頸動脈超聲檢查及診斷標準

1、 周家琦周家琦一、解剖概要 頸部動脈發(fā)自主動脈弓 （1）、主動脈弓發(fā)出的無名動脈，約在胸鎖關節(jié)后方分為：右頸總動脈 RCCA 右鎖骨下動脈 Right subclavian artery （2）、主動脈弓直接分出 左頸總動脈 LCCA （3）、主動脈弓直接分出 左鎖骨下動脈 Left subclavian artery 以上血管各自單獨行走 頸總動脈在甲狀軟骨上緣分為 頸內動脈 ICA 頸外動脈 ECA 分叉處稍膨大解剖學上稱頸動脈竇 頸總動脈頸總動脈左右側頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈左右側頸總動脈分別發(fā)自主動脈弓和無名動脈位于胸鎖關節(jié)后方，上行于氣管和喉的兩旁位于胸鎖關節(jié)后方，上行于氣

2、管和喉的兩旁終未分成頸內和頸外動脈，分叉的位置高低不終未分成頸內和頸外動脈，分叉的位置高低不 一致一致 頸動脈竇 該竇是壓力感受器該竇是壓力感受器 為頸總動脈分叉和頸內動脈起始部的膨大為頸總動脈分叉和頸內動脈起始部的膨大部分，有時僅局限于頸內動脈起始部部分，有時僅局限于頸內動脈起始部 特點：管壁中膜較薄特點：管壁中膜較薄, 外膜較厚，管腔略外膜較厚，管腔略大大 頸內動脈頸內動脈 起始部位于頸外動脈的后外側起始部位于頸外動脈的后外側沿咽側壁和頸椎橫突的前方上升沿咽側壁和頸椎橫突的前方上升至下頜角下緣的深面向上達顱底至下頜角下緣的深面向上達顱底頸內動脈在顱外無分支頸內動脈在顱外無分支 頸外動脈頸外

3、動脈 伴行于頸內動脈的前內側伴行于頸內動脈的前內側主要分支：主要分支：1 1 、甲狀腺上動脈、甲狀腺上動脈2 2 、舌動脈、舌動脈3 3 、面動脈、面動脈4 4 、咽升動脈、咽升動脈5 5 、枕動脈、枕動脈6 6 、顳淺動脈、顳淺動脈7 7 、上頜動脈、上頜動脈（一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃（一）、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，查，顯示顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈動脈分叉處及頸內、頸外動脈頸外動脈位于前內側頸外動脈位于前內側頸內動脈位于后外側頸內動脈位于后外側二、檢查方法仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向對仰臥位。頸后墊枕后仰

4、，頭偏向對側側 A、B、C和和D分別為前位、側位、側后位和超分別為前位、側位、側后位和超后側位后側位 病人情況不允許時也可坐位、半坐位等病人情況不允許時也可坐位、半坐位等（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查縱向掃查越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸越過分叉部顯示頸內及頸外動脈長軸探頭側向前內側方探頭側向前內側方-頸外動脈頸外動脈探頭側向后外側探頭側向后外側-頸內動脈頸內動脈頸內動脈頸內動脈頸外動脈頸外動脈管徑大小管徑大小大大小小顱外分支顱外分支無無有有位置位置/方向方向后外后外前內前內多普勒流速多普勒流速曲線曲線低阻型低阻型高阻型高阻型短暫叩擊

5、同短暫叩擊同側顳淺動脈側顳淺動脈無無出現鋸齒狀出現鋸齒狀波波頸內及頸外動脈的鑒別A A、縱向探測、縱向探測：觀察血管內膜變化，測量觀察血管內膜變化，測量內膜內膜- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），部位：頸總動脈遠端近分叉部部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm1cm，分叉部及，分叉部及頸內動脈起始部上方頸內動脈起始部上方1cm1cm處后壁進行測量。處后壁進行測量。方法：方法：從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離從內膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，等形態(tài)異常，測量斑塊大小、表面及內部特性測量斑塊大小、表面及內部特性測量向心性狹窄的

6、內徑狹窄百分比測量向心性狹窄的內徑狹窄百分比CDFICDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PWDPWD：血流參數測定：血流參數測定B、橫向探測、橫向探測識別分叉部、頸內、頸外動脈所在位置識別分叉部、頸內、頸外動脈所在位置測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜測量血管內徑：測量從內膜內表面至外側內膜內表面的距離，以心臟收縮期為準內表面的距離，以心臟收縮期為準部位：頸總動脈中部、部位：頸總動脈中部、 頸內動脈距其竇頸內動脈距其竇1cm1cm處處 頸外動脈距分叉頸外動脈距分叉1cm1cm處處觀察各血管壁四周有無斑塊觀察各血管壁四周有無斑塊測量殘腔大小、計算面積狹窄

7、百分比測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比C、脈沖多普勒檢測、脈沖多普勒檢測1 1 取樣門放置：取樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬原則上取樣門寬-被探測血管腔內徑的被探測血管腔內徑的1/4-1/31/4-1/3。2 2 聲束與血流方向間夾角應小于等于聲束與血流方向間夾角應小于等于6060度，度，3 3 血流參數血流參數D、檢測血流參數的部位、檢測血流參數的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。受生理因素影響的部位定量測量。頸部動脈：距分叉部位頸部動脈：距

8、分叉部位2cm處處頸內動脈：距起始膨大部位遠端頸內動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處處椎動脈：頸椎第椎動脈：頸椎第54或或43椎體間管腔內椎體間管腔內1、頸動脈內中膜厚度：測量方法：一般將內膜和中層的厚度稱為內中膜厚度（IMT）。通常在頸動脈短軸切面測量。正常值：隨年齡而漸增厚l公式IMT=(0.009x年齡）+0.116公式計算l一般認為IMT0.9mmlIMT的測量：短軸CCA：應100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：每cm流速增高9cm/sICA：應100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上, ,再結合病人血流速度再結合病人血流速度的改變的改變( (以增高為主以增高為主),),可提示同側頸內動脈可提示同側頸內動脈遠端阻塞性病變遠端阻塞性病變阻力指數與搏動指數阻力指數與搏動指數RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關的指數，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現為隨增齡而降低。RI：反映