膝關節(jié)損傷診斷、治療與康復

1、n韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶n肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌n腱止病n半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見n骨折/脫位：髕骨n屈膝肌：伸膝肌=6575%(H/Q)n小于60%時易出現(xiàn)屈膝肌拉傷，常見于短跑運動員。n急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙。3637n一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；

2、外側(cè)韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。外側(cè)副韌帶 完全斷裂，有異常內(nèi)收活動度 51n陳舊性側(cè)副韌帶斷裂n損傷機制：損傷機制：勞損傷，即膝于半蹲位反復屈伸扭轉(zhuǎn)，致使髕骨與股骨的相應關節(jié)面相互異常錯動、撞擊與捻轉(zhuǎn)摩擦所致。膝關節(jié)在屈3050時伸膝力量最大，而此時髕骨軟骨面承受的壓力最大，且在此角度下髕骨與股骨關節(jié)面接觸范圍最大。nQ角大于20認為有較高的髕股關節(jié)異常發(fā)生率如髕骨軟骨軟化和髕股關節(jié)行徑軌跡異常n每增加5髕股關節(jié)間壓力增加50%n髕股關節(jié)X線檢查是診斷髕骨不穩(wěn)定的常用手段，通常包括膝關節(jié)正側(cè)位及髕股關節(jié)軸位像。n后者在髕股關節(jié)疾病的診斷中更有意義63X線片顯示髕骨關節(jié)面下囊性

3、變STIR像顯示髕骨軟骨局部明顯變薄CT顯示髕骨關節(jié)面下囊性變ST IR 像顯示髕骨軟骨局部缺損67n檢查者前臂置于患者腘窩下，在屈膝306090分別檢查。n不同角度、不同方向n隨著膝關節(jié)屈曲角度逐漸增大，髕骨關節(jié)面與股骨滑車逐漸接觸n髕骨關節(jié)最初接觸角度發(fā)生在屈膝1015髕骨下極n但是對于高位髕骨，最初接觸角度發(fā)生在2030：建議投照髕骨軸位時采用屈膝30度角度。904520Med.Lat.n檢查者前臂置于患者腘窩下，在屈膝306090分別檢查。n不同角度、不同方向69707172n換不同角度靜蹲，屈蹲到60有疼痛即應用玻璃酸鈉注射早期處理預防軟骨軟化。Grade 1組織纖維輕度撕裂，炎癥反

4、應疼痛，仍可活動Grade 2組織纖維中度撕裂，炎癥，腫脹疼痛，關節(jié)活動度減少，不能活動，需要醫(yī)學處理Grade 3組織纖維完全撕裂，最嚴重的組織損傷嚴重疼痛、關節(jié)活動度減少，不穩(wěn)定，不能活動，需要立即醫(yī)學處理n臨床特征：炎癥、腫脹、疼痛、肌肉痙攣n治療目標：止痛、控制炎癥、保持關節(jié)活動范圍、保持肌肉彈性和力量n治療計劃：PRICE保護、休息、冰敷、壓迫、抬高n臨床特征：炎癥減輕，組織抗阻時疼痛n治療目標：控制炎癥、恢復軟組織活動、恢復關節(jié)活動、恢復肌肉力量和彈性n治療計劃：PRICE、軟組織和關節(jié)活動、力量、靈活性、本體感覺訓練階段3（塑形重建成熟期6周后）n臨床特征：炎癥消散、組織抗阻后疼

5、痛n治療目標：恢復正常組織關節(jié)功能n治療計劃：降低瘢痕粘連（牽拉）、與運動相關的功能訓練（specifical adaptive impose demand)訓練姿勢、形式、活動、項目、頻率、時間、環(huán)境和強度，強調(diào)針對性、特殊性n控制炎癥和疼痛：冰、干擾電、磁療n促進組織愈合：短波、超聲波、干擾電n軟化瘢痕：超聲波、音頻n肌肉再訓練：神經(jīng)肌肉電刺激n減輕疼痛：關節(jié)松動術1-2級手法n關節(jié)活動：關節(jié)松動術3-4級手法n放松肌肉：按摩、桑拿浴n肌肉牽伸：PNFn保持或增加關節(jié)活動度：主動運動n預防肌肉萎縮或增強肌力：等長、等張、等速運動訓練n保持或增加耐力：有氧耐力訓練n促進功能恢復：特殊專項運動技巧訓練（力量、耐力、平衡、靈敏性、協(xié)調(diào)性）n診斷明確：功能受限、合并損傷、疼痛原因、損傷的組織結(jié)構(gòu)、誘發(fā)因素、特殊運動技術n治療正確：治療技術、劑量、根據(jù)不同的疾病時期滿足特殊運動需要nROM基本恢復正常n傷側(cè)肌肉力量