肝膽胰脾超聲ppt課件

1、肝膽疾病超聲診斷肝膽疾病超聲診斷 n肝臟呈楔形，上面呈肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。 肝臟的解剖概要肝臟的解剖概要n肝臟呈楔形，上面呈肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門橫溝為

2、第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。 肝臟的解剖概要肝臟的解剖概要n肝臟呈楔形，上面呈肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。 肝臟的

3、解剖概要肝臟的解剖概要n肝臟呈楔形，上面呈肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。內(nèi)有下腔靜脈經(jīng)過。 肝臟的解剖概要肝臟的解剖概要 肝 內(nèi) 管 道 系 統(tǒng)肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。側(cè)。 二二. 正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖 肝被膜呈線肝被

4、膜呈線樣高回聲樣高回聲 肝本質(zhì)呈細肝本質(zhì)呈細小、均勻、小、均勻、中等強度點中等強度點狀回聲狀回聲 二二. 正常肝臟聲像圖正常肝臟聲像圖肝內(nèi)管狀構造呈樹狀分布，肝內(nèi)管狀構造呈樹狀分布，門靜脈管壁較厚，回聲高。門靜脈管壁較厚，回聲高。肝靜脈管壁薄，回聲低肝靜脈管壁薄，回聲低n正常肝動脈波形n 特點是低阻型，收縮期峻峭的向上峰，舒張期有繼續(xù)的血流。n正常門靜脈波形n 呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關的細微動搖n正常肝靜脈波形n 呈特征性的雙相或三向波形1 .1 .肝炎：病毒性、藥物性、化學物肝炎：病毒性、藥物性、化學物質(zhì)質(zhì) 2 .2 .肝硬化肝硬化 3 . 3 .血吸蟲肝血吸蟲肝4 .4 .脂

5、肪肝脂肪肝 5 . 5 .淤血性肝病淤血性肝病 肝臟本質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改動。肝臟本質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改動。1 、急性階段：體積增大，回聲、急性階段：體積增大，回聲 減低，脈管壁有很多小等號減低，脈管壁有很多小等號2 、慢性階段：纖維組織增生，、慢性階段：纖維組織增生， 回聲加強，不均，但無占位回聲加強，不均，但無占位肝肝 炎炎臨床意義n超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。n超聲檢查對急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價值。n超聲引導下肝穿刺活檢給臨床提供了平安的肝組織標本獲得的方法。鑒別診斷n急性肝炎與淤血性肝腫大鑒別。后者肝靜脈內(nèi)徑明顯

6、增寬，而急性肝炎肝靜脈內(nèi)徑正?；蜃兗?。n慢性肝病需與肝硬化鑒別，肝硬化肝外表不平整，肝質(zhì)地硬。 n各種緣由呵斥肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝1 、肝臟大小正?；?、肝臟大小正常或輕度增大輕度增大2 、肝內(nèi)回聲普遍加、肝內(nèi)回聲普遍加強強, 肝的后方逐漸衰肝的后方逐漸衰減減3 、肝內(nèi)血管顯示不、肝內(nèi)血管顯示不清或變細清或變細均勻性脂肪肝均勻性脂肪肝n另有肝局限性脂肪浸潤不均或稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無包膜。非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂肪肝非均勻性脂

7、肪肝Focal fatty Focal fatty sparingsparingFocal fatty Focal fatty sparingsparingFocal Focal fatty fatty sparingsparing脂肪肝超聲診斷的臨床意義n根據(jù)聲像圖對脂肪肝作出診斷，對不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。脂肪肝鑒別診斷n非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。超聲造影有助于兩者的診斷。結(jié)合病因和病變的綜合分類我國分類結(jié)合病因和病變的綜合分類我國分類 門脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 膽汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生蟲性

8、肝硬化 色素性肝硬化肝 硬 化反復的肝細胞壞死、纖維組織增生和肝反復的肝細胞壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生過程，以肝小葉改建構細胞結(jié)節(jié)狀再生過程，以肝小葉改建構成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。 肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)小結(jié)節(jié)肝硬化小結(jié)節(jié)肝硬化大結(jié)節(jié)肝硬化大結(jié)節(jié)肝硬化1 、肝邊緣變鈍，外表、肝邊緣變鈍，外表 不平，不平，2、 肝內(nèi)回聲增粗，不均肝內(nèi)回聲增粗，不均3 、門脈、門脈1.4cm 脾靜脈脾靜脈1.0cm4 、脾腫大、脾腫大5 、腹水、腹水肝硬化超聲表現(xiàn)肝硬化肝硬化肝硬化腹水AscitesLiverGBAscitesuvAscit

9、esLiverGBn提供肝硬化診斷的客觀根據(jù)，提示有無門高壓及高壓程度的估計，確定有無腹水，估計腹水程度及療效察看。n鑒別診斷n肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。臨床意義：慢性血吸蟲性肝病n慢性血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內(nèi)匯管區(qū)構成慢性蟲卵結(jié)果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。慢性血吸蟲性肝病n(一) 慢性血吸蟲性肝病聲像圖n肝臟左葉增大，右葉減少，肝本質(zhì)回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網(wǎng)絡狀或地圖樣回聲分布。肝內(nèi)門靜脈管壁明顯增厚，內(nèi)徑變細，門靜脈走向扭曲，肝質(zhì)地中等。肝血吸蟲病肝血吸蟲病慢性血吸蟲性肝病n(二) 臨床意義n為慢性血吸蟲性肝病的診斷提供客觀根據(jù)，并利用其特有的聲像圖特征，不難于其他彌漫性肝病相鑒別。肝內(nèi)局灶性病變肝內(nèi)局灶性病變1 、肝內(nèi)囊性占位病變、肝內(nèi)囊性占位病變2 、肝內(nèi)實性占位病變、肝內(nèi)實性占位病變 肝內(nèi)囊性占位性病變1、 肝囊腫、多囊肝肝囊腫、多囊肝2 、肝膿腫、肝膿腫3 、肝包囊蟲病、肝包囊蟲病1 、囊腫呈圓形或橢圓形、囊腫呈圓形或橢圓形2 、壁薄，邊境明晰、壁薄，邊境明晰3 、內(nèi)為無回聲區(qū)、內(nèi)為