實施三級分診制適應(yīng)門診發(fā)展需要

1、三級分診制是我院為適應(yīng)門診發(fā)展需要，在門診護理中實施的以病人為中心，集分診、導(dǎo)醫(yī)、巡察、入出診斷室指導(dǎo)、健康知識宣教及就診環(huán)境管理為一體的，由功能制向整體化轉(zhuǎn)變的護理模式1。1997 年 3 月至 1999 年 2 月實施以后，效果良好，介紹如下。1 組織形式及人員編配1.1 在原門診預(yù)診處的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整，充實人員，成立三級分診處。分診處由護理部和門診部雙重領(lǐng)導(dǎo)，護理部側(cè)重宏觀管理和指導(dǎo)，門診部負責具體分工與協(xié)調(diào)。0c78f1ea 12 博 http:/1.2 分診處共有護理人員 16 人，其中主管護師 9 人(護士長 1 人)，護師 3 人，護士 4 人；大專以上學歷 4 人，中專 12

2、 人。2 分級設(shè)置、人員安排及職責要求2.1 一級分診：分診臺設(shè)置于門診部入口處，掛號窗口前配有觸摸式電腦查詢系統(tǒng)和大型的門診部布局示意圖、就醫(yī)指南、各專科簡介等燈箱；窗前分診臺上有醒目的一級分診(導(dǎo)醫(yī)分科)標志和分診用物如壓舌板、手電筒、掛號單、健康教育資料等。0c78f1ea 12 博 http:/相對固定 2 名護理人員，每日上、下午提前30min 到崗，做好各項準備，著裝整齊，佩帶分診標志，站立于分診臺前2。家長帶患兒來診時，主動熱情地迎接。通過望、聞、觸、叩、聽等對病情作出判斷及處理，病情危重者及時護送至搶救室；重癥患兒發(fā)給急診掛號單；傳染病患兒引至傳染科就診；普通患兒發(fā)給相應(yīng)分科(

3、就診區(qū)域)掛號單。根據(jù)季節(jié)做好衛(wèi)生宣教，同時協(xié)調(diào)病人掛號中的各種問題和矛盾。2.2 二級分診：分診臺設(shè)置于各樓層樓道入口處，臺旁配有醒目的樓層標志和本樓層布局示0c78f1ea 12 博 http:/意圖，臺上備有測體溫用物、降溫藥物和各種衛(wèi)生宣教資料。設(shè)護理人員 1 名，在樓道內(nèi)巡視。對通過一級分診后的患兒進行再次分診，重新評價，必要時問診、初檢并及時處理。發(fā)熱的患兒測體溫并記錄，39.5以上的患兒采用藥物降溫。在分診過程中介紹門診制度，做好衛(wèi)生宣教，回答家長的提問，做就醫(yī)向?qū)?，幫助老、弱、病、殘家長劃價、取藥等。2.3 三級分診：大科(內(nèi)、外科)和小科合一0c78f1ea 12 博 htt

4、p:/的診斷區(qū)入口處設(shè)分診臺，臺旁置五顏六色的候診椅，臺上配有醒目的三級分診標志和擴音器，墻上安裝彩色電視機，滾動播放門診布局、概況、?？坪喗?、兒童保健知識以及兒童喜愛的動畫片、卡通片等。2 名護理人員，每日上、下午提前 30min 到崗，為各診斷室添加、整理用物，做好開診前的一切準備。填寫病歷首頁，包括患兒姓名、年齡、地址、主訴與現(xiàn)病史、既往史與過敏史等，進行再次分診，指導(dǎo)患兒做好診前準備。按病種進行編號，依次喊號，并將患兒送至相應(yīng)的診斷室就0c78f1ea 12 博 http:/診。對醫(yī)師診斷后開的各種輔檢進行解釋。巡視候診廳內(nèi)患兒情況，發(fā)現(xiàn)病情變化者及時處理。根據(jù)候診患兒數(shù)量和病種，結(jié)合

5、就診醫(yī)師專業(yè)情況，及時與門診部、掛號室聯(lián)系，調(diào)整醫(yī)師班次或增加掛號量，以分流患兒。為保證 24h 應(yīng)診，在急診部入口處設(shè)分診臺，安排整班、中班、夜班各 1 人，負責危重患兒的分診導(dǎo)醫(yī)和護送。3 管理和質(zhì)量監(jiān)控3.1 挑選分診人員，加強培訓3：在組建0c78f1ea 12 博 http:/分診處時，從全院護士中選擇，自愿報名與組織考核相結(jié)合，選擇思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、臨床經(jīng)驗豐富、形象較好的護理人員組成分診隊伍，進行崗前集中學習和上崗后繼續(xù)教育。每月1 次學術(shù)活動，2 周 1 次護理講座，要求每位分診人員必須掌握門、急診知識，危重患兒搶救要點4，常見病、多發(fā)病的癥狀、體征，各?？铺厥獠》N及各類

6、傳染病特點，各種輔檢的一般知識，兒童各期保健，社會、心理學知識及護理倫理、道德和禮儀知識等等。由領(lǐng)導(dǎo)、教授、醫(yī)技人員、高年資護理人員等授課。0c78f1ea 12 博 http:/3.2 強化質(zhì)量、嚴格考核1：護理部、門診部從不同的職能，分別制訂分診人員的考核制度及考核指標。護理部要求分診處每月自查，雙月門診護理系統(tǒng)內(nèi)檢查，每季度全院護理部門交叉檢查。護理部不定期抽查執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，科室管理，分診、候診管理，就診環(huán)境管理等 4 個方面的。每個方面都有 5 個以上的具體指標，定有分值及扣分標準、獎懲辦法等。門診部側(cè)重對分診人員的考核，制定考核表，如量、質(zhì)量、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等 5 個方

7、面，每人一表。個人每周自查，護士長與門診部領(lǐng)導(dǎo)復(fù)查，并隨機到各個崗位抽查或提問，抽查內(nèi)容有程0c78f1ea 12 博 http:/序、門診?？圃O(shè)置、新開展的輔檢項目、健康教育、儀表、體態(tài)等。檢查結(jié)果向科室和個人反饋，并與獎金掛勾。此外，政教科每月到門診部向患兒及家長發(fā)放調(diào)查表，了解分診處的滿意度。4 效果評價4.1 保證了急診綠色通道的暢通，危重患兒得以及時處理。據(jù)統(tǒng)計，1997 年 3 月至 1999 年2 月，分診處安全護送患兒 1128 例，無 1 例延誤病情。4.2 傳染病患兒隔離迅速。2 年內(nèi)接待傳染0c78f1ea 12 博 http:/病患兒 11570 例次，無 1 例院內(nèi)交叉感染。4.3 全方位提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。三級分診使患兒及家屬有安全感和良好的就醫(yī)環(huán)境，縮短診療時間，且了解