神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥搶救流程

1、神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥搶救流程由血性腦卒中診療流程1 .明確病因，以便選擇合理的治療方法凝藥物及抗血小板藥物的使用等2.內(nèi)科治療2. 1一般治療：臥床休息2-4周。保持呼吸道通暢，昏迷患者將頭歪向一側(cè)，必要時(shí)氣管切 開。有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者給予吸氧?；杳?、或吞咽 困難者在發(fā)病2-3天應(yīng)鼻飼?；杳曰颊咦们槭褂每股仡A(yù)防感染。 躁動(dòng)不安的患 者使用鎮(zhèn)靜藥物。便秘者使用瀉藥。留置尿管時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗。病情危重時(shí)，監(jiān)測生命體征。加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡。維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)。2. 2脫水降顱壓：腦出血后3-5天，腦水月中達(dá)到高峰。脫水劑包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降顱壓目

2、標(biāo)是ICP小于200mm2Ob2. 3控制高血壓：當(dāng)收縮壓方200mmHg舒張壓110mmHg應(yīng)降血壓治療，使血壓略高于發(fā) 病前水平。收縮壓180mmHg舒張壓105mmHg,可不必使用降血壓藥物。2 4 亞低溫治療：局部亞低溫治療實(shí)施越早越好，建議在腦出血發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)給予低溫治療，治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)48-72 小時(shí)。2 5 并發(fā)癥的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困難及水電解質(zhì)紊亂見缺血性腦卒中搶救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。中樞性高熱，給予物理降溫治療。2 6 抗纖溶藥物：SAH患者酌情選用抗纖溶藥物：EACA初始劑量4-6g,溶于100ml生理鹽水 或 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，15-30 分鐘

3、滴完，以后靜滴1g/h ，維持 12-24小時(shí)，以后12-24g/d 。持續(xù) 7-10 天，逐漸減量至8g/d ，共用 2-3 周； PAMB， A0.1-0.2 加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日2-3 次，共 2-3 周。2 7 鈣通道阻滯劑：SAH患者，易出現(xiàn)腦血管痙攣，早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平口服， 40-60mg,每日4-6次，共服21天。3外科治療針對不同腦出血病因，主要采用：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血月中清除術(shù)和腦室出血穿刺引流術(shù)等。殼核出血量 30ml,丘腦出血量 15ml,小腦出血量10ml,或小腦血月中直徑3cm,可酌情手術(shù)治療。重癥腦室

4、出血，需腦室穿刺引流術(shù)。SAH由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，可選擇手術(shù)夾閉動(dòng)脈 瘤或介入栓塞動(dòng)脈瘤，早期（3 天內(nèi)）或晚期病情穩(wěn)定后手術(shù)，目前多主張?jiān)缙谑中g(shù)。4康復(fù)治療只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行。缺血性腦卒中診療規(guī)范1. 腦卒中綠色通道通知CT室急診頭顱CT檢查建立肘靜脈通道急抽血查血常規(guī)及凝血功能化驗(yàn)結(jié)果正?；?yàn)結(jié)果異常發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)且符合靜脈溶栓其他條件則進(jìn)行靜脈溶栓,其他條件則進(jìn)入缺血性腦卒中常規(guī)治療發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)或不符合靜脈溶栓見急性腦梗死溶栓術(shù)規(guī)范進(jìn)入出血性腦卒中診療規(guī)范2.缺血性腦卒中的常規(guī)治療2. 1一般治療：2.1.1 臥床休息：加強(qiáng)口腔、皮膚及尿道護(hù)理

5、，勤翻身，保持呼吸道通暢，有意識(shí)障礙者給予 氣道支持及輔助通氣。增加癱瘓側(cè)肢體活動(dòng)，避免肢體深靜脈血栓形成，出現(xiàn)此 并發(fā)癥者，低分子肝素抗凝。2 1 2 調(diào)控血壓：急性期不積極降血壓，血壓在不高于180/100mmH情況下慎重使用降血壓藥 物。2 1 3 調(diào)控血糖：腦卒中患者合并糖尿病時(shí)，或當(dāng)患者應(yīng)激性血糖升高大于11.1mmol/L 時(shí)，立即胰島素治療，將血糖控制在8.3mmol/L 以下，但需防止低血糖發(fā)生。2 1 4 吞咽困難的處理：急性腦卒中患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，吞咽困難者，需預(yù)防吸入性肺炎，以及重建吞咽功能。坐位進(jìn)食。如果患者存在營養(yǎng)障礙，盡早鼻飼，需長期鼻飼者，考慮經(jīng)皮管(

6、胃造瘺術(shù))。對頻繁嘔吐、胃腸功能減弱或嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍患者給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。2 1 5 肺炎的處理：采用仰臥位，平躺時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，防舌后墜和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。并發(fā)肺炎者，呼吸支持及抗生素治療，藥物敏感試驗(yàn)有助抗生素的選擇。如果存在嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，則氣管插管和輔助通氣。2 1 6 上消化道出血的處理：包括：胃內(nèi)灌洗，使用去甲腎上腺素、凝血酶、立止血、云南白藥及生長抑素等藥物；使用制酸止血藥物如泮托拉唑、奧美拉唑等；防治休克，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血治療。2 1 7 水電解質(zhì)紊亂的處理：血鉀 2.7-3.5mmol/L 時(shí)， 采用口服補(bǔ)

7、鉀，血鉀低于2.7mmol/L 時(shí)， 口服補(bǔ)鉀同時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。低鈉血癥者，應(yīng)據(jù)不同病因分別治療，補(bǔ)鹽速度限制在0.7mEq(L.h),每天不超過20mEq/L以免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。高鈉血癥者，限制鈉鹽的攝入，嚴(yán)重的可輸注5%葡萄糖。2 1 8 心臟損傷的處理：腦卒中患者可并發(fā)腦心綜合征，表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，應(yīng)密切觀察心臟情況，并進(jìn)行必要的處理。2 2 抗凝治療：對缺血性腦卒中病因?yàn)樾脑葱阅X栓塞患者，給予低分子肝素抗凝，或口服華法林，維持INR2-3。對缺血性腦卒中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化患者，除頻繁栓子脫落引起的腦卒中有效外，不推薦使用抗凝治療。2 3 降纖治療：化驗(yàn)?zāi)?/p>

8、功能，存在高纖維蛋白原血癥時(shí)，使用降纖藥物如百奧蚓激酶及降纖酶等。2 4 抗血小板聚集治療：非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA 患者，為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管其他事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他藥物代替。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)盡早啟用抗血小板治療，如果沒有禁忌癥，應(yīng)該長期使用抗血小板藥物。氯叱格雷（75mg/d）,阿司匹林（75-325mg/d）都可作為首選的抗血小板藥物。依據(jù)各種抗血小板藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。腦動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、不戒斷吸煙及周圍血管病者，優(yōu)先考慮氯叱格雷（75mg/d） o高危非急性缺血性卒中

9、患者不建議氯吡格雷和阿司匹林長期聯(lián)用。近期腦動(dòng)脈支架植入術(shù)者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，（氯叱格雷300mg負(fù)荷劑量,此后75mg/d）, + （阿司匹林75-150mg/d）,治療 30 天，然后改單用氯吡格雷9-12 個(gè)月。2 5 腦保護(hù)治療：神經(jīng)保護(hù)劑：包括胞二磷膽堿及依達(dá)拉奉等；亞低溫治療。2 6 降顱壓治療：腦水腫發(fā)生在缺血性腦梗死最初的24-48 小時(shí)之內(nèi)，水腫的高峰期為發(fā)病后的 3-5 天， 大面積腦梗死有明顯顱內(nèi)壓升高，應(yīng)進(jìn)行脫水降顱壓治療。常用藥物有甘露醇、甘油果糖及速尿。2 7 手術(shù)治療：對大面積腦梗死，以及小腦梗死患者，酌情去骨瓣減壓術(shù)。3恢復(fù)期治療包括康復(fù)治療及腦血管病二級(jí)預(yù)防。靜脈溶栓綠色通道流程圖第一步急診科護(hù)士分診可疑卒中患者溶栓：阿替普酶（0.9mg/kg.最大劑量90mg）10%靜脈推注（1min）,其余持續(xù)靜點(diǎn)1小時(shí)辛辛那提院前卒中評(píng)分表尋找下例體征之一（任何一項(xiàng)異常強(qiáng)烈