腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、 Welcome!腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理XXXXXX年X月一、腹部手術(shù)范圍一、腹部手術(shù)范圍 腹部外科疾患病種繁多，病情危重、手術(shù)是治療腹部外科疾病的重要手段。根據(jù)解剖部位,腹部手術(shù)是指賁門以下，恥骨聯(lián)合、盆腔以上所有腹內(nèi)臟器的手術(shù)，包括胃、十二指腸、小腸(空腸、回腸)、肝、膽、胰、脾、結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸等癌變手術(shù)以及闌尾、疝、腹壁手術(shù)。二、圍手術(shù)期護(hù)理的目的二、圍手術(shù)期護(hù)理的目的1.定義： 圍手術(shù)期指病人發(fā)現(xiàn)疾病至手術(shù)后康復(fù)的時(shí)段包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)2.目的： 提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。三、護(hù)理1.評(píng)估：評(píng)估：病人

2、及家屬對(duì)疾病的心理反應(yīng)、認(rèn)識(shí)和期望。病人過(guò)去疾病史（既往史）、家族史、飲食、生活習(xí)慣、性格特征、藥物使用情況。相關(guān)疾病的癥狀和和體征、有無(wú)并 發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果病人對(duì)手術(shù)耐受力如營(yíng)養(yǎng)、重要臟器功能等。病人經(jīng)歷與麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況。病人術(shù)后生命體征的變化，各引流液色、量、傷口愈合及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況。病人術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥及對(duì)有關(guān)康復(fù)知識(shí)的了解情況 2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)前應(yīng)了解病人與病情及健康情況，按醫(yī)囑 及 時(shí)進(jìn)行必要的檢查 糾正病人營(yíng)養(yǎng)狀況及電解質(zhì)平衡，注意病人的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充液體及輸血。 幫助病人養(yǎng)成一定的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前勸導(dǎo)戒煙、酒教會(huì)其深呼吸、有效咳嗽、

3、排痰、床上大小便及注意口腔衛(wèi)生。 做好病人思想工作，解除手術(shù)顧慮配合治療。術(shù)前一日護(hù)理術(shù)前一日護(hù)理 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域與麻醉部位局部準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備。 全身清潔：理發(fā)、沐浴、剪指甲、重病人給予擦浴、更換衣服 局部皮膚觀察：如有無(wú)毛囊炎、痱子、濕疹、癤腫等或所備皮膚破口過(guò)多等應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，必要時(shí)停止手術(shù)。 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚進(jìn)流質(zhì)，幽門梗阻病人術(shù)前1-3日晚高滲鹽水洗胃（10%Nacl）；腸道手術(shù)服抑制腸道細(xì)菌類藥物三天；直腸、肛門或結(jié)腸，手術(shù)術(shù)前一日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，一般胃手術(shù)，術(shù)前一日晚灌腸一次。 其他準(zhǔn)備：配血、術(shù)前晚必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑或睡眠藥物術(shù)日晨護(hù)理 告知病人術(shù)前8-

4、12小時(shí)禁飲食，向其說(shuō)明目的和意義。 術(shù)日晨測(cè)T、P、R、BP，異常者及女病人月經(jīng)來(lái)潮者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師及時(shí)處理。 術(shù)前囑病人取下發(fā)卡、假牙、手表、眼睛、首飾等。一律穿院服，貴重物品交由家屬保管。 術(shù)前小便，排空膀胱，說(shuō)明目的。 特殊準(zhǔn)備：胃腸道手術(shù)術(shù)前置管、灌腸；盆腔手術(shù)（直腸）術(shù)前置尿管、術(shù)前用藥、術(shù)中備血者，術(shù)前抽血。 病歷準(zhǔn)備：按要求的格式填寫體溫單、醫(yī)囑單及完善護(hù)理記錄書(shū)寫，腹部手術(shù)病人準(zhǔn)備腹帶及X線光片、CT片等。 手術(shù)室接病人時(shí)應(yīng)和護(hù)士一起核對(duì)床號(hào)、姓名及所帶物品是否齊全，術(shù)前準(zhǔn)備是否已按醫(yī)囑完善。 病人接走后床位的準(zhǔn)備：輸液架、麻醉床、胃腸減壓裝置、引流袋等，全麻病人按全麻

5、盤，用物齊全。 3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理全麻病人在清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)；腰麻與硬膜外麻醉病人去枕平臥4-6小時(shí)后根據(jù)病情半臥位。胃腸道手術(shù)，血壓平穩(wěn)病人清醒后改半臥位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通暢。觀察病人T、P、R、BP注意有無(wú)出血和休克的發(fā)生，測(cè)T、P、R，4次/日，術(shù)后24小時(shí)連測(cè)至穩(wěn)定后2次/日。（術(shù)后出血）觀察并評(píng)估病人疼痛情況，酌情給與心理護(hù)理及適當(dāng)?shù)闹雇磩?切口疼痛術(shù)后48h)觀察局部傷口滲血滲液，注意有無(wú)出血和皮下血腫。(切口感染術(shù)后35天、切口裂開(kāi)714天）術(shù)后飲食根據(jù)病情交待清楚（闌尾、胃、腸、肝膽胰等不同飲食指導(dǎo)）(胃腸道并發(fā)癥）術(shù)后6-8小時(shí)未排尿者給予誘導(dǎo)排尿。（尿潴留）保持術(shù)后各種引流管通暢，固定牢固勿使脫落，做好管道護(hù)理，每日記錄引流量、性質(zhì)。胃管4-6小時(shí)沖洗一次，大手術(shù)后根據(jù)情況記錄出入量（門脈高壓、胰腺手術(shù)）并發(fā)癥的處理和預(yù)防？ 大手術(shù)及危重病人要定時(shí)翻身，受壓部位給予按摩。保持床位清潔、干燥和平整，防止壓瘡的發(fā)生；全麻病人保持呼吸道通暢，防止誤吸造成吸入性肺炎。手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰注意口腔護(hù)理必要時(shí)幫助病人咳痰。無(wú)禁忌癥者鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。（血栓性靜脈炎）四、健康指導(dǎo)1.引導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)樂(lè)觀的心態(tài)和生活方式。2.飲食指導(dǎo)，不同疾病給予不同的指導(dǎo)（如胃膽囊、胰腺）3.?？平逃厥獾淖o(hù)理（人工肛門袋、T管護(hù)理）