糖尿病健康宣教[1]

1、糖尿病健康知識(shí)宣教桓仁縣人民醫(yī)院桓仁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科1什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)Diagram糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)一系列代謝紊亂。

2、久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。代謝紊亂。糖尿病定義糖尿病定義糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級(jí)，癥狀明顯與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級(jí)，癥狀明顯占本病群體的占本病群體的95%95%，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢糖尿病分型糖尿病分型其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病41型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)1什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4

3、糖尿病的治療及健康宣教糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)1 1型糖尿病型糖尿病6.6.胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞完全破壞，完全破壞，癥狀明顯癥狀明顯1.1.遺傳遺傳易感性易感性2.2.啟動(dòng)啟動(dòng)自身免自身免疫反應(yīng)疫反應(yīng)5.5.臨床臨床糖尿病糖尿病4.4.進(jìn)行性進(jìn)行性胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞功能喪失功能喪失3.3.免疫免疫學(xué)異常學(xué)異常病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2 2型糖尿病型糖尿病4.4.臨床糖臨床糖尿病尿病1.1.遺傳易遺傳易感性感性3.3.糖耐量減糖耐量減低和空腹血低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損2.2.胰島素抵胰島素抵抗和抗和B B細(xì)胞細(xì)胞功能缺陷功能缺陷病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1什么

4、是糖尿??？分為哪幾種類型？什么是糖尿??？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢皮膚搔癢體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏體重減輕體重減輕皮膚瘙癢皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群一、代謝紊亂癥群臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、急性并發(fā)癥二、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒誘因誘因 1 1 型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。型糖尿病患者有自發(fā)酮

5、癥傾向。 2 2 型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKADKA，常見的誘因包括：常見的誘因包括： 1) 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。感染居多。 2) 2) 胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。 3) 3) 應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。 4) 4) 有時(shí)還可以無明顯誘因。有時(shí)還可以無明顯誘因。 急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)初期：糖尿病

6、多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性?；蛞陨希蛲獜?qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸及肌酐升高；昏迷；心

7、律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（中毒（ PH7.1） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。部位、或伴發(fā)癥的不同而定。1243急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 v 尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。 v 血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之間或更高；之間或更高； 血酮升高，血酮升高， CO2CP降低，降低，PH33.3mmol/L33.3mmol/L，血鈉，血鈉155mmol/L, 155mmol/L, 血酮多血酮

8、多 正?；蜉p度升正?；蜉p度升高。高。血漿滲透壓顯著升高，一般在血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L350mOsm/L以上。以上。 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和肌酐（）和肌酐（CrCr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、慢性并發(fā)癥三、慢性并發(fā)癥 大血管病變 微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn) 大血管病變大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 : : 患病率高患病率高 , , 發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快 心血管病變心血管病變 : : 冠心病冠心病 , ,是是2 2型糖尿病死亡的主要原

9、因型糖尿病死亡的主要原因 腦血管病腦血管病 : : 中風(fēng)中風(fēng) 下肢血管病變下肢血管病變 : : 壞疽壞疽 , , 截肢，截肢， 微血管病變微血管病變 微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。病微血管病變的典型改變。 微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病中尤以糖尿病腎病( (毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，管病變之一，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因)

10、)和視網(wǎng)膜病和視網(wǎng)膜病( (糖尿糖尿病病程超過病病程超過1010年，年，是失明的主要原因之一是失明的主要原因之一) )為重要為重要。輔助檢查輔助檢查v 尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定 可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考量的參考v 血糖測(cè)定血糖測(cè)定 血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù) 檢測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)檢測(cè)糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo) 靜脈血漿正常范圍靜脈血漿正常范圍3.9-6.0mmol/L3.9-6.0mmol/Lv 葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) 當(dāng)血糖高于正常范圍而當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷

11、標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)萄糖耐量試驗(yàn)v 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1 (GHbA1)和糖化血清蛋白測(cè)定和糖化血清蛋白測(cè)定 GHbA1可反映取血前可反映取血前8-12周血糖總水平周血糖總水平v 血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽測(cè)定肽測(cè)定 評(píng)價(jià)胰島評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能細(xì)胞功能v 其他：自身抗體測(cè)定其他：自身抗體測(cè)定 1型糖尿病多為陽性，且滴度型糖尿病多為陽性，且滴度較高較高 2型糖尿病陽性率低型糖尿病陽性率低處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)4 4 高滲性非酮癥糖尿高滲性非酮癥糖尿 病昏迷的治療病昏迷的治療1 1 口服藥治療口服藥治療3 3 糖尿病酮癥酸中

12、毒糖尿病酮癥酸中毒 的治療的治療2 2 胰島素治療胰島素治療處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)1型糖尿病與型糖尿病與2型糖尿病區(qū)別型糖尿病區(qū)別1什么是糖尿??？分為哪幾種類型？什么是糖尿??？分為哪幾種類型？2病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn)4糖尿病的治療及健康宣教糖尿病的治療及健康宣教糖尿病知識(shí)糖尿病知識(shí)糖尿病的治療糖尿病的治療五駕馬車，持之以恒五駕馬車，持之以恒1 1 糖尿病教育是前提糖尿病教育是前提2 2 合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃3 3 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)4 4 藥物治療藥物治療是重要的輔助手段是重要的輔助手段5 5 血糖監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證血糖

13、監(jiān)測(cè)是理想控制的重要保證合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃目的：控制糖尿病，防治并發(fā)癥。目的：控制糖尿病，防治并發(fā)癥。通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍：想范圍：達(dá)到全面代謝控制達(dá)到全面代謝控制達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況通過合理的飲食改善整體的健康狀況飲食治療的目的飲食治療的目的及原則及原則原則：合理控制總熱能原則：合理控制總熱能熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜熱能攝入量以達(dá)到或維持

14、理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐 以個(gè)人飲食習(xí)慣為以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理成人：達(dá)到并維持理

15、想體重想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要生長發(fā)育的需要合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配主食粗細(xì)糧搭配副食葷素配副食葷素配勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃谷薯類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，含有碳：如米、面、玉米、薯類，含有碳 水化合物、蛋白質(zhì)和水化合物、蛋白質(zhì)和B B族維生素族維生素菜果類菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)

16、及膳食纖維：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等 主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、 礦物質(zhì)和維生素礦物質(zhì)和維生素油脂類油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī) 體提供熱能體提供熱能合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃1 1 主食類食品以碳水化合物為主主食類食品以碳水化合物為主2 2 碳水化合物碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升 高明顯；高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等；雙

17、糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源，應(yīng)做為熱量的主要來源3 3 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的主食類食品提供的熱能占每日總熱能的505060%60%合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用易超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、 動(dòng)物油、

18、動(dòng)物外皮動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、 蛋黃以及堅(jiān)果類食物蛋黃以及堅(jiān)果類食物 如花如花 生、瓜子、核桃、生、瓜子、核桃、 芝麻醬以及油炸食品芝麻醬以及油炸食品合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）

19、、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g25-30g合理的飲食計(jì)劃合理的飲食計(jì)劃B B族維生素族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素維生素C C：新鮮蔬菜、水果：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽鈉鹽：限制在：限制在6-8g/6-8g/天，高血壓應(yīng)天，高血壓應(yīng)5g/ 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20%消瘦：體重消瘦：體重 6.

20、6mmol/L6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食左右，應(yīng)先進(jìn)食101015g15g碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)；碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)； 血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L則需進(jìn)食則需進(jìn)食30g 30g 碳水化合物。碳水化合物。v 忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。v 2.2.預(yù)防意外發(fā)生：預(yù)防意外發(fā)生：v 多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物v 避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。v 注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意身

21、體不適，應(yīng)立即停止。v 注意足部護(hù)理注意足部護(hù)理v 3.3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情口服藥物口服藥物口服藥口服藥物物種類種類作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表藥物代表藥物使用方使用方法法不良反應(yīng)不良反應(yīng)促胰島促胰島素分秘素分秘劑劑藥物與胰島藥物與胰島細(xì)胞膜細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的前提條件：有功能的胰島胰島B B細(xì)胞。細(xì)胞。新診斷的新診斷的2 2型糖尿型糖尿病病, ,飲食飲食和運(yùn)動(dòng)療和運(yùn)動(dòng)療法不佳法不佳磺脲類磺脲類非磺脲類非磺脲類( (格

22、列奈類格列奈類) ) 餐前半餐前半小時(shí)小時(shí)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀胰島素胰島素增敏劑增敏劑 增加胰島素敏感性，增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異制肝糖原分解和糖異生。生。1 1型糖尿型糖尿病病,2,2型糖型糖尿?。ㄅc尿病（與胰島素合胰島素合用）用）雙胍類雙胍類（二（二甲雙胍）甲雙胍）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮類）（格列酮類）餐中或餐中或餐后服餐后服用用低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑（

23、AGIAGI）通過抑制小腸粘膜上通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的皮細(xì)胞表面的葡萄葡萄糖苷酶，延緩碳水化糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐合物的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。2 2型糖尿型糖尿病空腹血病空腹血糖正常，糖正常，餐后血糖餐后血糖升高升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖與第一與第一口飯同口飯同服服胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上脹、胃脹、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹瀉或便秘。瀉或便秘。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 1型糖尿病；型糖尿??； 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒； 各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥

24、各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥 手術(shù)、妊娠和分娩；手術(shù)、妊娠和分娩； 2 2型糖尿病胰島型糖尿病胰島B B細(xì)胞功能明顯減退者細(xì)胞功能明顯減退者 其他特殊類型糖尿病。其他特殊類型糖尿病。諾和靈諾和靈諾和靈諾和靈R中性可溶性人胰島素中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液無色澄清溶液起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)小時(shí)藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 202

25、0 2222短效人胰島素短效人胰島素60起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)小時(shí)中效人胰島素中效人胰島素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )61起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:2-8:2-8小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24:24小時(shí)小時(shí)0 0

26、24242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈30R30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 30R62起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:0.5:0.5小時(shí)小時(shí)最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:2-8:2-8小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:24:24小時(shí)小時(shí)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222諾和靈諾和靈50R50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素

27、雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混懸液白色混懸液藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )預(yù)混人胰島素預(yù)混人胰島素 50R63諾和銳諾和銳人胰島素類似物人胰島素類似物無色澄清溶液無色澄清溶液起始作用時(shí)間起始作用時(shí)間:5-10分鐘分鐘最大作用時(shí)間最大作用時(shí)間:30分鐘分鐘作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間:3-5小時(shí)小時(shí)藥物的效用時(shí)間藥物的效用時(shí)間 ( (小時(shí)小時(shí)) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰島素超短效人胰島素64 1）準(zhǔn)確用藥：）準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確

28、，劑量做到制劑種類正確，劑量 準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小 時(shí)皮下注射。時(shí)皮下注射。 2）吸藥順序：）吸藥順序：長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸 短效胰島素，再抽吸長效胰島素。短效胰島素，再抽吸長效胰島素。 ）保存：）保存： ）注射部位：）注射部位：皮膚疏松部位皮膚疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。 ）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。 ）監(jiān)測(cè)血糖）監(jiān)測(cè)血糖腎上腺能癥狀：出汗、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因腎上腺能癥狀：出汗、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因

29、為交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多為交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后1515分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為2 24 4塊糖果或方糖，塊糖果或方糖，5 56 6塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml是緊急處理低是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。血糖最常用和有效

30、的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救外急救或病人自救藥物治療藥物治療什么是低血糖什么是低血糖低血糖的常見原因低血糖的常見原因 癥狀與體癥癥狀與體癥 低血糖緊急護(hù)理措施低血糖緊急護(hù)理措施預(yù)防措施預(yù)防措施低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征, ,表現(xiàn)為交感表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群, ,重者可引起昏迷重者可引起昏迷, ,甚至可危及生命。甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,2.8

31、mmol/L,但有些但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平糖尿病患者因血糖長期處于較高水平, ,一旦血糖降至正常水一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)(3.6-6.1mmol/L)也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán) 注射胰島素后及時(shí)注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐進(jìn)餐 初用藥物應(yīng)從小劑量開始初用藥物應(yīng)從小劑量開始 強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng)強(qiáng)化治療時(shí)注意事項(xiàng) 日日常指導(dǎo)常指導(dǎo)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 全身反應(yīng)：全身反應(yīng)

32、：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應(yīng)；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；胰島素性水腫；屈光失常。屈光失常。局部反應(yīng)：局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。皮下脂肪萎縮或增生。低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊70酮癥酸中毒治療酮癥酸中毒治療 急救原則：急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

33、中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖 處理方法：處理方法： 1.輸液：是搶救酮癥酸輸液：是搶救酮癥酸中毒首要的十分關(guān)鍵中毒首要的十分關(guān)鍵的措施。的措施。 2.胰島素治療胰島素治療 3.維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡 4.糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào) 5.處理誘因與并發(fā)癥處理誘因與并發(fā)癥 休克休克 心力衰竭心力衰竭 腦水腫腦水腫嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染：為本癥常見誘因：為本癥常見誘因腎衰竭腎衰竭：為本癥常見死因：為本癥常見死因 患者嚴(yán)重失水，可超過體重患者嚴(yán)重失水，可超過體重12%12%，需積極補(bǔ)液。以生理鹽水和，需積極補(bǔ)液。以生理鹽水和5 5 葡萄糖液為主，可考慮同時(shí)胃腸補(bǔ)液。葡萄糖液為主，可考慮同時(shí)胃腸補(bǔ)液。高滲性昏迷治療原則高滲性昏迷治療原則是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見于老年人多見于老年人參考每小時(shí)尿量補(bǔ)鉀參考每小時(shí)尿量補(bǔ)鉀 治療誘因和防治并發(fā)癥。治療誘因和防治并發(fā)癥。 給給 您您 健健 康康 身身 體體小劑量胰島素持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至小劑量胰島素持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L左右改輸左右改輸5%5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素