面部局部解剖學(xué)

1、 面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，面部，又稱顏面部，指上起發(fā)際，下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣下達(dá)下頜骨下緣，兩側(cè)至下頜支后緣之間的部位。之間的部位。 以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏以經(jīng)過眉間點(diǎn)及鼻下點(diǎn)的兩水平線為界，將顏面部分為上面部分為上1/3、中、中1/3和下和下1/3三等分。三等分。 頜面部：頜面部：由顏面部的中由顏面部的中1/3和下和下1/3兩部組成，兩部組成，口腔臨床的范圍已由面中口腔臨床的范圍已由面中1/3、面下、面下1/3向面上向面上1/3和顱部拓寬和加深。和顱部拓寬和加深。 面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要面部為人體經(jīng)常外露的部位，是外形美的重要代表區(qū)之一和

2、敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均代表區(qū)之一和敏感部位，在功能、形態(tài)及外觀上均具有重要意義。具有重要意義。 根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)：根據(jù)面部形態(tài)及解剖特點(diǎn)，可以分為以下各區(qū)： 1眶區(qū)：眶區(qū)：四周以眶緣為界，為視器所在。四周以眶緣為界，為視器所在。 2鼻區(qū)：鼻區(qū)：上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)上界鼻根點(diǎn)，下界鼻底，兩側(cè)界為內(nèi)眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。眥與鼻翼點(diǎn)的連線，為鼻所在。 3唇區(qū)：唇區(qū)：上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦上界鼻底，兩側(cè)界為唇面溝，下以頦唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。唇溝與頦區(qū)分界，為口所在。 4頦區(qū)：頦區(qū)：上界為頦唇溝，兩側(cè)界為口角的垂線，上界為頦唇溝，兩側(cè)界

3、為口角的垂線，下以下頜下緣為界。下以下頜下緣為界。 一、面部分區(qū)及表面解剖一、面部分區(qū)及表面解剖( (一一) )面部分區(qū)面部分區(qū) 5眶下區(qū)：眶下區(qū)：上為眶下緣，內(nèi)上為眶下緣，內(nèi)鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根鄰鼻區(qū)，外側(cè)界為上頜骨顴突根部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至部的垂線，下界為唇面溝中點(diǎn)至上頜骨顴突根下緣的連線。上頜骨顴突根下緣的連線。 6顴區(qū)：顴區(qū)：上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上為顴弓上緣，下為顴骨下緣，前界為上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。上頜骨顴突根部，后界是顴弓后端。 7頰區(qū)：頰區(qū)：前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，前界為唇區(qū)和頦區(qū)，后界為咬肌前緣，上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣

4、。上鄰眶下區(qū)和顴區(qū)，下界為下頜下緣。 8腮腺咬肌區(qū)：腮腺咬肌區(qū)：上為顴弓及外耳道下緣，前為咬上為顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前緣，下以下頜下緣為界。下以下頜下緣為界。 9面?zhèn)壬顓^(qū)：面?zhèn)壬顓^(qū)：位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜位于顴弓和下頜支的深面，前為上頜骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支骨的后面，后界為腮腺深葉，內(nèi)為翼外板，外以下頜支為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。為界。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。 10額面區(qū)：額面區(qū)：上界為發(fā)際，下界為眶上緣，兩側(cè)為上界為發(fā)際，下界為眶上緣，兩側(cè)

5、為上顳線。上顳線。 11顳面區(qū)：顳面區(qū)：后界為發(fā)際，下界為顴弓上緣，前上后界為發(fā)際，下界為顴弓上緣，前上界為上顳線。界為上顳線。 1瞼裂：瞼裂：上、下瞼之間的裂隙，常作為面部垂直比例的標(biāo)上、下瞼之間的裂隙，常作為面部垂直比例的標(biāo)志。正常瞼裂的寬度：志。正常瞼裂的寬度：3.5cm、高度：、高度：1.01.2cm。 2瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合：瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合：為上、下瞼在內(nèi)側(cè)和外側(cè)的為上、下瞼在內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)合處。結(jié)合處。 3內(nèi)眥和外眥：內(nèi)眥和外眥：分別為瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合處所成的分別為瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合處所成的角。內(nèi)眥鈍圓形，外眥銳角形，外眥較內(nèi)眥約高角。內(nèi)眥鈍圓形，外眥銳角形，外

6、眥較內(nèi)眥約高34mm，為，為面部垂直比例作垂線的標(biāo)志。面部垂直比例作垂線的標(biāo)志。( (二二) )面部表面標(biāo)志面部表面標(biāo)志 4鼻根、鼻尖和鼻背：鼻根、鼻尖和鼻背： 5鼻底和鼻孔：鼻底和鼻孔：錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、錐形外鼻之底稱鼻底；鼻底上有左、右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。右卵圓形孔，稱鼻孔或鼻前孔。 6鼻小柱和鼻翼：鼻小柱和鼻翼：兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；兩側(cè)鼻前孔之間的隆嵴稱鼻小柱；鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。鼻前孔外側(cè)的隆起為鼻翼。 7鼻面溝：鼻面溝：鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，鼻外側(cè)之長形凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。愈合后瘢痕不明顯。 8唇面溝：唇面溝：為上

7、唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手為上唇與頰部之斜行凹陷。沿此溝作手術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時，此溝常用以術(shù)切口，愈合后瘢痕不明顯。矯治修復(fù)時，此溝常用以作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。作為判斷面容恢復(fù)情況的指征。 9鼻唇溝：鼻唇溝：鼻面溝與唇面溝之合稱。鼻面溝與唇面溝之合稱。 10口裂：口裂： 11口角：口角：正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨牙之間，施行口角開大或縮小術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。施行口角開大或縮小術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。 12唇紅：唇紅：上、下唇的游離緣，系皮膚與粘膜的移行上、下唇的游離緣，系皮膚與粘膜的移行區(qū)。區(qū)。 13唇紅緣：唇紅緣：唇紅與皮膚之

8、交界處。唇紅與皮膚之交界處。 14唇弓和人中點(diǎn)唇弓和人中點(diǎn)(人中切跡人中切跡)：上唇的全部唇紅緣呈上唇的全部唇紅緣呈弓背狀稱唇弓；唇弓在正中線微向前突，此處稱為人中點(diǎn)弓背狀稱唇弓；唇弓在正中線微向前突，此處稱為人中點(diǎn)(人中切跡人中切跡)。 15唇峰和唇珠：唇峰和唇珠：人中點(diǎn)兩側(cè)的唇弓人中點(diǎn)兩側(cè)的唇弓最高點(diǎn)稱為唇峰最高點(diǎn)稱為唇峰(唇弓峰唇弓峰)，上唇正中唇，上唇正中唇紅呈珠狀向前下方突出名唇珠紅呈珠狀向前下方突出名唇珠(上唇結(jié)節(jié)上唇結(jié)節(jié))。 16人中：人中：上唇皮膚表面正中，由鼻小柱向下至唇上唇皮膚表面正中，由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之。紅緣的縱行淺溝稱之。 17人中嵴：人中嵴：人中兩側(cè)各

9、有一條與其并行的皮膚嵴，人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴，由鼻孔底伸延至唇峰稱之。由鼻孔底伸延至唇峰稱之。 18頦唇溝：頦唇溝：下唇與頦部之間的橫形凹陷。下唇與頦部之間的橫形凹陷。 19頦下點(diǎn)：頦下點(diǎn)：為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測量為頦部正中最低點(diǎn)，常用以作為測量面部距離的標(biāo)志。面部距離的標(biāo)志。 20耳屏：耳屏：外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，外耳道前方之結(jié)節(jié)狀突起，臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下臨床常在其前方，顴弓根部之下，檢查下頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約頜骨髁突的活動情況。耳屏前方約1cm可可觸及顳淺動脈的搏動。觸及顳淺動脈的搏動。 21眶下孔：眶下孔：眶下緣中點(diǎn)下約眶下緣中點(diǎn)下約0.

10、5cm，體表投影：鼻，體表投影：鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。尖至眼外角連線的中點(diǎn)。 22頦孔：頦孔：下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，第一、二前磨牙之間的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)微上方，距正中線約距正中線約23cm 23腮腺導(dǎo)管體表投影：腮腺導(dǎo)管體表投影：耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)連線的中線的中1/3段。段。面部比例：面部比例：我國古代畫論中的我國古代畫論中的“三停五眼三停五眼”之說。之說。( (三三) )面部比例及其他關(guān)系面部比例及其他關(guān)系1面部水平比例面部水平比例 指面部長度的比例，即

11、三停，又可分為：指面部長度的比例，即三停，又可分為： (1)大三停：大三停：沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水沿眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)作橫線，可將面部分成水平三等分。眼、鼻位于面中平三等分。眼、鼻位于面中1/3，口腔位于面下，口腔位于面下1/3。顱面。顱面畸形主要表現(xiàn)為面上畸形主要表現(xiàn)為面上1/3及面中及面中1/3比例失調(diào)；牙頜面畸形比例失調(diào)；牙頜面畸形主要為面中主要為面中1/3及面下及面下1/3比例異常。比例異常。 (2)小三停：小三停：系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)系指鼻下點(diǎn)至口裂點(diǎn)、口裂點(diǎn)至頦上點(diǎn)(頦唇溝正中點(diǎn)頦唇溝正中點(diǎn))、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下、頦上點(diǎn)至頦下點(diǎn)又將面下1/3分為三個分

12、為三個基本相等部分，其中上基本相等部分，其中上1/3為上唇高度，下為上唇高度，下2/3為下唇及為下唇及頦的高度。男性上唇約頦的高度。男性上唇約24mm，下唇及頦約，下唇及頦約50mm，女，女性少性少4mm。 (3)側(cè)三停：側(cè)三停：以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉以耳屏中心為頂點(diǎn)，分別向發(fā)際中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個夾角，其夾角差間點(diǎn)、鼻尖點(diǎn)和頦前點(diǎn)做連線，形成三個夾角，其夾角差小于小于10則符合顏面美的要求。則符合顏面美的要求。 五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面五眼：沿兩眼內(nèi)、外眥作垂線，可將面部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬部在眼裂水平分為五等份，每一等份的寬度與

13、一個眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間度與一個眼裂的寬度相等，即兩眼內(nèi)眥間距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距距，兩眼裂寬度和左、右外眥至耳輪間距相等。相等。2面部垂直比面部垂直比 指面部正面寬度的比例指面部正面寬度的比例 正常眼裂寬度平均為正常眼裂寬度平均為3.5cm，兩外眥寬度平均為，兩外眥寬度平均為9.5cm。 鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的距離相等，即鼻翼的寬度與兩眼內(nèi)眥間的距離相等，即3.5cm，鼻的，鼻的長度和寬度比例約為長度和寬度比例約為1:0.7；閉口時，口角的大小與眼平視；閉口時，口角的大小與眼平視時角膜內(nèi)緣之間的距離相等。時角膜內(nèi)緣之間的距離相等。 黃金比的來歷：黃金比的來歷：公元前公

14、元前6世紀(jì)古希臘哲世紀(jì)古希臘哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯學(xué)家、數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯(Pythagoras)將將木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)行比較，發(fā)木棒按不同比例折斷，多次進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)短段與長段之比為現(xiàn)短段與長段之比為1:1.618=0.618時最美。時最美。后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖后來，古希臘美學(xué)家柏拉圖(Plato)將此比將此比稱為黃金分割。此后，歐洲人將此比例關(guān)稱為黃金分割。此后，歐洲人將此比例關(guān)系廣泛應(yīng)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，系廣泛應(yīng)用于建筑和生活等領(lǐng)域中。如，古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符古埃及胡夫大金塔，其高度和底邊長度符合黃金比。合黃金比。3面部黃金比面部黃金比 黃金比又稱黃金

15、分割。黃金比又稱黃金分割。 頦至眼外眥距頦至眼外眥距/頦至發(fā)際距頦至發(fā)際距 頦至口裂距頦至口裂距/頦至鼻翼間距頦至鼻翼間距 眼外眥距眼外眥距/面寬度間距面寬度間距 口裂寬度口裂寬度/眼外眥間距眼外眥間距 鼻底寬鼻底寬/口裂寬度。口裂寬度。 面部黃金比的重要意義：面部黃金比的重要意義：它能從垂直比例與水平比它能從垂直比例與水平比例關(guān)系對同一器官進(jìn)行定位，如以眼外眥距與面寬度間例關(guān)系對同一器官進(jìn)行定位，如以眼外眥距與面寬度間距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來說明距比和頦至眼外眥距與頦至發(fā)際距均為黃金比，來說明眼外眥的垂直和水平位置關(guān)系。眼外眥的垂直和水平位置關(guān)系。頭面部各器官和部位間的黃

16、金比關(guān)系：頭面部各器官和部位間的黃金比關(guān)系： (1)鼻、眼、眉關(guān)系：鼻、眼、眉關(guān)系： 通過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的通過內(nèi)眥所作的垂線，可見鼻翼的外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣，在同一外側(cè)緣、內(nèi)眥和眉頭內(nèi)側(cè)緣，在同一直線上；直線上； 通過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上；通過鼻翼與眉梢的連線，外眥在此連線上； 通過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一水平線，與上述通過眉頭與眉梢的連線，該線通常呈一水平線，與上述二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下二線相交成直角三角形，該直角三角形的頂點(diǎn)位于眉頭下方。方。4其他關(guān)系其他關(guān)系 (2)鼻、唇、頦關(guān)系：鼻、唇、頦關(guān)系：連接鼻尖與頦前連接鼻尖與頦前點(diǎn)所

17、構(gòu)成的點(diǎn)所構(gòu)成的Ricketts美容線，以確定下唇美容線，以確定下唇是否位于該線上，若超前或后退，則視是否位于該線上，若超前或后退，則視為容貌欠美，但存在種族差異。為容貌欠美，但存在種族差異。 (3)頦唇溝深度：頦唇溝深度：為頦唇溝至下唇突點(diǎn)為頦唇溝至下唇突點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線的垂線距離。正常約為與頦前點(diǎn)連線的垂線距離。正常約為4mm，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇，下頜前份根尖截骨術(shù)可影響頦唇溝的形態(tài)。溝的形態(tài)。 顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與顏面的局部與器官之間、器官與器官之間，或者局部與局部之間形成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)系密切，局部之間形成一定的角度，該角度與顏面美的關(guān)

18、系密切，故稱之為美容角。側(cè)面觀察明顯：故稱之為美容角。側(cè)面觀察明顯： 1鼻額角鼻額角 鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線鼻根點(diǎn)分別與眉間點(diǎn)和鼻尖作連線，兩線相交構(gòu)成的角稱之，正常為相交構(gòu)成的角稱之，正常為125135。此角大小決。此角大小決定于額部形態(tài)和鼻尖突度。定于額部形態(tài)和鼻尖突度。 2鼻面角鼻面角 沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，沿眉間點(diǎn)至頦前點(diǎn)和鼻根點(diǎn)至鼻尖畫線，兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常兩線相交構(gòu)成的角稱之。正常36 40 。頦部、下頜。頦部、下頜骨的正頜手術(shù)?？稍斐稍摻嵌鹊淖兓９堑恼M手術(shù)?？稍斐稍摻嵌鹊淖兓?。( (四四) )美容角美容角 3鼻唇角鼻唇角 為鼻小柱與上唇構(gòu)成

19、的夾角，正常為為鼻小柱與上唇構(gòu)成的夾角，正常為90100，上頜骨的手術(shù)對鼻唇角的影響較明顯。，上頜骨的手術(shù)對鼻唇角的影響較明顯。 4鼻頦角鼻頦角 由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩由鼻尖分別至鼻根點(diǎn)和頦前點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成的夾角，正常線相交構(gòu)成的夾角，正常120132。上、下頜骨手術(shù)。上、下頜骨手術(shù)均可影響該角度變化。均可影響該角度變化。 5頦頸角頦頸角 由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向由頸點(diǎn)至頦下點(diǎn)作連線，再沿眉間點(diǎn)向頦前點(diǎn)作連線，兩線相交形成的角，正常頦前點(diǎn)作連線，兩線相交形成的角，正常85。下頜。下頜骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸部皮下脂骨、頦部的正頜手術(shù)、整形外科手術(shù)、面頸

20、部皮下脂肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。肪吸除術(shù)等，可改變頦頸角的角度。 以面部中線為軸的左、右對稱是顏面美的重要標(biāo)志，以面部中線為軸的左、右對稱是顏面美的重要標(biāo)志，也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評價的標(biāo)也是頜面外科、整形外科手術(shù)前診斷和手術(shù)后評價的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。 美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對稱美貌人群眼、鼻、口裂等顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對稱性，平均非對稱率為性，平均非對稱率為5.371.61。6個中線附近標(biāo)志個中線附近標(biāo)志點(diǎn)點(diǎn)(鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn)鼻尖點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，上、下唇突點(diǎn)，頦唇溝點(diǎn)，頦前點(diǎn))與中線的左、右位置偏移均很?。ㄔ谂c中線的左、右位置偏

21、移均很?。ㄔ?.5mm以內(nèi)）。以內(nèi)）。水平斷面非對稱率均水平斷面非對稱率均女性。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度女性。顏面主要結(jié)構(gòu)具有高度對稱性，但非絕對對稱。對稱性，但非絕對對稱。( (五五) )對稱對稱 無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對稱或美容角，均無論是三停五眼及其他關(guān)系，還是對稱或美容角，均集中的體現(xiàn)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其局部之集中的體現(xiàn)在協(xié)調(diào)關(guān)系上。所謂協(xié)調(diào)系指面部與其局部之間或面部局部與局部之間的和諧關(guān)系，無論種族或民族的間或面部局部與局部之間的和諧關(guān)系，無論種族或民族的不同、性別的差異，以及個體的特點(diǎn)，顏面美均不能離開不同、性別的差異，以及個體的特點(diǎn)，顏面美均不能離開協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)則

22、。協(xié)調(diào)這一準(zhǔn)則。( (六六) )協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) 例如，有的人五官若分開觀察是美的，但構(gòu)成面部例如，有的人五官若分開觀察是美的，但構(gòu)成面部整體并不一定美；反之，面部的某一器官可能欠美，整體并不一定美；反之，面部的某一器官可能欠美，但面部整體布局在其他結(jié)構(gòu)的襯托下卻顯示出顏面美，但面部整體布局在其他結(jié)構(gòu)的襯托下卻顯示出顏面美，這些充分地表明面部各因素之間的協(xié)調(diào)在顏面美中的這些充分地表明面部各因素之間的協(xié)調(diào)在顏面美中的重要性。面部各因素的重要性是均衡的，若改變其中重要性。面部各因素的重要性是均衡的，若改變其中任一因素，就可能對顏面美產(chǎn)生影響，可謂任一因素，就可能對顏面美產(chǎn)生影響，可謂“牽一發(fā)牽一發(fā)而動全身

23、而動全身”，提示面部各結(jié)構(gòu)之間存在著互相影響的，提示面部各結(jié)構(gòu)之間存在著互相影響的關(guān)系。關(guān)系。1面部皮膚皺紋線面部皮膚皺紋線 按照皺紋按照皺紋產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。產(chǎn)生的原因，主要分為兩類。 (1)動力性皺紋線：動力性皺紋線：系面部系面部表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽拉皮膚的結(jié)果。表情肌收縮牽引皮膚形成與肌表情肌收縮牽引皮膚形成與肌纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。纖維長軸相垂直的皮膚皺紋線。該線一旦形成，即使此部表情該線一旦形成，即使此部表情肌不收縮，皺紋線亦不會完全肌不收縮，皺紋線亦不會完全消失。動力性皺紋線為老化的消失。動力性皺紋線為老化的征象。征象。( (七七) )面部皮膚皺紋線

24、和面部面部皮膚皺紋線和面部LangerLanger皮膚裂線皮膚裂線主要的動力性皺紋線如下：主要的動力性皺紋線如下： 1)額紋：額紋：抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)抬頭紋，位于眉和眉間與前額發(fā)際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，際之間，橫向排列，與額肌纖維方向垂直，為額肌收縮所致。為額肌收縮所致。 2)眉間紋：眉間紋：兩眉之間，垂直走向，下部皺兩眉之間，垂直走向，下部皺紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維紋常向兩側(cè)略呈八字形展開，與眉間肌纖維方向垂直，為該肌收縮所致。方向垂直，為該肌收縮所致。 3)鼻根紋：鼻根紋：鼻根部，橫向排列，為縱行降鼻根部，橫向排列，為縱行降眉間肌收縮所致。眉間肌收縮所

25、致。 4)眼瞼紋：眼瞼紋：上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部上瞼紋中部垂直，內(nèi)、外側(cè)部分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或分別向內(nèi)、外上方輻射；下瞼紋垂直方向或稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。稍斜向外下，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。 5)魚尾紋：魚尾紋：外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放外眥附近，皺紋粗細(xì)不等，放射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。射狀排列，為環(huán)形眼輪匝肌收縮所致。 6)鼻唇溝紋：鼻唇溝紋：構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇構(gòu)成鼻唇溝外側(cè)緣，系上唇外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。外上方呈放射狀排列的表情肌收縮所致。 7)頦紋：頦紋：頦部，橫向排列，是頦部肌收縮頦部，橫向排列，是頦部肌收縮所致。所致。

26、 8)唇紋：唇紋：位于上、下唇皮膚表面，唇中部位于上、下唇皮膚表面，唇中部者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外者呈垂直狀，兩側(cè)者上、下唇皺紋分別向外上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。上或外下斜行，在口角附近呈放射狀排列。 9)頰紋：頰紋：頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇頰部，鼻唇溝紋外側(cè)，略與鼻唇溝紋平行。溝紋平行。(2)重力性皺紋線：重力性皺紋線：皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、皮下脂肪逐漸減少、肌肉松馳、骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚骨萎縮和皮膚彈性減弱松弛下垂所致。上瞼部皮膚下垂形成下垂形成“腫眼泡腫眼泡”；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪；下瞼因眶隔萎縮、眶內(nèi)脂肪疝出，使皮膚臃腫下

27、垂，形成疝出，使皮膚臃腫下垂，形成“眼袋眼袋”。 1934年：年：Duputren用圓錐穿刺尸體皮膚時，其穿刺用圓錐穿刺尸體皮膚時，其穿刺口不呈圓形，而呈寬窄不一的線狀裂縫，身體不同部位口不呈圓形，而呈寬窄不一的線狀裂縫，身體不同部位其裂縫排列方向亦不相同。其裂縫排列方向亦不相同。 爾后，爾后，Langer重復(fù)了重復(fù)了Duputren的試驗(yàn)，繪出第一張的試驗(yàn)，繪出第一張人體皮膚裂線圖，并指出皮膚裂線的排列方向是與皮膚人體皮膚裂線圖，并指出皮膚裂線的排列方向是與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致的。真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致的。2Langer皮膚裂線皮膚裂線 面部皮膚皺紋線：

28、隨年齡增長清晰可見，可作為衡量老面部皮膚皺紋線：隨年齡增長清晰可見，可作為衡量老化的重要標(biāo)志。原理為表情肌收縮、皮下脂肪減少、肌肉化的重要標(biāo)志。原理為表情肌收縮、皮下脂肪減少、肌肉松弛、骨萎縮和皮膚彈性減弱致皮膚松弛下垂的結(jié)果。松弛、骨萎縮和皮膚彈性減弱致皮膚松弛下垂的結(jié)果。 Langer線：體表不能顯現(xiàn)，僅能通過穿刺尸體皮膚，線：體表不能顯現(xiàn)，僅能通過穿刺尸體皮膚，產(chǎn)生縫狀裂線證實(shí)，走向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維排產(chǎn)生縫狀裂線證實(shí)，走向與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維排列的方向一致，出生后其走向不再改變。列的方向一致，出生后其走向不再改變。3. 面部皺紋線與面部皺紋線與Langer皮膚裂線的區(qū)別皮

29、膚裂線的區(qū)別 按按Langer線還是皺紋線進(jìn)行，意見不一：線還是皺紋線進(jìn)行，意見不一： 一種意見：一種意見：按皺紋線的走向作手術(shù)切口，因皺紋線按皺紋線的走向作手術(shù)切口，因皺紋線走向與真皮內(nèi)膠原纖維走向一致，且皺紋線深面的彈性走向與真皮內(nèi)膠原纖維走向一致，且皺紋線深面的彈性纖維排列與表皮垂直，此類切口對兩種纖維切斷較少，纖維排列與表皮垂直，此類切口對兩種纖維切斷較少，創(chuàng)口張力小，故愈后瘢痕亦??；創(chuàng)口張力小，故愈后瘢痕亦?。?另一種意見：另一種意見：langer線無論與真皮內(nèi)膠原纖維和彈線無論與真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的走向，還是與皮下小動脈走向都是一致的。故性纖維的走向，還是與皮下小動脈走向都是

30、一致的。故沿線作手術(shù)切口，皮膚張力小，血管損傷少，愈合后瘢沿線作手術(shù)切口，皮膚張力小，血管損傷少，愈合后瘢痕亦小，外表美觀。痕亦小，外表美觀。4. 關(guān)于面部手術(shù)皮膚切口的選擇關(guān)于面部手術(shù)皮膚切口的選擇 面部的大部分范圍內(nèi)，皮膚皺紋線和面部的大部分范圍內(nèi)，皮膚皺紋線和Langer線走向基線走向基本是相似的，僅在下列數(shù)處有所差異：本是相似的，僅在下列數(shù)處有所差異：眉間：眉間：皮膚皺紋線為垂直向，而皮膚皺紋線為垂直向，而Langer線為水平向；線為水平向；外眥外眥：皮膚皺紋線呈放射狀，：皮膚皺紋線呈放射狀， Langer線為斜行；線為斜行；下唇：下唇：皮膚皺紋線為不同方向，皮膚皺紋線為不同方向， L

31、anger 線呈垂直向。線呈垂直向。 目前認(rèn)為：面部皮膚皺紋線明顯時，則皮膚皺紋線為首目前認(rèn)為：面部皮膚皺紋線明顯時，則皮膚皺紋線為首選切口方向；不明顯時則按選切口方向；不明顯時則按Langer線切口。而眉間、外眥線切口。而眉間、外眥和下唇等處，可根據(jù)具體情況選擇最佳切口方向。和下唇等處，可根據(jù)具體情況選擇最佳切口方向。 1面部皮膚血管密集，血運(yùn)豐富、組織再生和抗面部皮膚血管密集，血運(yùn)豐富、組織再生和抗感染能力很強(qiáng)、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術(shù)提供感染能力很強(qiáng)、利于創(chuàng)口愈合，為美容整形手術(shù)提供了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。了便利條件，但創(chuàng)傷時出血多。 2面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，

32、面部皮膚真皮內(nèi)含有大量膠原纖維和彈性纖維，皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維皮膚富于韌性和彈性，這是保持面部皮膚緊張度、維持美容的重要因素。持美容的重要因素。 3面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出面部皮膚富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陳代謝產(chǎn)物。若腺管阻塞、細(xì)菌繁殖，可引起皮脂新陳代謝產(chǎn)物。若腺管阻塞、細(xì)菌繁殖，可引起皮脂腺囊腫和癤腫。腺囊腫和癤腫。 4面部皮膚是表情肌的止點(diǎn)，表情肌收縮時牽動面部皮膚是表情肌的止點(diǎn)，表情肌收縮時牽動皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術(shù)中應(yīng)注意皮膚，使面部形態(tài)出現(xiàn)豐富多彩的表情，術(shù)中應(yīng)注意處理每一塊表情肌與皮膚之間的關(guān)系，以免表情肌功處理

33、每一塊表情肌與皮膚之間的關(guān)系，以免表情肌功能受損。能受損。二、皮膚二、皮膚 有以下特點(diǎn)：有以下特點(diǎn)： 1. 面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動，有利于外面部皮下組織疏松，皮膚易于伸展移動，有利于外傷縫合及整形美容手術(shù)。但頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮傷縫合及整形美容手術(shù)。但頦部尤其是鼻翼的皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時必須注意，以免發(fā)下組織結(jié)合緊密，不易剝離，清創(chuàng)時必須注意，以免發(fā)生縫合困難。生縫合困難。 2. 面部皮下組織中有表情肌、皮下支持帶連于真皮乳面部皮下組織中有表情肌、皮下支持帶連于真皮乳頭層，真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故外傷或手頭層，真皮內(nèi)有大量彈性纖維和膠原纖維，故外傷

34、或手術(shù)切開皮膚時，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。術(shù)切開皮膚時，皮膚創(chuàng)緣易向內(nèi)卷。 3. 面部皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切，炎癥時應(yīng)注面部皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切，炎癥時應(yīng)注意向顱內(nèi)蔓延的可能。意向顱內(nèi)蔓延的可能。 4. 皮下層內(nèi)有面神經(jīng)、血管及腮腺導(dǎo)管等穿行，手術(shù)皮下層內(nèi)有面神經(jīng)、血管及腮腺導(dǎo)管等穿行，手術(shù)時應(yīng)注意避免上述重要結(jié)構(gòu)的損傷。時應(yīng)注意避免上述重要結(jié)構(gòu)的損傷。三、皮下組織三、皮下組織四、頭面部肌肉四、頭面部肌肉Facial muscles 面肌面肌nEpicranius 顱頂肌顱頂肌 (oddipitofrontalis) 枕額枕額肌肌nFrontal belly 額腹額腹nOccipita

35、l belly 枕腹枕腹nGalea aponeurotica 帽帽狀腱膜狀腱膜nOrbicularis oculi眼輪匝肌眼輪匝肌nBuccinator 頰肌頰肌nOrbicularis oris口輪匝肌口輪匝肌nNasalis 鼻肌鼻肌Platysma 頸闊肌頸闊肌producing many facial expressions.Masticatory musclesnMasseter 咬肌咬肌nOrigininferior border and medial surface of zygomatic archnInsertionlateral surface of ramus of m

36、andible and angle of mandiblenActionelevates mandiblenTemporalis 顳肌顳肌nOrigintemporal fossanInsertioncoronoid process of mandiblenActionelevates and retracts mandiblenlateral pterygoid 翼外肌翼外肌nMedial pterygoid 翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌五、動脈五、動脈Facial a. 面動脈面動脈nBranch of external caroteid a. nRuns forward over digastric a

37、nd submandibular glandnLoops around mandible (where it is palpable), at anterior border of masseter, to enter the facenFollows a tortuous course to medial angle of eye nLies deep to most facial musclesnBranchesnInferior labial a. 下唇動脈下唇動脈nSuperior labial a. 上唇動脈上唇動脈 nAngular a. 內(nèi)眥動脈內(nèi)眥動脈Superficial t

38、emporal a.顳淺動脈顳淺動脈nTerminal branch of external carotid a.nAscends in front of ear (where it is palpable) to supply temporal and anterior portion of scalpnTransverse facial a. 面面橫動脈橫動脈runs above parotid duct to supply the cheek regionMaxillary artery 上頜動上頜動脈脈nBranch of external carotid a.nEntrance to

39、 infratemporal fossa medial to neck of mandiblenBranchesnInferior alveolar a. 下牙槽動脈下牙槽動脈nMiddle meningeal a. 腦膜中動脈腦膜中動脈 nenters the skull through foremen spinosumnSupplies cranium and dura maternPosterior superior alveolar a.上牙槽后動脈上牙槽后動脈六、靜脈Facial vein 面靜脈面靜脈nBegins at medial angle of eye (angular v

40、ein)nRuns downward and backward through the face, posterior to the facial arterynBelow angle of mandible, joins anterior branch of retromandibular vein to form common facial vein, which drains into internal jugular veinn“Danger area” 危險三危險三角角lies between root of nose and two angles of mouth; in this

41、 area the facial vein has no valvesRetromandibular vein 下頜后靜脈下頜后靜脈nFormed by union of superficial temporal and maxillary veinsnDivides into an anterior branch that unites with facial vein and a posterior branch that joins posterior auricular vein to become external jugular veinPteygoid plexus 翼靜脈叢翼靜

42、脈叢nLocated between and around muscles of masticationnReceives blood from all regions supplied by maxillary a. nCommunicates with nFace by deep facial veinsnCavernous sinus by veins draining base of skullnProvides possible pathway for spread of infection to cranial cavity七、淋巴回流七、淋巴回流 Lymph nodes of h

43、eadnLocated at junction of head and necknConsist of occipital, mastoid, parotid, submandibular, submental lymph nodesnDrain into deep cervical lymph nodes nSubmandibular lymph node 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) lies near the submandibular gland, receive lymphatic vessels from the face, nose and mouth八、神經(jīng)分布八、神經(jīng)分布Faci

44、al nerve () 面神面神經(jīng)經(jīng)nLeaves skull through internal acoustic meatus, facial canal and stylomastoid foramennDivided three parts nFirst partbetween stylomastoid foramen and parotid gland nSecond partwithin parotid gland nThird partoutside of parotid gland nEnters parotid gland and divides into its five t

45、erminal branches for muscles of facial expressionnTemporal 顳支顳支 nZygomatic 顴支顴支 nBuccal 頰支頰支nMarginal mandibular 下頜下頜緣支緣支 n Cervical 頸支頸支Trigeminal nerve () 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)nOphthalmic nerve 眼神經(jīng)眼神經(jīng) (1) supraorbital n. 眶上神經(jīng)眶上神經(jīng)nMaxillary nerve 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) (2) infraorbital n. 眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)nMandibular nerve 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) (

46、3) mental n. 頦神經(jīng)頦神經(jīng) 腮腺和咬肌及其表面的軟組織腮腺和咬肌及其表面的軟組織合稱為合稱為腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)。( (一一) )境界境界 前界：前界：咬肌前緣；咬肌前緣； 后界：后界：胸鎖乳突肌、乳突及二腹胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣；肌后腹的前緣； 上界：上界：顴弓和外耳道；顴弓和外耳道； 下界：下界：下頜骨下緣；下頜骨下緣； 內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：咽旁間隙；咽旁間隙； 外側(cè)：外側(cè)：皮膚。皮膚。九、腮腺咬肌區(qū)九、腮腺咬肌區(qū)表面標(biāo)志：表面標(biāo)志：顴弓：顴弓：從耳屏至眼眶外下緣的連線；從耳屏至眼眶外下緣的連線；咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉刺入點(diǎn)：咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻

47、醉刺入點(diǎn)：顴弓與下頜切跡所圍成的半月形的中點(diǎn)；顴弓與下頜切跡所圍成的半月形的中點(diǎn)；1. 下頜孔：下頜孔：耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣耳屏至咬肌前下角附麗于下頜骨下緣處的連線中點(diǎn)，因而可從下頜骨下緣經(jīng)下頜支處的連線中點(diǎn)，因而可從下頜骨下緣經(jīng)下頜支內(nèi)側(cè)，施行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口外法注射。內(nèi)側(cè)，施行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口外法注射。 由淺入深依次為：由淺入深依次為： 1皮膚。皮膚。 2皮下組織皮下組織 含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴含頸闊肌上部，腮腺區(qū)：耳前淋巴結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。結(jié)、耳大神經(jīng)；咬肌區(qū)：面神經(jīng)部分分支及腮腺導(dǎo)管。 3腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 來自頸深筋

48、膜淺層，在腮腺后來自頸深筋膜淺層，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體緣分為淺、深兩層，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺體前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌前緣筋膜復(fù)合為一，形成咬肌筋膜，向前覆蓋于咬肌表面直達(dá)該肌前緣。表面直達(dá)該肌前緣。( (二二) )層次及內(nèi)容層次及內(nèi)容 腮腺鞘淺層密切連于腺而附腮腺鞘淺層密切連于腺而附于顴弓，深層附于顱底，而且于顴弓，深層附于顱底，而且增厚形成莖突下頜韌帶，介于增厚形成莖突下頜韌帶，介于腮腺與下頜下腺之間。腮腺與下頜下腺之間。 具有下列特點(diǎn)：具有下列特點(diǎn)： 淺層致密、深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，淺層致密、深層薄弱，在莖突和

49、翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的腮腺深葉經(jīng)此裂隙與咽旁間隙、翼頜間隙相通。所以腮腺的化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，化膿性炎癥，膿液不易向淺層穿破，而通過深層薄弱部位，形成咽旁膿腫；形成咽旁膿腫； 腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，伸入腺體，將其分為若干小葉，化膿時形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流將其分為若干小葉，化膿時形成獨(dú)立散在小膿灶，切開引流時應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢；時應(yīng)注意分開各腺葉的膿腔，以使引流通暢； 腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，并

50、發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟發(fā)出索狀纖維束，伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮中，腮腺內(nèi)的小動、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)腺內(nèi)的小動、靜脈及神經(jīng)也經(jīng)該裂隙進(jìn)入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦經(jīng)此裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿裂隙流入腮腺區(qū)的耳前淋巴結(jié)。故化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。性感染可在腮腺與外耳道之間互通。 腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向腮腺位于腮腺間隙內(nèi)，略呈楔形，底向外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、外，尖朝內(nèi)突向咽旁間隙，分為上、外、前內(nèi)及后內(nèi)四面。各面隔腮腺鞘與下列結(jié)前內(nèi)及后內(nèi)四面。

51、各面隔腮腺鞘與下列結(jié)構(gòu)相毗鄰：構(gòu)相毗鄰： 上面：上面：形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后形凹，鄰?fù)舛兰帮D下頜關(guān)節(jié)后面；面； 外面：外面：鄰淺筋膜鄰淺筋膜(含耳大神經(jīng)、頸闊肌、含耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié))； 前內(nèi)面：前內(nèi)面：鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部；鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部； 后內(nèi)面：后內(nèi)面：與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌與乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突、莖突諸肌及第后腹、莖突、莖突諸肌及第-對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)和頸內(nèi)動、靜脈相毗鄰。和頸內(nèi)動、靜脈相毗鄰。4腮腺腮腺 臨床常以面神經(jīng)主干臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，淺葉位于分為淺深兩葉，

52、淺葉位于面神主干和分支的淺面，面神主干和分支的淺面，而深葉位于面神主干和分而深葉位于面神主干和分支的深面。支的深面。 腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管由腮腺淺葉前緣發(fā)出顴顴弓下約弓下約1.5cm處穿出腮腺鞘處穿出腮腺鞘腮腺咬肌腮腺咬肌筋膜淺面前行筋膜淺面前行與顴弓平行，導(dǎo)管上方與顴弓平行，導(dǎo)管上方有面神經(jīng)上頰支和面橫動脈，下方有面有面神經(jīng)上頰支和面橫動脈，下方有面神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作神經(jīng)下頰支伴行，故腮腺導(dǎo)管常用來作為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫為尋找面神經(jīng)頰支的解剖標(biāo)志。導(dǎo)管橫過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角過咬肌外側(cè)后在咬肌前緣，幾乎以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌

53、，約成轉(zhuǎn)向內(nèi)，繞過頰脂墊，穿入頰肌，約成45角向前，在頰肌與頰粘膜之間走角向前，在頰肌與頰粘膜之間走行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙行一段距離后，開口于上頜第二磨牙牙冠頰面相對的頰粘膜上。冠頰面相對的頰粘膜上。 導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為導(dǎo)管口處的粘膜隆起，稱為腮腺乳頭腮腺乳頭。開口部位是。開口部位是導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易導(dǎo)管的最狹窄處，導(dǎo)管穿過頰肌的部分也較狹窄，故易有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時可從腮腺導(dǎo)管口注入有結(jié)石潴留。腮腺乳頭手術(shù)時可從腮腺導(dǎo)管口注入1亞甲藍(lán)溶液亞甲藍(lán)溶液2ml，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組，可使腮腺組織染成藍(lán)色，以便腮腺組織與面神經(jīng)及其四周

54、組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管織與面神經(jīng)及其四周組織顏色相區(qū)別；亦可經(jīng)腮腺導(dǎo)管口導(dǎo)入塑料管，以便尋找腮腺導(dǎo)管。口導(dǎo)入塑料管，以便尋找腮腺導(dǎo)管。 副腮腺：副腮腺：顴弓與腮腺管之間的形態(tài)大小不一的孤立顴弓與腮腺管之間的形態(tài)大小不一的孤立小腺體，腺管匯入腮腺導(dǎo)管。副腮腺的組織結(jié)構(gòu)與腮腺小腺體，腺管匯入腮腺導(dǎo)管。副腮腺的組織結(jié)構(gòu)與腮腺一樣，腮腺的病變也可累及副腮腺，手術(shù)治療腮腺腫瘤一樣，腮腺的病變也可累及副腮腺，手術(shù)治療腮腺腫瘤時，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，副腮腺也應(yīng)一并切除。時，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，副腮腺也應(yīng)一并切除。 (1)腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系：根根據(jù)面神經(jīng)在顱外的行程及其與腮據(jù)面神經(jīng)在顱外的

55、行程及其與腮腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段：腺的關(guān)系，可將面神經(jīng)分為三段： 第一段：第一段：面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。面神經(jīng)干從莖乳孔穿出到進(jìn)入腮腺前的一段。位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未位于乳突與外耳道軟骨之間，為腮腺淺葉所覆蓋，尚未進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。進(jìn)入腮腺，故顯露面神經(jīng)主干可在此進(jìn)行。 第二段第二段(腮腺內(nèi)段腮腺內(nèi)段)：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)一再分支的一段。 第三段：第三段：面神經(jīng)面神經(jīng)5組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形組分支，從腮腺邊緣走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。布于面部表情肌的一段。5腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺

56、與神經(jīng)血管的關(guān)系 淺淺深主要有面神經(jīng)、下深主要有面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈等。頜后靜脈及頸外動脈等。 1)面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過面神經(jīng)從腮腺后內(nèi)面上部進(jìn)入腮腺，由后向前越過上、下行走的下頜后靜脈及頸外動脈淺面。在下頜支的后上、下行走的下頜后靜脈及頸外動脈淺面。在下頜支的后方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干方，分為顳面干頸面干。顳面干較粗，行向前上；頸面干較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出較細(xì)，沿下頜支后緣并行向下，由兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。 2

57、)顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈顳淺靜脈自腮腺前內(nèi)面上部穿入腮腺，與上頜靜脈合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支合成下頜后靜脈。下頜后靜脈在腮腺內(nèi)分前后二支，前支與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。與面靜脈合成面總靜脈，后支與耳后靜脈合成頸外靜脈。(2)穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管：穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管： 3)頸外動脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動脈分出，頸外動脈自甲狀軟骨上緣平面從頸總動脈分出，上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、上行達(dá)下頜后窩，初位于腺之深面，然后在下頜支中、下下1/3交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面交界處進(jìn)入腮腺前內(nèi)面(有時經(jīng)過腮腺深面有

58、時經(jīng)過腮腺深面)，于腺內(nèi)分為于腺內(nèi)分為三支：三支：耳后動脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動耳后動脈從其后內(nèi)面穿出；上頜動脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動脈從其上緣穿出。脈從前內(nèi)面穿出；顳淺動脈從其上緣穿出。 根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組：行兩組： 縱行組：縱行組：顳淺動、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、顳淺動、靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動脈；頸外動脈； 橫行組：橫行組：面神經(jīng)、上頜動靜脈、面橫動脈。面神經(jīng)、上頜動靜脈、面橫動脈。 因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫因上述解剖關(guān)系，腮腺炎癥或腫瘤，除可使腮腺腫大外，尚可壓迫一些結(jié)構(gòu)：大外，

59、尚可壓迫一些結(jié)構(gòu)： 耳顳神經(jīng)受壓耳顳神經(jīng)受壓腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳腮腺部位疼痛外，可放射至耳、顳下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處；下頜關(guān)節(jié)及顳區(qū)等處； 面神經(jīng)及其分支受壓面神經(jīng)及其分支受壓面肌癱瘓；面肌癱瘓； 靜脈受壓靜脈受壓面部水腫。面部水腫。 (3)腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管的排列：從后向前依次為：從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支。顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支。 (4)腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：腮腺淺葉前緣血管、神經(jīng)的排列：從上導(dǎo)到下依從上導(dǎo)到下依次為：面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)次為：面橫動脈、面神經(jīng)顴支、

60、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支。 (5)腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：腮腺淺葉下端神經(jīng)血管的排列：從前向后依次為：從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。腮腺床：腮腺床：腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部腮腺深葉深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的深部血管神經(jīng)血管神經(jīng)(頸內(nèi)動、靜脈和頸內(nèi)動、靜脈和對腦神經(jīng)對腦神經(jīng))相毗鄰。上述相毗鄰。上述結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，結(jié)構(gòu)稱之。其中，莖突諸肌及頸內(nèi)靜脈緊鄰腮腺深葉深面，更深層則為頸內(nèi)動脈和更深層則為頸內(nèi)動脈和 對腦神經(jīng)。對腦