肛癰中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肛癰(肛管直腸周圍膿腫) 中醫(yī)診療方案肛門直腸周圍膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍間隙軟組織因發(fā)生急慢性化膿性感染形成的膿腫。屬中醫(yī)學(xué)肛門癰疽的范疇。局部特征為肛門會(huì)陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發(fā)熱、食欲不振。常因膿腫破潰或切開引流后形成肛瘺。本病本病不論性別、年齡以及體質(zhì)的強(qiáng)弱均可發(fā)生。一、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZYT001，794)。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大結(jié)，小便黃赤。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第七版

2、(吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。2)可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。(3)肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。(4)血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。(5)肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。(二)疾病分期1急性期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重：2成膿期：疼痛

3、劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大結(jié)，小便黃赤等；3潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成瘺管，經(jīng)久不愈。(三)疾病分類1低位膿腫(肛提肌以下膿腫)：包括肛周皮下間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、肛管前后（淺、深）間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫。2高位膿腫(肛提肌以上膿腫)：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸粘膜下間隙膿腫、高位括約肌間隙膿腫、高位馬蹄形膿腫。3.高低復(fù)合位膿腫：指肛提肌上下各有一個(gè)或多個(gè)間隙同時(shí)受累者二、中醫(yī)治療方案（一）治療原則：1、一旦確診，應(yīng)及時(shí)切開排膿，以免膿腫向深部和周圍組織蔓延，不應(yīng)等待硬結(jié)變軟

4、或局部紅腫，不拘泥于有無(wú)波動(dòng)感，而延遲切開排膿。2、不應(yīng)過(guò)分依賴抗生素而采用保守療法，否則不但不能根治，還易致局部硬結(jié)長(zhǎng)久難以消散。3、定位要準(zhǔn)確。4、引流要徹底、通暢。5、書中應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)內(nèi)口。6、淺部膿腫益行放射狀切口。深部膿腫若行弧形切口，切口應(yīng)在括約肌外側(cè)，避免損傷括約肌；若行放射狀切口，除后側(cè)切口外，切口近端應(yīng)在括約肌外側(cè)。7、對(duì)肛提肌上之膿腫，處理要慎重，不能輕易作一次性切開，否則切斷肛門括約肌深部和肛提肌引起肛門失禁，最好采用切開掛線法或分次手術(shù)。(二)內(nèi)治法：早起多為實(shí)證或熱證，治益清熱解毒，活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，以消法為主；中期膿成邪留，治益扶正托毒，以托法為主；后期膿出體虛

5、，治益補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾滲濕，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。辨證分型論治：1熱毒蘊(yùn)結(jié)證候：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)治法：清熱解毒，活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：仙方活命飲常用藥物：貝母15 g、防風(fēng)15 g、赤芍藥20 g、當(dāng)歸尾15 g、甘草6 g、皂角刺(炒)12 g、穿山甲(炙)10 g、天花粉20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、金銀花30 g、陳皮15 g。2濕熱下注證候：肛門周圍紅腫較重，肛門墜脹疼痛，身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結(jié)或稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清熱解毒利濕代表方劑：清熱利濕湯常用藥物

6、：茵陳30 g，垂盆草30 g，金錢草30 g，板藍(lán)根15 g，六月雪15 g，白花蛇舌草15 g，赤芍15 g，炒麥芽15 g，柴胡9 g，焦山梔9 g，青皮9 g，甘草6 g。3陰寒凝滯證候：畏寒肢冷，神疲倦怠，局部腫勢(shì)散漫，腫塊不紅不熱，堅(jiān)硬而不痛或隱隱痛，苔白滑，脈遲緩。治法：溫經(jīng)散寒和陽(yáng)散結(jié)代表方劑：陽(yáng)和湯常用藥物：熟地黃30 g、肉桂6 g、麻黃9 g、白芥子12 g、甘草6 g4陰虛濕熱證候：肛門紅腫平塌，皮色暗紅或不紅，按之不熱，疼痛輕微或刺痛如錐，成膿較慢，潰后膿液淡白，稀薄不臭。潰口內(nèi)陷、成空殼狀。一般不發(fā)熱或略有虛熱，或寒熱往來(lái)，夜間尤甚，脈數(shù)、虛、細(xì)或濡。治法：滋陽(yáng)清熱

7、，除濕軟堅(jiān)代表方劑：滋陽(yáng)除濕湯常用藥物：蒼術(shù)25 g、防風(fēng)10 g、陳皮10g、姜半夏15 g 豬苓15g、柴胡10 g、升麻10 g、獨(dú)活15 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、益智仁6 g5氣血兩虛證候：平素體虛，少氣懶言，面色蒼白，肛門墜脹明顯，潰后久不收口，膿水清稀，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)而弱。治法：補(bǔ)益氣血，清熱解毒代表方劑：八珍湯或補(bǔ)中益氣湯常用藥物：黃芪20 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、橘皮12 g、升麻10 g柴胡10 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、白芍12 g、熟地黃20 g、甘草6 g（三）外治法熏洗法：多用于膿腫潰后。通過(guò)熏洗起到清熱解毒，消腫，止痛，祛濕止癢，去腐生肌等

8、作用。常用消腫止痛湯或苦參湯加減。常用藥物：金銀花30g，蒲公英30g，白菊花30g，艾葉30g，芒硝30g，花椒20g，苦參15 g，地膚子15 g黃柏12 g，五倍子20g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)15g，側(cè)柏葉15g。亦可用10%硫酸鎂或1:5000的高錳酸鉀液坐浴。（四）手術(shù)治療1、切開引流術(shù)1）適應(yīng)證：肛周皮下膿腫、低位肌間膿腫，肛管后間隙膿腫，直腸粘膜下膿腫。2）操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，確定膿腫的范圍和內(nèi)口位置，若內(nèi)口不明顯，可將最可疑的肛竇作為內(nèi)口處理。先于膿腫頂部考慮引流通暢的部位做放射狀切口，敞開膿腔放盡膿液。探針探出內(nèi)口，在不損傷肛管直腸環(huán)的前提下，切開膿腔與內(nèi)口間的組織，并將切

9、口略向肛竇上方延長(zhǎng)，使其引流通暢，放置凡士林紗條引流，塔型紗墊加壓包扎。3）術(shù)后處理：(1)術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)創(chuàng)面每日換藥12次。(3)根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、智能肛周熏洗儀等。2、切開掛線引流1）適應(yīng)癥：坐骨直腸間隙膿腫，高位肌間膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫2）操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，確定膿腫的范圍和內(nèi)口位置，如內(nèi)口和膿腫在同一方位，在膿腫部位選擇引流通暢位置放射狀小切口，分開膿腔放出膿液。肛管內(nèi)放置鹽水紗條，由小切口向膿腔內(nèi)注射亞甲藍(lán)染色后，取出紗條，探針探出內(nèi)口或最可疑的肛竇，放射狀切開內(nèi)口與小切口皮膚及皮下組織，顯露肛管

10、直腸環(huán)，予探針?biāo)谖恢梅胖孟鹌そ?，牽拉后用止血鉗勒緊所通過(guò)的肛管直腸環(huán)部。絲線將橡皮筋結(jié)扎固定。切口和膿腔內(nèi)放置凡士林紗條引流，塔型紗墊加壓包扎。3）術(shù)后處理同“切開引流術(shù)”3、放射狀多切口引流1）適應(yīng)癥：馬蹄形膿腫，膿腫貫穿肛管后深間隙及坐骨直腸間隙者。2）操作方法：常規(guī)麻醉滿意后，視膿腫范圍在肛周距肛緣2cm2.5cm處選24處作放射狀切口，起于肛門外括約肌的外側(cè)向外延長(zhǎng)，長(zhǎng)度視膿腔大小決定。分開各膿腔間隙，使各引流口互通。在后側(cè)齒線處尋找內(nèi)口或可疑肛竇，與膿腔一并切開，暴露肛管后淺、深間隙及直腸后間隙。徹底清除感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。 若膿腫屬高位，亦可在后側(cè)括約肌上掛線。沖洗膿腔鹽水紗條放置引流，塔型紗墊加壓包扎。3）術(shù)后處理同“切開引流術(shù)”。換藥時(shí)須注意紗條勿填塞過(guò)緊，并需逐漸后退，以利于膿腔及時(shí)塌陷，粘連閉合。三、中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀及體征消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，肛門括約功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，肛門括約功能正常。未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。四、肛癰診療中的難點(diǎn)分析：1、診斷問(wèn)題：低位肛癰診斷并不存在問(wèn)題，但是高位肛癰的診斷需要慎重，本方案提供的各種檢查手段可以選擇使用，認(rèn)真的觸診。B超，CT或MRI檢查仍是最重要和可靠的手段。2、肛癰的中醫(yī)藥使用問(wèn)題：肛癰一經(jīng)診斷，應(yīng)