骨不愈合的診斷與治療

1、精選ppt精選ppt骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時(shí)間內(nèi)愈合（3-6m）骨折不愈合：骨折修復(fù)過程完全停止，骨折仍沒有愈合，斷端異?；顒樱琗線片顯示骨折線，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者通常在骨折發(fā)生后9個(gè)月可診斷不愈合（近3m內(nèi)無進(jìn)一步愈合征象）。精選ppt精選ppt全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況 嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期或接受化療病人 結(jié)核病活動期等的骨折患者對骨折的愈合不利 激素、抗凝藥及抗風(fēng)濕類藥物及煙草中的尼古丁 導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性減弱，骨折愈合減慢，甚至引起骨折不愈合。 精選ppt骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）不恰當(dāng)

2、的治療（廣泛切開、固定不堅(jiān)強(qiáng)、固定時(shí)間不足）感染因素生物力學(xué)因素（骨折分離、應(yīng)力遮擋）其他因素患者依從性差：不適當(dāng)?shù)呢?fù)重，吸煙，不適當(dāng)?shù)娘嬍车染xppt肥大型骨不連萎縮型骨不連精選ppt精選ppt精選ppt動力化動力化精選ppt精選ppt精選ppt肥大型（血管豐富型）牢固固定即可愈合萎縮型（缺血型）則需切除硬化骨和植骨固定充分可靠有誘導(dǎo)成骨的因素骨折端良好的血運(yùn)精選ppt成 骨 提供活性骨細(xì)胞骨誘導(dǎo) 募集局部間葉細(xì)胞骨傳導(dǎo) 新生骨長入的支架精選ppt大部分骨干骨折不愈合的一個(gè)治療方式是髓內(nèi)釘（最大限度保護(hù)血運(yùn)，提供堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性） 肥大型骨不愈合的產(chǎn)生，其本質(zhì)是力學(xué)不穩(wěn)定， 預(yù)防及治療肥大型骨不

3、愈合增加骨折端的穩(wěn)定性精選ppt因此，對于肥大型骨不愈合，髓內(nèi)釘動力化是一種 錯誤的治療。萎縮型才是實(shí)施動力化的適應(yīng)癥。 要動力化， 應(yīng)當(dāng)盡可能的去除近端的鎖釘或保留滑動孔處的鎖釘精選ppt精選ppt精選ppt 方案方案1 方案方案2置入阻擋螺釘（Poller）精選ppt精選ppt精選ppt早期認(rèn)為采取靜態(tài)髓內(nèi)釘固定發(fā)生骨折不愈合時(shí)首先采取的治療措施為髓內(nèi)釘動力化。 髓內(nèi)釘實(shí)施動力化后由于增加了骨折處的載荷傳遞，可以刺激成骨反應(yīng)。 精選ppt精選ppt髓內(nèi)釘動力化只適用于穩(wěn)定/萎縮型骨不愈合對于肥大型，不建議動力化精選ppt在長骨骨折伴有近端或遠(yuǎn)端骨折塊時(shí)，使用了髓內(nèi)釘后，再使用阻擋螺釘有利于

4、輕松對線并避免后期的軸向移位。對于阻擋螺釘?shù)闹萌?，一般推薦在移位的凹面，骨折的遠(yuǎn)近端各置入一枚阻擋螺釘。精選ppt精選ppt在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個(gè)阻擋螺釘，再加上髓內(nèi)釘?shù)恼胁迦?，就可以獲得良好的對線。阻擋螺釘防止了髓內(nèi)釘置入以及骨折愈合過程中短骨折段皮質(zhì)趨向髓內(nèi)釘。阻擋螺釘?shù)闹萌虢⒘斯钦蹓K的三點(diǎn)固定。精選ppt透視觀察插入髓內(nèi)釘后骨折復(fù)位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內(nèi)釘，根據(jù)透視情況找到髓內(nèi)釘?shù)溃卺數(shù)郎洗蛏献钃踽?，由于阻擋釘占?jù)了原先的髓內(nèi)釘?shù)?，再次插入髓?nèi)釘，由于阻擋釘?shù)恼嘉?，達(dá)到三點(diǎn)固定。在置入阻擋螺釘前可用3.0mm克氏針從前后緊靠髓內(nèi)釘鉆孔，以鎖定作為阻

5、擋螺釘貫穿雙皮質(zhì)。精選ppt當(dāng)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端錨點(diǎn)不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。精選ppt精選ppt使用鎖定鋼板固定仍是一個(gè)比較有效的方法 應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折不愈合的適應(yīng)癥： 肥厚性骨折不愈合 近遠(yuǎn)端骨折不愈合而使用髓內(nèi)釘治療較為困難時(shí) 萎縮型骨折不愈合治療中，鋼板內(nèi)固定可以和植骨相結(jié)合精選ppt 物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超 聲等方法 這些物理刺激可以轉(zhuǎn)化為生化信號，調(diào)節(jié)組織再生 和骨化過程，使皮質(zhì)骨變厚，骨小梁、成骨細(xì)胞數(shù) 目增加，成骨細(xì)胞功能活性增強(qiáng)，從而有效地促進(jìn) 骨折的修復(fù)愈合。 精選ppt經(jīng)皮骨髓注射法 骨髓內(nèi)含有大量具有分化能力的 基質(zhì)干細(xì)胞及混合祖母細(xì)胞，可向

6、骨不連處提供成 骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞和細(xì)胞誘導(dǎo)因子，從而促進(jìn)骨的 生長及愈合。此法操作簡單，且并發(fā)癥少。對骨折 延遲愈合的治療效果佳；對增生型、非感染性骨不 連效果較好精選ppt保護(hù)局部血運(yùn)禁煙避免過早負(fù)重合理應(yīng)用內(nèi)固定植入物骨折部位植骨精選ppt髓內(nèi)釘動力化、髓內(nèi)釘/更換髓內(nèi)釘、髓內(nèi)釘/聯(lián)合鋼板+植骨等可以作為治療骨折不愈合的第一選擇。鋼板內(nèi)固定或者支架外固定作為二線的治療選擇。精選ppt患者梁某，男，32歲，因車禍致左小腿腫痛出血5小時(shí)入院。體查：左小腿中段可見一5cmx6cm開放傷口，骨質(zhì)外露。精選ppt術(shù)后1年4月髓內(nèi)固定精選ppt髓內(nèi)釘術(shù)后1年聯(lián)合鋼板精選ppt術(shù)后一年內(nèi)固定已拆除精選ppt精選ppt術(shù)