牙髓病和根尖周病的病因

1、牙髓病和根尖周病的病因及發(fā)病機制中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院口腔科馬杰 副教授牙體組織疾病的進展過程概念點睛齲齒牙髓病根尖周病齲病：以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞的一種疾病。牙髓?。喊l(fā)生于牙髓組織的一系列疾病。根尖周?。喊l(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織的疾病。多為炎癥性疾病即根尖周炎。上節(jié)知識點回顧牙髓四層結構？成牙本質細胞層無細胞層多細胞層中央?yún)^(qū)牙髓的細胞成分？成牙本質細胞成纖維細胞防御細胞儲備細胞牙髓的功能？形成功能（形成牙本質）營養(yǎng)功能（無有效的側支循環(huán)）感覺功能（僅有疼痛感受器）防御功能（修復性牙本質，炎癥反應）牙髓的增齡性變化？體積變化結構變化功能變化第十章 病因

2、及發(fā)病機制細菌因素物理因素化學因素免疫因素細菌因素牙髓病和根尖周病的常見類型均由細菌感染所致。病變的嚴重程度與感染細菌的數(shù)量和作用時間呈正相關。細菌因素不同病變的優(yōu)勢菌：1.炎癥牙髓： 主要為兼性厭氧球菌、厭氧桿菌 例如：鏈球菌、放線菌、乳桿菌等細菌因素2、感染根管：指含有壞死牙髓的根管。 主要細菌為專性厭氧菌。 通常5-8種細菌的混合感染，其中以1-2種細菌為優(yōu)勢菌（卟啉單胞菌、普氏菌）。感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌根尖部疼痛、腫脹、叩痛、瘺道-與卟啉單胞菌、普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌有關急性根尖周炎癥和根管內(nèi)惡臭-與產(chǎn)黑色素普氏菌、牙髓卟啉單胞菌、牙齦卟啉單胞菌有關頑固性根尖周病變，瘺道經(jīng)久不愈-與

3、放線菌有關細菌因素3、根尖周組織 認為根尖周肉芽腫-無菌環(huán)境 根尖周膿腫-多種細菌細菌因素感染途徑：從冠方經(jīng)牙體感染從牙根逆向感染齲?。ㄍㄟ^牙本質小管）細菌侵入牙本質距牙髓距離（mm)牙髓炎性反映程度1.1輕度炎癥Nd激光二氧化碳激光病因及發(fā)病機制細菌因素物理因素化學因素免疫因素化學因素充填材料酸蝕劑和粘結劑消毒藥物充填材料磷酸鋅粘固劑：此材料凝固之前釋放游離酸，如果直接充填窩洞，可引起牙髓中重度炎癥。充填材料氧化鋅丁香油：對牙髓有鎮(zhèn)痛作用，但其中的氧化鋅和丁香油酚對牙髓有很強的細胞毒性，直接蓋髓可導致牙髓中度炎癥反應。建議墊底前先墊一層氫氧化鈣。充填材料復合樹脂充填，未采取墊底保護措施，也可

4、引起牙髓變性或壞死。酸蝕劑和粘結劑 50%檸檬酸或磷酸處理牙本質1分鐘，牙髓對充填材料的反應明顯增加，而酸短時間處理牙本質，一般不會引起牙髓炎癥反應，深齲洞，要先墊底再酸蝕。 絕大多數(shù)粘結劑含樹脂成分，可刺激牙髓，特別是深齲洞?，F(xiàn)代粘結劑成分不斷改進，毒性不斷減少。消毒藥物藥物性或化學性根尖周炎 牙髓病或根尖周病治療過程中，使用藥物不當，藥物會成為一種化學刺激，引發(fā)根尖周炎。 例如，亞砷酸封藥時間過長；或用于年輕恒牙，擴散出根尖孔。根管內(nèi)封藥酚類和醛類（CP,FC）過多，特別是根尖孔過大使藥物溢出。病因及發(fā)病機制細菌因素物理因素化學因素免疫因素免疫因素 牙齒的根尖周組織對侵入的微生物有一定的防

5、御作用，對于抗原物質，可誘發(fā)特異性的免疫反應。 臨床工作，根尖周炎癥，反復封入某種酚醛類藥物，叩痛不但不緩解反而加重，此現(xiàn)象提示，藥物半抗原作用不可忽視。其他因素 臨床還可見一些其他原因導致牙髓病理變化，多為原因不明或罕見的病例：1、增齡變化：可不表現(xiàn)出臨床癥 狀，但對根管治療帶來困難。 2、特發(fā)因素：牙內(nèi)吸收的原因尚 不明確。3、全身疾病在牙髓中的表現(xiàn)：遺傳 性低磷酸鹽血癥，、鐮狀紅細胞貧 血、帶狀皰疹、AIDS、HIV陽性， 可出現(xiàn)牙痛，牙髓中可見相關病理 細胞。4、氣壓驟變：飛行中氣壓急劇下 降，組織及體液中氮氣析出成為氣 泡，形成氣栓，導致牙髓充血、出 血。多發(fā)生于齲損、充填修復過的

6、牙齒。第十一章 檢查和診斷方法收集病史主訴： 部位+癥狀+時間，簡潔明了，不要出現(xiàn)專業(yè)術語?，F(xiàn)病史 按時間順序描述病情，不要出現(xiàn)專業(yè)術語。既往史 是否曾患與健康有重大關系的疾病。家族史 是否患有家族性遺傳疾病。臨床檢查牙髓活力檢查（溫度、電測試）咬診染色法透照法選擇性麻醉試驗性備洞X線檢查牙髓活力檢查溫度測驗牙髓對溫度有一定的耐受閾1060。60熱刺激操作方法1、向患者告知目的、感覺，囑有感覺時 舉手。2、健患側對比，先測對側或鄰牙。3、測試區(qū)隔濕，棉球擦干牙面，放置吸唾器。冷診法工具：冷水，小冰棒，CO2，雪，氯乙烷。 要點：1、冷水測試時，從可疑患牙后牙開始，依次向前進行。2、用冰棒，避免

7、接觸牙齦防止假陽性。冷診法操作步驟氯乙烷棉球，去除多余液體棉球放于待測牙面頸1/3或中1/3，數(shù)秒觀察熱診法待測牙涂凡士林牙膠在酒精燈上烤軟（軟而不溜）放于待測牙面頸1/3或中1/3，數(shù)秒觀察溫測的臨床意義無反應牙髓壞死（假陰性：牙髓鈣化，根尖未形成，近期外傷，檢查時吃止疼藥或麻醉）短暫輕中度不適正常疼痛但去除刺激立即消失可復性牙髓炎疼痛但去除刺激仍持續(xù)一段不可復牙髓炎牙髓活力電測驗1、向患者告知目的、感覺，囑有“麻刺”感覺時 舉手。2、隔濕，吹干待測牙，放置吸唾，頸部有結石，須潔治干凈。3、探頭涂電導體。4、放于牙唇頰面中1/3或頸1/3，避免接觸牙齦，發(fā)生假陽性。5、調(diào)節(jié)測驗器刻度。6、健

8、患牙對比。電測驗臨床意義健患牙對比才有意義。若兩者反應一致牙髓正常反應較對照牙數(shù)值大牙髓變性反應值較小牙髓敏感無反應牙髓壞死牙髓活力電測驗誤診原因假陽性探頭接觸牙齦，金屬修復體未充分干燥、隔濕受試牙齒液化壞死牙髓患者緊張牙髓活力電測驗誤診原因假陰性受試之前用過鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、酒精未有效接觸牙釉質根尖未發(fā)育完全根管鈣化外傷史患牙牙髓活力電測驗禁忌癥心臟起搏器者禁忌咬診方法：咬合紙法：咬合紙放于上下牙列之間，矚患者正中、前伸、側向運動，檢查早接觸點。蠟片法：蠟片烘軟，置于患者牙合面，囑正中咬合，檢查早接觸點。咬診也用于牙隱裂的檢查。小棉球或小木簽放于可疑部位，囑患者咬合，若有隱裂會引起疼痛。染色法檢查牙隱裂方法：2%碘酊或1%甲紫液涂布可疑處，75%酒精擦干，若有隱裂，折線處遺留染料。透照法用光導纖維照明器照射受試牙，檢查其內(nèi)部結構。方法：暗室，光源放于牙舌腭側正?；钏柩烂髁恋t色死髓牙色暗不透明選擇性麻醉彌漫性面部疼痛無法確定，選擇性麻醉，來判斷某一區(qū)域是否疼痛，來確定患牙。上頜效果更佳。試驗性備洞磨除牙本質判斷牙髓活力。方法：未麻狀態(tài)下，鉆牙本質，若出現(xiàn)疼痛，則牙髓有活力，最好不用冷水冷卻。不可逆的試驗方式，慎用。X線檢查局限性：1、不能準確反映根尖骨質破壞情況，病程顯示，晚于臨床實際進展