三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理 (2)ppt課件

1、三腔二囊管壓迫表示圖三腔二囊管壓迫表示圖目的和要求目的和要求三腔二囊管是治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的方法之一。其根本構(gòu)造：是一個胃管帶有一個食管氣囊，及一個胃氣囊充氣后分別壓迫胃底和食管下段而止血。門靜脈壓力增高的緣由門靜脈壓力增高的緣由肝內(nèi)疾病：肝硬變血吸蟲、肝炎、肝內(nèi)疾?。焊斡沧冄x、肝炎、肝癌導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使肝癌導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力隨門靜脈血流受阻，門靜脈壓力隨之增高。之增高。肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成等。天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓構(gòu)成等。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)1脾腫大、脾功

2、能亢進(jìn)。脾腫大、脾功能亢進(jìn)。2嘔血和黑便。嘔血和黑便。3腹水腹水門靜脈與其屬支門靜脈與其屬支食道、胃底靜脈曲張食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機(jī)理破裂出血的機(jī)理 胃底、食道下段靜脈是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力高于24cmH2O以上時，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，外表粘膜變薄，破裂而發(fā)生急性大出血。 門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)三腔二囊管運(yùn)用目的三腔二囊管運(yùn)用目的 主要運(yùn)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以到達(dá)止血的目的。三腔二囊管壓迫止血【順應(yīng)證】食管-胃底靜

3、脈曲張破裂出血病人?！炯芍M證】目前沒有絕對忌諱證。 三腔二囊管構(gòu)造圖三腔二囊管構(gòu)造圖留置三腔二囊管操作方法一備物：一備物： 1、備插胃管的所需用物：三腔兩囊管、紗布、備插胃管的所需用物：三腔兩囊管、紗布、治療碗、手套、石蠟油治療碗、手套、石蠟油50ml、 2、添加止血鉗兩個、負(fù)壓引流瓶一個、滑輪、添加止血鉗兩個、負(fù)壓引流瓶一個、滑輪牽引安裝、橡膠塞、繃帶、血壓計、牽引安裝、橡膠塞、繃帶、血壓計、 250- 500g砂袋或砂袋或250- 500ml液體瓶一個。液體瓶一個。一一) )向病人解釋：闡明插管的必要性，指點配合向病人解釋：闡明插管的必要性，指點配合方法，以獲得患者的協(xié)作。方法，以獲得患者

4、的協(xié)作。5 5、光滑管子、光滑管子6 6、服石蠟油、服石蠟油10ml10ml7 7、帶手套、帶手套8 8、插管、插管留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法二檢查氣囊二檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道氣，食道氣囊注氣囊注氣100ml100ml。2 2、把氣囊置于冷、把氣囊置于冷開水中，察看能開水中，察看能否有氣體逸出。否有氣體逸出。3 3、證明氣囊不漏、證明氣囊不漏氣、胃管腔通暢氣、胃管腔通暢，對三個腔分別，對三個腔分別作標(biāo)志。作標(biāo)志。留置三腔二囊管操作方法三擺體位：三擺體位： 平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。 下頦貼近胸骨下頦貼近胸

5、骨留置三腔二囊管操作方法四四 量長度，量長度， 作標(biāo)志。作標(biāo)志。留置三腔二囊管操作方法五五 抽盡氣囊中抽盡氣囊中的殘氣，用的殘氣，用止血鉗夾緊止血鉗夾緊管口。管口。留置三腔二囊管操作方法六插管方法六插管方法1、充分光滑。、充分光滑。2、給清醒患者含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標(biāo)志處。吞咽動作，順勢插入管道至標(biāo)志處。 3、檢查證明已達(dá)胃內(nèi)。、檢查證明已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔銜接負(fù)壓引流瓶。、胃管腔銜接負(fù)壓引流瓶。留置三腔二囊管操作方法七向氣囊充氣方法七向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣首先向

6、胃氣囊充氣150200ml用止用止血鉗夾緊管口血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至有彈性向外牽引三腔管至有彈性阻力阻力再向食道氣囊充氣再向食道氣囊充氣80100ml 用用止血鉗夾緊管口。止血鉗夾緊管口。留置三腔二囊管操作方法八測壓八測壓 血壓計銜接氣囊腔出口，松開止血鉗，察血壓計銜接氣囊腔出口，松開止血鉗，察看血壓計水銀動搖胃氣囊看血壓計水銀動搖胃氣囊5055mmHg，食道氣囊食道氣囊40mmHg)。證明氣囊已到達(dá)有效的。證明氣囊已到達(dá)有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口壓力后，用止血鉗夾緊管口分別血壓計分別血壓計再再向管口注入向管口注入5ml氣體氣體用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。銜接血壓計測壓銜接血

7、壓計測壓留置三腔二囊管操作方法( (九九) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處叉處, ,另一端接床尾的滑輪安裝另一端接床尾的滑輪安裝, ,懸掛懸掛250g250g 500g 500g的重物。的重物。 2 2、膠塞固定法。、膠塞固定法。 牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法膠塞固定法膠塞固定法膠塞固定法膠塞固定法 置管后的護(hù)理1、置管期間每、置管期間每12小時放氣一次，每次休小時放氣一次，每次休憩憩1030分鐘。分鐘。2、放氣的順序：放松牽引、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。3、放氣后

8、給患者口服石蠟油、放氣后給患者口服石蠟油30ml 然后然后將管送入將管送入5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；假設(shè)假設(shè)48小時后，胃內(nèi)仍有新穎血液引出，小時后，胃內(nèi)仍有新穎血液引出，闡明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血闡明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的預(yù)備。的預(yù)備。置管后的護(hù)理置管后的護(hù)理5、出血停頓后，氣囊放氣察看、出血停頓后，氣囊放氣察看24小時，小時，無出血后方可拔管。無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引、拔管方法：放松牽引抽空食管

9、氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 膠膠布固定管道布固定管道置管察看置管察看24小時以上小時以上口口服石蠟油服石蠟油30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊護(hù)士雙手各持中紗一塊動作輕柔地迅速拔管。動作輕柔地迅速拔管。注 意 事 項 1、導(dǎo)管三個腔的外口應(yīng)分別標(biāo)志清楚。、導(dǎo)管三個腔的外口應(yīng)分別標(biāo)志清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、親密察看有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、親密察看有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、假設(shè)患者出現(xiàn)上述病癥，抽盡兩個氣囊、假設(shè)患者出現(xiàn)上述病癥，抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管

10、道，立刻搶救，呼內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立刻搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。注 意 事 項5、置管期間床邊備、置管期間床邊備50cc注射器一個，注射器一個，以備應(yīng)急放氣用。以備應(yīng)急放氣用。6、氣囊壓迫時間普通不超越、氣囊壓迫時間普通不超越3天，以免天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油光滑，每天清潔。鼻腔滴薄荷油光滑，每天3-5次。次。1、粘膜損傷鼻、咽、食道、粘膜損傷鼻、咽、食道2、呼吸困難、窒息、呼吸困難、窒息3、心跳驟停、心跳驟停4

11、、拔管困難、拔管困難5、食道穿孔、食道穿孔并發(fā)癥本卷須知本卷須知1三腔管壓迫期間護(hù)理三腔管壓迫期間護(hù)理 1定時抽吸胃內(nèi)容物。察看出血能否停頓定時抽吸胃內(nèi)容物。察看出血能否停頓，記錄抽吸液性狀、顏色、量。假設(shè)有鮮紅血，記錄抽吸液性狀、顏色、量。假設(shè)有鮮紅血液，提示仍有出血。假設(shè)抽吸不暢，提示管腔液，提示仍有出血。假設(shè)抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處置。堵塞，須及時處置。2每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理。3囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上液體。體。 4每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油510ml，光滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。5防止窒息。假設(shè)患者忽然呼吸困難，能夠是食管囊上串，應(yīng)立刻剪斷管子，放氣、拔管。2拔管護(hù)理拔管護(hù)理1拔管指征：三腔二囊管壓迫拔管指征：三腔二囊管壓迫23天后假設(shè)無繼續(xù)出血，可放氣