高血壓危象的護(hù)理

1、高血壓危象的護(hù)理2022年3月25日星期五2主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容：容：l 一、高血壓l （一）高血壓的概念l （二）高血壓流行情況l （三）病因l （四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥l （五）臨床類型l （六）輔助檢查l （七）診斷l(xiāng) （八）治療要點l 二、高血壓危象l （一）定義l （二）病因l （三）誘因l （四）病史評估l （五）治療l （六）高血壓危象的護(hù)理l 復(fù)習(xí)思考題 2022年3月25日星期五3（一）、概念（一）、概念 指體循環(huán)動脈收縮壓指體循環(huán)動脈收縮壓(或或)舒張壓舒張壓的持續(xù)升高的持續(xù)升高.是最常見的心血管疾病，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血可分為原發(fā)性高血壓和繼

2、發(fā)性高血壓，臨床上壓，臨床上95%的患者是原發(fā)性高的患者是原發(fā)性高血壓。通常簡稱高血壓。血壓。通常簡稱高血壓。一、高血壓2022年3月25日星期五4（二）、高血壓流行情況（二）、高血壓流行情況 （1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。1、高血壓流行的一般規(guī)律2022年3月25日星期五52 、高血壓知曉率、治療率和控制率我國18 歲

3、及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6 億。與1991 年比較，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，與高血壓患病率呈增長趨勢形成“三低一高”。 2022年3月25日星期五63、高血壓是造成心腦血管病死因的第一危險因素2022年3月25日星期五7（三）、病因（三）、病因1、遺傳因素（占40%）；2、環(huán)境因素（占60%）；3、其他因素。2022年3月25日星期五81、癥狀：頭暈、眩暈、氣急、疲勞等。 2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動；體檢主動脈第2心音亢進(jìn),主動脈瓣收縮雜音或收縮早期喀喇音。 3、并發(fā)癥：腦出血、腦

4、血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭，腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化慢性腎功能衰竭；主動脈夾層。 (四)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2022年3月25日星期五9（五）、臨床類型（五）、臨床類型（1 1）緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 多數(shù)起病隱匿多數(shù)起病隱匿,進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢,早期無癥狀早期無癥狀,偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,表現(xiàn)表現(xiàn)為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時或并發(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時才被發(fā)現(xiàn)?；虿l(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時才被發(fā)現(xiàn)。（2 2）惡性或急進(jìn)性高血壓）惡性或急進(jìn)性高血壓

5、少數(shù)患者起病急，病情嚴(yán)重，多見中青年；舒張壓少數(shù)患者起病急，病情嚴(yán)重，多見中青年；舒張壓130mmHg130mmHg； 頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，不及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰不及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（3）高血壓危重癥高血壓危重癥 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦病高血壓腦病 高血壓病程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一系列表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、重者抽搐、昏迷。2022年3月25日星期五10 1.1.動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測 2.2.心電圖心電圖 3.X3.X線檢查

6、線檢查 4.4.超聲心動圖超聲心動圖 5.5.實驗室檢查：實驗室檢查： 血尿常規(guī)，血糖，血尿常規(guī)，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 ( (六）、六）、輔助檢查輔助檢查2022年3月25日星期五11（七）、診（七）、診 斷斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)； 我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和（或）舒張和（或）舒張壓壓90mmHg。 2.排出繼發(fā)性高血壓；排出繼發(fā)性高血壓；3.診斷并分層。診斷并分層。 診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層 （低危、中危、高危、極高

7、危險組）。（低危、中危、高危、極高危險組）。2022年3月25日星期五12分分層層依依據(jù)據(jù)血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值120-13980-89高血壓：140901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090血壓升高水平血壓升高水平 2022年3月25日星期五13 男性男性5555歲、女性歲、女性6565歲歲 吸煙吸煙 高脂（膽固醇高脂（膽固醇5.72mmol/L5.72mmol/L） 糖尿病糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡早發(fā)心血管疾

8、病家族史（發(fā)病年齡 女性女性6565，男性，男性5555）心血管疾病危險因素心血管疾病危險因素2022年3月25日星期五14心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（心電圖或超聲心動圖）力衰竭（心電圖或超聲心動圖）腎：蛋白尿和腎：蛋白尿和/ /或血肌酐輕度升高（或血肌酐輕度升高（106-106-177177mol/Lmol/L或或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl)腦卒中或一過性腦缺血腦卒中或一過性腦缺血視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄靶器官損害靶器官損害2022年3月25日星期五15高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者心血管

9、危險分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險因素和病史血壓1級2級3級無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危2022年3月25日星期五16（八）、治療要點（八）、治療要點1、目的 2、治療目標(biāo)控制血壓在理想或正常水平，控制病情進(jìn)展減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。 2022年3月25日星期五173、治療原則控制血壓至目標(biāo)血壓，減輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。4、藥物治療原則（1）初始小劑量，效果不

10、滿意再逐步增加劑量；（2）使用有持續(xù)24小時作用的只需一天一次的長效制劑；（3）聯(lián)合用藥，2級以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。2022年3月25日星期五185、降壓藥物治療利尿劑 ：保鉀藥螺內(nèi)酯阻滯劑 ：倍他洛爾鈣通道阻劑(CCB)：硝本地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl) ：卡托普利血管緊張素受體拮抗劑 ：伊貝沙坦6、藥物治療時間2022年3月25日星期五197、非藥物治療減重（BMI25) ； 采用合理膳食； 限制飲酒； 戒煙；增加運動； 有健康的心理狀態(tài)。 2022年3月25日星期五20二、高血壓危象二、高

11、血壓危象（一）、定義是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨象，指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓可250mmHg。2022年3月25日星期五21（二）、病因（二）、病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓； 2.多種腎性高血壓； 3.內(nèi)分泌型高血壓； 4.妊娠高血壓綜合征； 5.急性動脈夾層血腫和腦出血； 6.頭顱外傷等。（三）、誘因（三）、誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動和過度疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血

12、壓患者突然停服某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。2022年3月25日星期五22（四）、病史評估（四）、病史評估病史收集：高血壓病史、誘因；癥狀與體征；突然性血壓急劇升高；病變具有可逆性；臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)。 （五）、治療（五）、治療1、快速降血壓， 降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg。2、降壓速度 ，盡快將血壓降至安全水平。3、降壓藥的選擇：（1）首選硝普鈉 ；（2）硝酸甘油； （3）尼卡地平； （4）地爾流卓； （5）烏拉地爾。 2022年3月25日星期五23( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理 1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識不清

13、時，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。 2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 3、極度躁動的患者，必要時給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。安全護(hù)理安全護(hù)理第一、第一、2022年3月25日星期五241、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒

14、。6調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理第二、常規(guī)護(hù)理2022年3月25日星期五25第三、對癥護(hù)理第三、對癥護(hù)理1、高血壓腦?。好撍畡ńo予20%甘露醇快速靜點）。2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。2022年3月25日星期五26第四、并發(fā)癥的護(hù)理第四、并發(fā)癥的護(hù)理 1、對于高血壓合并急性左心衰竭、主動脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，及時緩

15、解心絞痛。 2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降2025或降至160100mmHg，同時配合各種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2022年3月25日星期五27第五、用藥護(hù)理第五、用藥護(hù)理 1、靜脈滴注硝普納時，降壓作用明顯，必須密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓水平仔細(xì)調(diào)節(jié)滴注速度，定時觀察血壓、心率、心律的變化。 2、病人高血壓危象和高血壓腦癥狀控制后，還要進(jìn)行一段時間的鞏固治療，因此，實施應(yīng)用降壓藥物的護(hù)理至關(guān)重要。 藥物治療前，應(yīng)了解病人的病情及所需治療方案，告訴病人所用藥物的

16、名稱、劑量、服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生以便及時處理。 密切 觀察降壓藥的療效。 老年人用藥時，應(yīng)密切注意有無血鉀、低血壓發(fā)生。 應(yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并應(yīng)向患者說明。服藥囑患者臥床2-3小時，測量并記錄臥、立位血壓。 許多降壓藥物如一受體阻滯劑等，突然停藥會引起血壓反跳等嚴(yán)重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。2022年3月25日星期五28（七）、保健指導(dǎo)（七）、保健指導(dǎo) 1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平， 以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。 2、指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食 ， 限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、 甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。 3、改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持。 4、適當(dāng)運動：慢跑、快步走、太極拳、氣功