣管插管，建立深靜脈 通路川口術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情 況及術(shù)后注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口先心病護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)血型，凝血功能，血電 解質(zhì)，肝腎功能，感染 性疾病篩查口心電圖、胸部X線平片、 超聲心動圖口經(jīng)皮血氧飽和度檢測口測四

8、肢血壓長期醫(yī)囑：口 強心、利尿、補鉀治療臨時醫(yī)囑：口 擬于明日在全麻體外循環(huán)下行動脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)口備皮備血口血型口術(shù)前晚灌腸術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心臟體外循環(huán)直視術(shù) 后護理口禁食口持續(xù)血壓、心電及血氧 飽和度監(jiān)測口呼吸機輔助呼吸口預(yù)防用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：口床旁胸部X線平片口擴血管降血壓治療：硝 普鈉、開搏通 補液口對癥治療 必要時復(fù)查血氣分析口復(fù)查胸片、心電圖 復(fù)查血常規(guī)口其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、 人員等）口入院護理評估（營養(yǎng)狀 況、性格變化等）口術(shù)前準備（備皮等）術(shù)前宣教（提醒患者按時禁水等）口觀察患者病情變化定期記錄重要監(jiān)測

9、指標病情無口有，原因：口無口有，原因：無口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-8日 （術(shù)后第1天）住院第4-17日（術(shù)后第2天至出院前）住院第6-18日（術(shù)后第5-11天）主 要 診 療 工 作醫(yī)師查房 觀察切口后尢血腫，滲血 口拔除胸管（根據(jù)引流量） 口拔除尿管醫(yī)師查房口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果口觀察切口情況口檢查切口愈合情況口確定患者可以出院口向患者交代出院注意 事項復(fù)查日期口通知出院處口開出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 一級護理口半流飲食口氧氣吸入口心電、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測口預(yù)防用抗菌藥物口 強心、利尿、補鉀治療口擴血管降血壓治療：

10、硝普鈉、開搏通臨時醫(yī)囑： 心電圖 大換藥 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理（酌情）口飲食口停監(jiān)測（酌情）口?？咕幬铮ㄗ们椋┡R時醫(yī)囑：口拔除深靜脈置管普行 留置針穿刺（酌情）口復(fù)查心電圖、胸部X線 平片、超聲心動圖以及 血常規(guī)，血電解質(zhì)大換藥口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口通知出院 口出院帶藥 切口換藥主要 護理 工作口觀察患者情況記錄生命體征記錄24小時出入量口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口患者一般狀況及切口 情況口鼓勵患者下床活動，利 于恢復(fù)口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手 續(xù)康復(fù)宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)

11、師 簽名房間隔缺損臨床路徑（2011年版）一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10 : Q21.101 ）。行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù) （ICD-9-CM-3:35.52）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會 編著，人民衛(wèi)生生版社）。1 .病史：可無癥狀，也可有活動后心悸、氣促等；2 .體征：可由現(xiàn)胸骨左緣 2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等;3 .輔助檢查：心電圖、胸部 X線平片、超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

12、經(jīng)皮房間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。（四）標準住院日為W 5天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： Q21.101 房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。2 . 有介入治療適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于3 歲或體重大于15 千克，不合并中度以上肺動脈高壓的患者。4 . 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2天。1 . 必需的檢查項目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）心電圖、胸部X 線平片、超

13、聲心動圖。2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。（八）手術(shù)日一般在入院3 天內(nèi)。1 . 麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。2 .手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。4 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。5 .術(shù)中所有其它輔助器械

14、：動脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘管，導(dǎo)絲等。6 .術(shù)中影像學監(jiān)測：透視和超聲心動圖（包括經(jīng)食管超聲心動圖）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 2天。1 . 術(shù)后 24 小時持續(xù)監(jiān)測，并使用低分子肝素抗凝治療。2 .術(shù)后第 2 日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg 體重），持續(xù)治療 6 個月。3 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。4 . 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）執(zhí)行。（十）出院標準。1 . 患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2 .穿刺部位無出血、感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。

15、1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。2 .由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。3 .醫(yī)師認可的變異原因分析。4 .其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10: Q21.101 ）行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標準住院日： 5天時間住院第1-2天住院第2-3天（H日）住院第3-5天主 要 診 療 工 作口病史詢問，體格檢查口完成入院病歷書寫口完善相關(guān)檢查，匯總檢查結(jié) 果上級醫(yī)師查房

16、口完成術(shù)前準備與術(shù)前評估口向患者及家屬交代病情及圍 手術(shù)期注意事項口簽署手術(shù)知情同意書、自費 用品協(xié)議書、麻醉同意書等口建立靜脈通路口術(shù)中超聲心動圖檢測局麻或全麻卜穿刺右股靜脈口行右心導(dǎo)管檢查口經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程記錄口向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注息事項醫(yī)師查房口拆除穿刺點彈力繃帶，檢查 穿刺傷口口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查 結(jié)果口向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項，如阿 斯匹林治療等口安排出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口按先心病護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)口血型，凝血功能，血電解質(zhì)， 肝腎功能，感染性疾病篩查口心電圖、胸部

17、X線平片、超 聲心動圖口擬于明日在全/局麻卜行經(jīng) 皮房間隔缺損封堵術(shù)口備皮口留置針穿刺，建立靜脈通路口需全身麻醉者術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 一級護理口飲食口持續(xù)血壓、心電監(jiān)測口 全身麻醉者同時行經(jīng)皮血氧飽和度臨時醫(yī)囑：口穿刺點彈力繃帶包扎口預(yù)防用抗菌藥物口低分子肝素抗凝治療口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理口飲食阿斯匹林治療（3-5mg/kg 體重）臨時醫(yī)囑：口穿刺部位換藥復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)口 復(fù)查心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖口通知出院口其他特殊醫(yī)囑口不適隨診主要 護理 工作口入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人 員等）口備皮等口觀察患者病情變化口觀察穿刺點及下肢血

18、運情況口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手續(xù)康復(fù)宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名肺動脈瓣狹窄臨床路徑（ 2011 年版）一、肺動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肺動脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0 ）行經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35.9603）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1 . 病史：可無癥狀；也可有活動后呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。2 .體征：胸骨左緣第2-3 肋間粗糙的

19、收縮期噴射樣雜音等。3 .輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)。（四）標準住院日w 5天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0 肺動脈瓣狹窄疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .年齡大于2 歲或體重大于12 千克。4 .40mmHg w肺動脈瓣跨瓣壓差w 100mmHg 。5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評

20、估）2天。1 . 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。（八）手

21、術(shù)日一般在入院3 天內(nèi)。1 . 麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。2 .手術(shù)器械：用于肺動脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其它輔助導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。3 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4 .術(shù)中影像學監(jiān)測。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 2天。1 . 術(shù)后回普通病房。2 .觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環(huán)情況等。3 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。（十）出院標準。1 . 患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目。2 .穿刺部位無出血或感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥

22、等造成住院日延長和費用增加。2 .手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導(dǎo)管和耗材，導(dǎo)致住院費用存在差異。3 .患兒入院時已發(fā)生嚴重的肺部感染、心功能不良，需進行積極對癥治療和檢查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費 用等。4 .醫(yī)師認可的變異原因分析5 .其他患者方面的原因等。二、肺動脈瓣狹窄臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺動脈瓣狹窄(ICD-10:Q22.1/I09.801/I37.0)行經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù) (ICD-9-CM-3:35.9603)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 一年一日 出院日期： 年月日標準住院日：w 5天時間住院第1-2天住院第2-

23、3天 （H日）住院第3-5天主 要 診 療 工 作口詢問病史，體格檢查口完成入院病歷口完善相關(guān)檢查、匯總檢查結(jié) 果上級醫(yī)師查房口確定治療方案口向患者及家屬交待病情及圍 術(shù)期注意事項口簽署手術(shù)知情同意書、自費 用品協(xié)議書、麻醉同意書等局麻或全麻卜穿刺右股靜脈口行右心導(dǎo)管檢查口行右心室造影口經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成病程記錄口向患者及家屬交代病情及術(shù) 中基本情況醫(yī)師查房口拆除穿刺點彈力繃帶，檢查 穿刺傷口口安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查 結(jié)果口向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項，如阿 斯匹林治療等口安排出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口先心病護理常規(guī)口二級護理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)

24、囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)血型、凝血功能、血電解質(zhì)、 肝腎功能、感染性疾病篩查口心電圖、胸部X線平片、超 聲心動圖口留置針穿刺，建立靜脈通路口擬于明日在全/局麻卜行經(jīng) 皮肺動脈瓣狹窄球囊成形術(shù)口備皮口預(yù)防用抗菌藥物口需全身麻醉者術(shù)前禁食水口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理口飲食口持續(xù)血壓、心電監(jiān)測口 全身麻醉者同時行血氧飽和 度監(jiān)測平臥24小時臨時醫(yī)囑：口預(yù)防用抗菌藥物口穿刺點彈力繃帶包扎口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理口飲食臨時醫(yī)囑：口穿刺部位換藥復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)口 復(fù)查心電圖、胸部 X線平 片、超聲心動圖口通知出院口其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作口入院宣教口術(shù)前準備（備

25、皮等）口觀察患者病情變化口觀察穿刺點及下肢血運情況口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助患者辦理出院手續(xù)康復(fù)宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名二尖瓣病變臨床路徑（2011年版）、二尖瓣病變臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第 一 診 斷 為 心 臟 二 尖 瓣 病 變 （ICD-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）行二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.23） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心臟外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1 . 臨床癥狀: 可有呼吸困難

26、、不能平臥、尿少、水腫、咯血等。2 .體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風樣雜 音。3 .輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)。（四）標準住院日通常W18天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3 心臟二尖瓣病變疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .心功能W III級或EF25% o4 .二尖瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑70

27、毫米。5 .患者知情同意置換人工生物瓣。6 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（評估） 5個工作日。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖；2. 根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風濕活動篩查、大便常規(guī)、24 小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈影像學檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險因素及年齡A50歲患者） 、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）

28、、外周血管超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭孢菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。（八）手術(shù)日為入院5 個工作日以內(nèi)。1 . 麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 13天。1 . 術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測治療，觀察生

29、命體征。2 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。3 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。4 .抗凝：根據(jù)所測INR 值調(diào)整抗凝藥用量，抗凝治療至少 3 個月。5 .根據(jù)病情需要進行強心、利尿等治療。（十）出院標準。1 . 體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。2 .引流管拔除、切口愈合無感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。4 .抗凝治療基本穩(wěn)定。5 .胸部 X 線平片、 超聲心動圖證實人工生物瓣功能良好，無相關(guān)并發(fā)癥。（十一）變異及

30、原因分析。1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。2 .合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。3 .人工生物瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的生物瓣（國產(chǎn)和進口），導(dǎo)致住院費用存在差異。4 .合并心房纖顫等嚴重心律失常者，需要同期行消融手術(shù)者，不進入本路徑。5 . 非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術(shù)式，治療費用存在差異。6 .其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等

31、）造成的住院時間延長，費用增加。二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單表單日期改動適用對象：第一診斷 為心臟二尖瓣病變（ICD-10:I05.0-I05.2/I3434.2/Q23.2-Q23.3）行二尖瓣生物瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3: 35.23 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 W18天時間住院第1-2天住院第2-3天住院第2-4天（完成術(shù)前準備日）（術(shù)前日）口詢問病史及體格檢查口 上級醫(yī)師查房口 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定上級醫(yī)師查房繼續(xù)元成術(shù)前化驗檢查手木方柔口初步的診斷和治療方案口 完成必要的相關(guān)科室會診口

32、 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄主TO口 住院醫(yī)師完成住院志、口調(diào)整心臟及重要臟器功能等首次病程、上級醫(yī)師查向患若和/或家屬交彳寸圍手術(shù)期要 診房等病歷注意事項并簽署手術(shù)知情同意口 開檢查、化驗單書、自費用品協(xié)議書、輸血同意 書、委托書（患者本人不能簽字 時）口 麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或家 屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉 知情同意書口 完成各項術(shù)前準備療 工 作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：同前口心外科二級護理常規(guī)口患#基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：口 飲食口 既往用藥 術(shù)前醫(yī)囑：重口術(shù)前調(diào)整心功能口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：口 準備明日在全麻體外循環(huán)卜行二臨時醫(yī)囑：口根據(jù)會診科室要求開檢查尖瓣生物瓣置換

33、術(shù)點口 血常規(guī)、尿常規(guī)和化驗單 術(shù)前禁食水醫(yī)囑 血型，凝血功能，血電 解質(zhì)，肝腎功能，感染 性疾病篩查，風濕活動 篩查口 心電圖、胸部X線平片、口對癥處理口術(shù)前用抗菌藥物皮試 術(shù)區(qū)備皮口 術(shù)前灌腸 配血超聲心動圖口 術(shù)中特殊用藥口 根據(jù)患者情況選擇肺功 能、冠狀動脈造影口 其他特殊醫(yī)囑口 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)r口觀察患者病情變化口做好備皮等術(shù)前準備護理備口防止皮膚壓瘡護理口 提醒患者術(shù)前禁食水口入院護理評估口心理和生活護理口術(shù)前心理護理-M F口防止皮膚壓瘡護理病情口無 口有，原因：口無口有，原因：口無 口有，原因：變異1 .i.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2-5天 （H日）

34、住院第3-6天 （術(shù)后第1日）住院第4-7天 （術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作 R口 向家屬交代病情、手術(shù)過程及術(shù)后注息事項口 術(shù)者完成手術(shù)記錄口 完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房口 麻醉醫(yī)師查房口 觀察生命體征及后無木后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄口根據(jù)病情變化及時完成病 程記錄口 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況、后尢并發(fā)癥 等并作出相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房口 住院醫(yī)師完成病程記錄口根據(jù)引流量拔除引流 管，傷口換藥口觀察生命體征情況、有 無并發(fā)癥等并作出相應(yīng) 處理抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯 紅腫時可以停止抗菌藥 物治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 特

35、級護理常規(guī)口 飲食口 留置引流管笄計引流量口 生命體征/血液動力學監(jiān)測 強心、利尿約 抗菌藥物口 呼吸機輔助呼吸口 保留尿管并記錄尿量口 胃粘膜保護劑口 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口 今日在全麻體外循環(huán)卜行二尖瓣 人工生物瓣置換術(shù)口 血管活性藥口 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、床旁 胸部X線平片、血氣分析、凝血功 能檢查口 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 口 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 特級或一級護理，余同前臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)口 輸血及/或補晶體、膠體液 （必要時） 換藥口 止痛等對癥處理口 血管活性藥 強心、利尿約口 拔除氣管插管后開始常規(guī) 抗凝治療、抗凝監(jiān)測長期醫(yī)囑： 同前臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常

36、規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）口 輸血及/或補晶體、膠體液（必要時）口換藥，拔引流管口 止痛等對癥處理口 常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進行抗凝監(jiān)測主要 護理 工作口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生口術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理口 觀察患者病情并做好引流 量等相關(guān)記錄口 術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1 .2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5-8天 （術(shù)后第3日）住院第6-17天（術(shù)后第4日至出院前）住院第9-18天（術(shù)后第7-13日）主 要 診 療

37、 工 作 上級醫(yī)師查房口 住院醫(yī)師完成病程記錄口 傷口換藥（必要時）口 常規(guī)抗凝治療 上級醫(yī)師查房口 住院醫(yī)師完成病程記錄口 傷口換藥或拆線（必要時）口 調(diào)整各重要臟器功能口指導(dǎo)抗凝治療口 預(yù)防感染口 上級醫(yī)師查房，評估患者 是否達到出院標準，明確 是否出院口 完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等所有 病歷口 向患者交代出院后的后 續(xù)治療及相關(guān)注意事項， 如抗凝治療、心功能調(diào)整等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血尿常規(guī)、血電解質(zhì)（必要時）口 輸血及或補晶體、膠體液（必要時）口 換藥（必要時）口 止痛等對癥處理口 常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進行抗凝監(jiān)測長期醫(yī)囑：口根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物

38、等長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口 復(fù)查血尿常規(guī)、生化（必要時）口 輸血及或補晶體、膠體液（必 要時）口 換藥（必要時）口 對癥處理口 抗凝治療口 復(fù)查心電圖、胸部X線平片、 超聲心動圖出院醫(yī)囑：口 出院帶藥口 抗凝治療 口 定期復(fù)查 口 不適隨診主要 護理 工作口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護理口 觀察患者病情變化 口 指導(dǎo)患者功能鍛煉 口 心理和生活護理口 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)口 出院宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名主動脈瓣病變?nèi)斯C械瓣置換術(shù)臨床路徑（ 2011 年版）一、主動脈瓣病變?nèi)斯C械瓣置換術(shù)臨床路徑

39、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為心臟主動脈瓣病變（ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）行主動脈瓣位人工機械瓣置換術(shù)（ ICD-9-CM-3:35.22） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心臟外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1 . 臨床癥狀: 可有勞累后胸悶、氣促，嚴重者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)等。2 .體征： 主動脈瓣狹窄者可聞及主動脈瓣區(qū)III/6 級以上收縮期雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全者可聞及胸骨左緣第3、 4肋間舒張期潑水樣雜音。3 .輔助檢查：心電圖、胸部 X線平片，超聲心動圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心

40、血管外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。行主動脈瓣位人工機械瓣置換術(shù)。（四）標準住院日一般w 18天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1 心臟主動脈瓣病變疾病編碼。2 .有適應(yīng)證，無禁忌證。3 .心功能W III級或EF25% o4 .主動脈瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑75毫米。5 .患者知情同意置換人工生物瓣。6 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備W 5天（工作日）。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、

41、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ） 心電圖、胸部X 線平片、超聲心動圖。2. 根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、風濕活動篩查、大便常規(guī)、24 小時動態(tài)心電圖、冠狀動脈影像學檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險因素及年齡A50歲患者） 、血氣分析和肺功能檢查（高齡或既往有肺部病史者）、 外周血管超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5 小時

42、，手術(shù)超過3 小時加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48 小時。（八）手術(shù)日為入院w 5天（工作日）。1 . 麻醉方式：全身麻醉。2 .體外循環(huán)輔助。3 .手術(shù)植入物：人工機械瓣、胸骨固定鋼絲等。4 .術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5 .輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 13天。1 . 術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測，觀察生命體征。2 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測、心電圖、胸部X 線平片，超聲心動圖。3 .抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號） ，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使

43、用時間。4 .抗凝：根據(jù)所測INR 值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝治療。5 .根據(jù)病情需要進行強心、利尿等治療。（十）出院標準。1 . 體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。2 .引流管拔除、切口愈合無感染。3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。4 .抗凝基本穩(wěn)定。5 .胸部 X 線平片、 超聲心動圖證實人工機械瓣功能良好，無相關(guān)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 . 圍手術(shù)期并發(fā)癥：主動脈根部出血、人工瓣功能障礙、心功能不全、瓣周漏、 與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全等造成住院日延長和費用增加。2 .合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療，從而延

44、長治療時間和增加住院費用。3 .人工機械瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的機械瓣（國產(chǎn)和進口）導(dǎo)致住院費用存在差異。4 .合并心房纖顫等嚴重心律失常者，住院日延長和費用增加。5 . 非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住院費用存在差異。6 .其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。二、主動脈瓣病變?nèi)斯C械瓣置換術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心臟主動脈瓣病變（ICD-10: I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）行主動脈瓣人工機械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.22 ）患者姓

45、名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 W18天時間住院第1-2天住院第2-3天 （完成術(shù)前準備）住院第2-4天 （術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房口初步診斷和初步治療方案口住院醫(yī)師完成住院志、首 次病程、上級醫(yī)師查房等 病歷書寫口開檢查化驗單上級醫(yī)師查房口繼續(xù)元成術(shù)前化驗檢 查口完成必要的相關(guān)科室 會診口調(diào)整心臟及重要臟器 功能口上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù) 力殺口住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等口向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期注意 事項并簽署手術(shù)知情同意書、自費用 品協(xié)議書、輸血同意書、委托書（患

46、 者本人不能簽字時）口麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或家屬交 待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同©口完成各項術(shù)前準備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口心外科二級護理常規(guī)口飲食口術(shù)前調(diào)整心功能臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能、血電解質(zhì)、血 型、肝腎功能、感染性疾 病篩查口心電圖、胸部X線平片、 超聲心動圖口風濕活動篩查（酌情）口根據(jù)患者情況選擇肺功 能、腦血管檢查、冠狀動 脈造影長期醫(yī)囑：口患者基礎(chǔ)用藥口既往用約臨時醫(yī)囑：口根據(jù)會診科至要求開檢查和化驗單口對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：口準備明日在全麻體外循環(huán)卜行主動 脈瓣人工機械瓣置換術(shù) 術(shù)前禁食水口術(shù)前用抗菌藥物皮試 術(shù)區(qū)備皮口術(shù)前灌腸

47、配血口術(shù)中特殊用約口其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備口入院護理評估口防止皮膚壓瘡護理口觀察患者病情變化 口防止皮膚壓瘡護理 口心理和生活護理口做好備皮等術(shù)前準備 口提醒患者術(shù)前禁食水 口術(shù)前心理護理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第2-5天 （H日）住院第3-6天 （術(shù)后第1日）住院第4-7天 （術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作可口向家屬交代病情、手術(shù)過程及術(shù)后注息事項口術(shù)者完成手術(shù)記錄口完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房口麻醉醫(yī)師查房口觀察生命體征及后無木后并發(fā)癥并相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房口

48、住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄口根據(jù)病情變化及時完成病 程記錄口觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征情況、后尢并發(fā)癥 等并作出相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口根據(jù)引流量拔除引流 管，傷口換藥口觀察生命體征情況、有 無并發(fā)癥等并作出相應(yīng) 處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口特級護理常規(guī)口 留置引流管并記錄引流量口生命體征/血液動力學監(jiān)測 強心利尿約 抗菌藥物口呼吸機輔助呼吸口保留尿管并記錄尿量口胃粘膜保護劑口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口 今日在全麻體外循環(huán)卜行主動脈瓣 人工機械瓣置換術(shù) 補液口血管活性藥口血常規(guī)、生化全套、X線床旁像、 血氣分析、凝血功能檢查口輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 口其他特殊醫(yī)囑

49、長期醫(yī)囑：口 特級或一級護理，余同前臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)口輸血及/或補晶體、膠體液 （必要時） 換藥口止痛等對癥處理 補液口血管活性藥 強心利尿約口拔除氣管插管后開始常規(guī) 抗凝治療、抗凝監(jiān)測長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、生化全套（必要時）口 輸血及/或補晶體、膠體 液（必要時）口換藥，拔引流管口止痛等對癥處理口常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況進行抗凝監(jiān)測主要 護理 工作口觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生口術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理口觀察患者病情并做好引流 量等相關(guān)記錄口術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護理口防止皮膚壓瘡處理病情 變異 記錄口無 口有，

50、原因：1 .2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5-8天 （術(shù)后第3日）住院第6-17天（術(shù)后第4日至出院前）住院第9-18天（術(shù)后第7-13日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時）口常規(guī)抗凝治療上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥或拆線（必要時）口調(diào)整各重要臟器功能口指導(dǎo)抗凝治療口預(yù)防感染口上級醫(yī)師查房，評估患者 是否達到出院標準，明確 是否出院口完成出院志、病案首頁、 出院診斷證明書等所有 病歷口向患者交代出院后的后 續(xù)治療及相關(guān)注意事項， 如抗凝治療、心功能調(diào)整 等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血 生化檢查（必要時）口輸血及或補晶體、膠體液 （必要時）口換藥（必要時）口止痛等對癥處理口常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情況 進行抗凝監(jiān)測長期醫(yī)囑：口