電子病歷集成平臺

1、4.1 電子病歷集成平臺的任務(wù)與建設(shè)原則4.1 電子病歷集成平臺的任務(wù)與建設(shè)原則4.1.1 數(shù)據(jù)集成平臺的主要任務(wù)新的數(shù)據(jù)平臺需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)中承擔(dān)以下工作：（1）集成消息的接收、發(fā)送和轉(zhuǎn)發(fā)（2）患者臨床數(shù)據(jù)的集中存儲和展示（3）標(biāo)準(zhǔn)編碼數(shù)據(jù)的映射和統(tǒng)一（4）數(shù)據(jù)集中分析應(yīng)用和訪問（5）信息安全基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)能力4.1 電子病歷集成平臺的任務(wù)與建設(shè)原則4.1.2 數(shù)據(jù)集成平臺的設(shè)計原則集中注冊原則集中展現(xiàn)原則集中歸檔原則業(yè)務(wù)流程性數(shù)據(jù)與結(jié)果性數(shù)據(jù)分離原則數(shù)據(jù)生成與數(shù)據(jù)利用分離原則數(shù)據(jù)注冊與數(shù)據(jù)存儲分離原則4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)

2、鍵技術(shù)電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架4.2.1 電子病歷集成平臺的總體構(gòu)架 4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)4.2.3 電子病歷集成平臺關(guān)鍵技術(shù)信息交換層4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)在醫(yī)院信息集成平臺出現(xiàn)之前，各個應(yīng)用系統(tǒng)出于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的現(xiàn)實需求自發(fā)地建立了數(shù)據(jù)集成關(guān)系。最常見的就是各個臨床系統(tǒng)需要從HIS的登記（門急診登記、住院登記）模塊中獲取患者基本的入出轉(zhuǎn)信息，以減少重復(fù)錄入的工作量和由此引起的錯誤。信息交換層主要完成以下四個方面的工作：（1）為各個應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)接口適配器（軟件模塊），通過協(xié)議轉(zhuǎn)換和消息轉(zhuǎn)換，將各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的輸出數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為平臺可

3、以接受的格式。（2）根據(jù)各個應(yīng)用系統(tǒng)（包括平臺應(yīng)用）的要求，設(shè)置數(shù)據(jù)接口適配器，并將相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送至應(yīng)用系統(tǒng)集成端口，前兩個功能就像是人與人溝通中的翻譯角色。（3）設(shè)定消息轉(zhuǎn)發(fā)和路由規(guī)則，將消息按照預(yù)設(shè)規(guī)則做轉(zhuǎn)發(fā)。（4）作為系統(tǒng)總消息服務(wù)的提供者，對消息服務(wù)做注冊管理、為管理人員提供消息服務(wù)管理、安全策略的設(shè)定工作。4.2.4電子病歷集成平臺關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)注冊服務(wù)層4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)院信息集成平臺轉(zhuǎn)發(fā)和承載來自各個應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，為保證數(shù)據(jù)的一致性，平臺專門建立一系列的數(shù)據(jù)注冊服務(wù)來對不同來源的數(shù)據(jù)做校驗和映射。數(shù)據(jù)注冊服務(wù)器就好像一個巨大的動態(tài)電話號碼簿，每個系統(tǒng)

4、都可以通過自己掌握的局部數(shù)據(jù)在注冊服務(wù)器上查詢對應(yīng)的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)注冊服務(wù)層最主要的數(shù)據(jù)注冊服務(wù)有以下三種類型。（1）患者注冊服務(wù)（2）醫(yī)療人員注冊服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)注冊服務(wù)（3）編碼術(shù)語注冊服務(wù)4.2.5 電子病歷集成平臺關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)存儲層4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)電子病歷集成平臺的數(shù)據(jù)存儲層處于整個平臺的核心位置，信息交換層是為數(shù)據(jù)存儲層提供數(shù)據(jù)的上游來源；數(shù)據(jù)注冊層保證存儲層中數(shù)據(jù)的一致性；數(shù)據(jù)應(yīng)用層能夠?qū)崿F(xiàn)的功能也完全取決于數(shù)據(jù)存儲層的內(nèi)容范圍。1CDA電子病歷文檔的內(nèi)容結(jié)構(gòu)4.2.5 電子病歷集成平臺關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)存儲層4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)2疾

5、病史描述的數(shù)據(jù)組定義3疾病當(dāng)前狀態(tài)碼的數(shù)據(jù)元定義CDA病歷文檔完成后就是一個樹形結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)組和數(shù)據(jù)元描述的集合。這種特殊的結(jié)構(gòu)同時保證了電子病歷文檔的靈活性和嚴(yán)謹(jǐn)性。從數(shù)據(jù)安全性來看，CDA構(gòu)架也有一套完整的機制來控制數(shù)據(jù)的更改、加密和訪問控制。4.2.6 電子病歷集成平臺關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)利用層4.2 電子病歷集成平臺設(shè)計的技術(shù)框架與關(guān)鍵技術(shù)數(shù)據(jù)倉庫（Data Warehouse，DW）是醫(yī)院信息集成平臺中對臨床數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)做綜合分析的數(shù)據(jù)整合、分類、分析工具。數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)組織概念示意圖4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（C

6、DR）臨床數(shù)據(jù)存儲庫是為醫(yī)院支持臨床診療和全部醫(yī)、教、研活動而建立的。它是按照以病人為中心重新構(gòu)建的新的一層數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)。它與直接支持醫(yī)療操作的前臺業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲不同，它所需的數(shù)據(jù)來自于這些前臺業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，重點關(guān)注這些前臺業(yè)務(wù)系統(tǒng)所產(chǎn)生的臨床業(yè)務(wù)結(jié)果，但與前臺業(yè)務(wù)流程過程無關(guān)。它的內(nèi)容是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)活動動態(tài)增長與變化的，并且能夠直接支持臨床醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行臨床事務(wù)處理時對臨床結(jié)果數(shù)據(jù)的應(yīng)用。HIMSS Analytics 電子病歷體系架構(gòu)示意圖4.3.1 應(yīng)用CDR的目的4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）與復(fù)雜的業(yè)務(wù)處理流程分割透明、一致化的數(shù)據(jù)模型應(yīng)用系統(tǒng)升級容

7、易對醫(yī)生/護(hù)士更友善，效率更高有利于電子病歷深層次應(yīng)用的開發(fā)推廣4.3.2 數(shù)據(jù)存儲形式4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）（1）以病人為中心，基于病人主索引，同時將對臨床數(shù)據(jù)內(nèi)容的摘要性描述數(shù)據(jù)包含在內(nèi)進(jìn)行索引化存儲。（2）以臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)描述為中心的臨床數(shù)據(jù)與信息的文檔化存儲。（3）以臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按照臨床業(yè)務(wù)分類、臨床邏輯分類進(jìn)行組織，將同一病人不同臨床事件、不同臨床文檔中的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行重新組織。4.3.3 存儲庫架構(gòu)4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）4.3.3 臨床文檔數(shù)據(jù)的層次4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）（1）臨床文檔：位于電子病

8、歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最頂層，是由特定醫(yī)療服務(wù)活動（衛(wèi)生事件）產(chǎn)生和記錄的患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集合。如門（急）診病歷、住院病案首頁、會診記錄等。（2）文檔段：結(jié)構(gòu)化的臨床文檔一般可拆分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構(gòu)成該文檔段的數(shù)據(jù)提供臨床語境，即為其中的數(shù)據(jù)元通用定義增加特定的約束。結(jié)構(gòu)化的文檔段一般由數(shù)據(jù)組組成，并通過數(shù)據(jù)組獲得特定的定義。本標(biāo)準(zhǔn)中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段概念。（3）數(shù)據(jù)組：由若干數(shù)據(jù)元構(gòu)成，作為一個數(shù)據(jù)元集合體構(gòu)成臨床文檔的基本單元，具有臨床語義完整性和可重用性特點。數(shù)據(jù)組可以存在嵌套結(jié)構(gòu)，即較大的數(shù)據(jù)組中可包含較小的子數(shù)據(jù)組。例如，文檔標(biāo)識

9、、主訴、用藥等。（4）數(shù)據(jù)元：位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最底層，是可以通過定義、標(biāo)識、表示和允許值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的數(shù)據(jù)單元。數(shù)據(jù)元的允許值由值域定義。4.3.5 臨床數(shù)據(jù)存儲庫實現(xiàn)級別4.3 電子病歷集成平臺中的臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）最早期的電子病案管理系統(tǒng)可以說是最簡單形式上的臨床數(shù)據(jù)存儲庫.基于電子化文檔是臨床數(shù)據(jù)存儲庫的第二種構(gòu)成級別，該級別的數(shù)據(jù)存儲形式使用Word或者自己專有格式對臨床產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與信息進(jìn)行存儲，并且也完成了病人主索引的建立。純結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫存儲的臨床數(shù)據(jù)存儲庫，所存儲的臨床數(shù)據(jù)達(dá)到了CDA等級三的應(yīng)用需求，但其非文檔形式的存儲，臨床數(shù)據(jù)在擴(kuò)展方面具有一定的局限性，或者需要大量的外部系統(tǒng)與數(shù)據(jù)定義系統(tǒng)進(jìn)行支持。4.3.6 4.3.6 小結(jié)4.3 電