瘢痕康復(fù)治療與評估

1、疤痕的評估與治療疤痕的評估與治療吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師：尹曉婷本節(jié)要點(diǎn)掌握疤痕的評估方法熟悉疤痕的分類了解疤痕的治療（壓力療法）疤痕形態(tài)變化過程文獻(xiàn)提示樹立正確的觀念樹立正確的觀念疤痕很難完全避免難以完全消除不只存在于皮膚 存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍疤痕的評定溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法溫哥華總醫(yī)院疤痕評分方法 包括四方面的內(nèi)容 色素沉著 血液循環(huán) 柔順性 高度 總分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。色素沉著色素沉著(M)(M)方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對色素沉著情況的影響，然后

2、，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。得分情況： 0分正常。 1分色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。 2分混合色澤。 3分色素沉著。血液循環(huán)血液循環(huán)(V)(V)方法：通過觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來評分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類別。得分情況： 0分正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。 1分粉紅。 2分紅色。 3分紫色。柔順性柔順性(P)(P

3、)方法：將所要評估的疤痕置于最小的張力位置上，評估者用拇、食指觸摸疤痕，判斷其在外力下變形的難易情況。得分情況： 0分正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1分柔軟。在很小的外力下即變形。 2分較軟。在中等外力下變形，但疤痕 不是呈塊狀移動。 3分堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀 移動。 4分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí) 組織變形，但不影響關(guān)節(jié)活動。 5分?jǐn)伩s。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動 受限。高度高度(H)(H)方法：通過評估者的視覺，對疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。得分情況：得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分

4、之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm2mm。3 3分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度2mm2mm，但，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度4mm4mm。法醫(yī)上的評定內(nèi)容 瘢痕的瘢痕的位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變痕及其周圍組織的改變等。等。舉例瘢痕的康復(fù)治療按摩被動伸展疤痕貼壓力治療理療

5、 如旋渦浴、蠟療、音頻、超聲波、磁療按摩按摩作用 膠原纖維有方向地排列 推動局部水腫的移動 分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄手法 涂羊脂膏 環(huán)形按摩 垂直按壓 推拉提捏 2至3次/日 因人而異被動伸展被動伸展作用 順應(yīng)拉力的方向蠕變 松弛變軟方法 徒手或機(jī)械牽拉 支具或夾板 持續(xù)、低負(fù)荷 反復(fù)進(jìn)行硅酮疤痕貼硅酮疤痕貼作用： 保持疤痕表面濕潤 降低疤痕表面溫度 抑制疤痕的生長 疤痕軟化、有彈性 顏色變淺，外觀改善 抑制或預(yù)防疤痕的增生 促進(jìn)疤痕的成熟 伸展性與皮膚接近 不影響關(guān)節(jié)的活動 成分穩(wěn)定方法： 貼于疤痕表面，注意清潔、保養(yǎng)，持續(xù)使用半月至1月忌：覆蓋在未愈合的創(chuàng)面壓力治療應(yīng)遵

6、循的原則壓力治療應(yīng)遵循的原則早早 緊緊 持久持久壓力治療壓力治療作用 軟化、控制疤痕 促進(jìn)成熟，改善外觀 防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形方法 全日穿戴 長期堅(jiān)持壓力療法作用機(jī)制壓力療法作用機(jī)制毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減 少 疤痕組織缺血、 退變肌纖維C釋放溶酶體酶 膠原結(jié)節(jié)水解 疤痕 變薄螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕薪M織相對缺氧 細(xì)胞代 謝 膠原纖維和基質(zhì) 生成 疤痕變薄、軟靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流、滯留時(shí)間 水腫減輕、血栓發(fā)生率壓力治療的組成壓力治療的組成通常包括三個(gè)部分通常包括三個(gè)部分壓力衣(Pressure Garment)壓力的選擇與測量壓力的選擇與測量常采用的壓力 20-40mmHg或?yàn)?-5 kPa壓力的選擇 通過控制縮率來實(shí)現(xiàn)計(jì)算公式縮率產(chǎn)生的壓力及適用范圍*0-5% 非常低的壓力，適用于嬰、幼兒*5-10% 低壓力，適用于兒童*15-20% 中等壓力，適用于成人*15%（雙層）高壓力，適用于活躍、 增生的疤痕壓力墊(Pressure Padding)特點(diǎn) 本身不產(chǎn)生壓力 與壓力衣配合使用目的 填充凹陷部位 增加或